醫(yī)學(xué)護(hù)理查房--2

胰頭癌護(hù)理查房

輔助檢查護(hù)理診斷及措施3病史簡(jiǎn)介12疾病相關(guān)知識(shí)4病史簡(jiǎn)介

患者，38床，張兆云，女，45歲，系“反復(fù)上腹部脹痛不適半月余”于2月3日10:20入院?；颊哂?月9號(hào)因“急性胰腺炎”在外院治療，效果不明顯，遂來(lái)我院就診，急診門(mén)診擬診“急性胰腺炎”收住。入院時(shí)T36.7P80R20BP124/82。查體：神志清楚，精神欠佳，皮膚中度黃染，腹部平軟，右上腹及劍突下壓痛陽(yáng)性，無(wú)肌衛(wèi)及反跳痛。給予抗炎、抑酶、糾酸、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，積極完善相關(guān)檢查。2月17日在全麻下行姑息性胃腸、膽腸、空腸-空腸吻合術(shù)，活檢提示：轉(zhuǎn)移性低分化腺癌，術(shù)后帶回文氏孔引流管一根。現(xiàn)術(shù)后第三天，患者生命體征平穩(wěn)，鼻腸管一根予生理鹽水滴入，未見(jiàn)明顯腹痛腹脹，文氏孔引流管引流少量血性液體，保留導(dǎo)尿通暢，尿色黃。輔助檢查 2.3B超示：1）胰頭部位低回聲、胰管擴(kuò)張、2）膽道輕度擴(kuò)張、3）膽囊內(nèi)膽汁淤積 2.5CT示：1）胰頭區(qū)病灶，胰頭癌可能2)低位膽道梗阻3）左腎囊腫 2.6MRCP示：1）胰頭占位并膽囊管擴(kuò)張，胰頭癌可能2）左腎囊腫 2.15PET-CT示：胰頭癌 2.18血常規(guī)：WBC18.17×109/LRBC3.87×1012/L5.5%N90.5% 生化示：ALT174IU/LAST73IU/LALP179IU/LGGT170IU/L肌酐35umol/L尿素氮91umol/L總膽紅素114.3umol/L直接膽紅素88.1umol/L間接膽紅素26.2umol/L護(hù)理診斷及措施一、有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后留置管道有關(guān)保持引流管通暢，予以妥善固定嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作觀(guān)察記錄引流液的色、質(zhì)、量。會(huì)陰擦洗BID觀(guān)察傷口滲血滲液情況，及時(shí)通知醫(yī)生更換傷口敷料監(jiān)測(cè)患者檢查指標(biāo)，遵醫(yī)囑正確、及時(shí)用藥護(hù)理診斷及措施二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足，機(jī)體高消耗有關(guān)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如體重，白蛋白等遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物，觀(guān)察藥物不良反應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，觀(guān)察患者有無(wú)腹痛腹脹三、自理能力改變

與術(shù)后臥床有關(guān)給予基礎(chǔ)護(hù)理，整理床單位，保持病人清潔協(xié)助患者生活護(hù)理，給予適時(shí)幫助多于患者溝通，指導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理診斷及措施四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

保持床單位整潔，濕掃床BID，隨臟隨換。指導(dǎo)患者定時(shí)翻身保持皮膚干燥，清潔指導(dǎo)患者床上及床旁活動(dòng)五、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄密切觀(guān)察患者生命體征觀(guān)察引流管引流情況，保持引流通暢觀(guān)察患者傷口敷料情況，有無(wú)滲血滲液觀(guān)察患者腹部體征，有無(wú)腹痛腹脹。相關(guān)知識(shí)胰頭癌45%起源于緊鄰膽總管胰內(nèi)段的胰管上皮，位于胰頭上半部分的背側(cè)面，其余的腫瘤累及胰頭中央Vater壺腹的背面，即位于鉤突內(nèi)前者主要阻塞膽總管，后者可累及主胰管，導(dǎo)致梗阻后潴留性囊腫，甚至胰管分支破裂形成假性囊腫。相關(guān)知識(shí)胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素明顯升高，有時(shí)可超過(guò)342μmol/L，其中以直接膽紅素升高為主。血堿性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。癌胚抗原(CEA)測(cè)定，約70％胰腺癌患者可升高，但亦無(wú)特異性。消化道腫瘤相關(guān)抗原CA19-9被認(rèn)為是診斷胰腺癌的指標(biāo)。

B超、CT、MRl

、ERCP、GI、細(xì)胞學(xué)檢查治療：手術(shù)治療、放射治療、化療、中醫(yī)治療早期發(fā)現(xiàn)、早期治療相關(guān)知識(shí)1、胰頭十二指腸切除術(shù)(PD)

適應(yīng)癥：對(duì)一般狀態(tài)好，年齡＜70歲（非硬性指標(biāo)），無(wú)肝轉(zhuǎn)移、無(wú)腹水、癌腫未浸潤(rùn)周?chē)艿囊阮^癌均適于行PD。70以上（非硬性指標(biāo)）身體虛弱，有并發(fā)癥的一般采用中醫(yī)藥治療。2、全胰切除術(shù)(TP)

適應(yīng)癥：癌腫波及全胰，無(wú)肝轉(zhuǎn)移及腹膜種植者為全胰切除術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥。3、保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)

PPPD僅適用于壺腹癌、較小的胰頭癌，十二指腸球部及胃幽門(mén)部無(wú)癌直接浸潤(rùn)、胃周?chē)馨徒Y(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者。4、合理選擇解除黃疸的姑息性手術(shù)方式

姑息性手術(shù)治療的目的主要是：（1）解除膽道梗阻；（2）解除十二指腸梗阻；（3）控制和減輕疼痛，起到改善