3月份疾病查房

護(hù)理疾病查房

平陽(yáng)長(zhǎng)庚醫(yī)院精神科應(yīng)賢賢郭昕陽(yáng)護(hù)理疾病查房教案查房課題：精神分裂癥主查老師職稱：護(hù)師學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)查房目標(biāo)：1、讓全體護(hù)士學(xué)習(xí)精神分裂癥病人的護(hù)理及該疾病的進(jìn)展

2、針對(duì)該病例進(jìn)行討論，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)

3、了解該病人下一步的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)查房時(shí)間：2016年02月17日重點(diǎn)分析內(nèi)容：1、精神分裂癥的定義及臨時(shí)表現(xiàn)

2、精神分裂癥患者如何護(hù)理擬提的問(wèn)題：1、精神分裂癥定義

2、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)

簡(jiǎn)要病史患者，女性，31歲，于3個(gè)月時(shí)發(fā)熱（父母系表兄妹），后家人發(fā)現(xiàn)患者不聰明，6歲才學(xué)會(huì)說(shuō)話、走路，學(xué)習(xí)能力、記憶力差。隨年齡增大，說(shuō)話、動(dòng)作仍顯幼稚，與年齡不相符。12歲時(shí)精神異常，表現(xiàn)自語(yǔ)、沖動(dòng)、外跑。2013年評(píng)為精神一級(jí)殘。2014年1月28號(hào)因家人無(wú)法管理，故送入我院，門(mén)診擬“精神發(fā)育遲滯伴精神障礙”收治。經(jīng)過(guò)住院治療，病情無(wú)明顯改善，需要繼續(xù)住院治療。護(hù)理體檢體格檢查：P：80次/分R：20次/分T：36.5℃Bp：120/80mmHg

體檢記錄：①精神檢查：意識(shí)清楚，衣著整，貌齡符，身高矮小，接觸被動(dòng)，問(wèn)話以“啊”作答，言語(yǔ)不清，不暴露具體思維內(nèi)容，自笑，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，智能及定向力暫無(wú)檢測(cè)，行為動(dòng)作幼稚，無(wú)自知力。②體格檢查：未見(jiàn)明顯異常。醫(yī)囑用藥：博思清5mg0-0-1

啟維0.1g0-0-1

維生素B2片5mg2-2-2多糖鐵復(fù)合物膠囊0.15g1-0-1查房目標(biāo)精神分裂癥的概念精神分裂癥的病因精神分裂癥的臨床表現(xiàn)與分類精神分裂癥的診斷與治療精神分裂癥患者的護(hù)理概念：精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

精神分裂癥概念精神精神癥的病因精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病。盡管目前對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不很明確，但個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共識(shí)。無(wú)論是易感素質(zhì)還是外部不良因素都可能通過(guò)內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不同患者其發(fā)病的因素可能以某一方面較為重要。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)與分型臨床表現(xiàn)1感知覺(jué)障礙2思維障礙3情感障礙4意志和行為障礙5認(rèn)知功能障礙臨床分型1偏執(zhí)型2青春型3緊張型4單純型5未分化型6殘留型精神分裂癥的診斷與治療診斷：國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國(guó)的疾病分類和診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM-Ⅳ-TR、WHO的國(guó)際疾病分類手冊(cè)ICD-10，國(guó)內(nèi)常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3。治療：抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施，藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程，注意單一用藥原則和個(gè)體化用藥原則。一般推薦第二代（非典型）抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為一線藥物選用。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。部分急性期患者或療效欠佳患者可以合用電抽搐治療。護(hù)理評(píng)估（1）軀體評(píng)估

意識(shí)狀態(tài)、生命體征、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠狀況、飲食狀況、排泄?fàn)顩r。

（2）情緒狀態(tài)評(píng)估

抑郁、焦慮、興奮、易激惹。

（3）對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的評(píng)估

有無(wú)自知力。

（4）妄想內(nèi)容是否離奇、抽象、脫離現(xiàn)實(shí)。

（5）社會(huì)心理狀況評(píng)估

家庭環(huán)境氣氛、各成員之間關(guān)系是否融洽、患者在家中的地位、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育情況及工作環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)?；颊吣芊駡?jiān)持正常工作，與同事家人能否正常相處。

（6）既往健康狀況評(píng)估家族史、患病史、藥物過(guò)敏史。

（7）在院外是否接受過(guò)治療，用藥情況，藥物反應(yīng)、副作用等。

（8）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血、尿、便常規(guī)、血糖、T3T4、心電圖、腦電圖檢查等。護(hù)理診斷1.有沖動(dòng)暴力行為的危險(xiǎn)與命令性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、被害妄想、嫉妒妄想、被控妄想、

精神運(yùn)動(dòng)性興奮、缺乏自知力等有關(guān)。

2睡眠形態(tài)混亂與幻想、幻覺(jué)、興奮、環(huán)境陌生、不適應(yīng)等有關(guān)。

3思維過(guò)程改變與思維內(nèi)容障礙、思維邏輯障礙、思維聯(lián)想障礙有關(guān)。

4不合作與幻聽(tīng)、妄想、自知力缺乏、對(duì)藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼、違拗等有關(guān)。

5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與幻覺(jué)、妄想、極度興奮、躁動(dòng)、消耗量過(guò)大及攝取量不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：能與他人建立滿意關(guān)系的能力認(rèn)識(shí)哪些是對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲沒(méi)有傷害自己或他人的行為能真實(shí)的感受自己能正確感知周圍環(huán)境焦慮控制在能耐受水平能從幻覺(jué)和妄想回到現(xiàn)實(shí)能夠信賴他人能使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與他人溝通有獨(dú)立的自我照料能力護(hù)理措施：生理、心理、社會(huì)文化、思維過(guò)程改變感知覺(jué)改變、退縮行為護(hù)理評(píng)價(jià)語(yǔ)言溝通能力：能進(jìn)行簡(jiǎn)單、單一的語(yǔ)言溝通。生活自理能力:能自行進(jìn)食、穿衣、洗臉，但尚不能自行洗澡。社會(huì)能力：在工作人員的帶動(dòng)下參加集體簡(jiǎn)單活動(dòng)，如做手工制作等。如何預(yù)防一級(jí)預(yù)防

做好婚前檢查，孕期保健和計(jì)劃生育。預(yù)防遺傳性疾病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)

癥狀前診斷及預(yù)防功能殘廢。三級(jí)預(yù)防

減少殘疾提高補(bǔ)償能力。提問(wèn)吳敏子護(hù)師：精神分裂癥的定義提問(wèn)1吳敏子護(hù)師回答：精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。提問(wèn)謝銀娟護(hù)師：精神分裂癥患者的治療提問(wèn)2謝銀娟護(hù)師回答：抗精神