運用品管圈QCC管理工具藥學部-降低門診處方調(diào)劑差錯件數(shù)PDCA匯報

南昌大學第二附屬醫(yī)院藥學部

降低門診處方調(diào)劑差錯件數(shù)——門診藥房飛揚圈活動成果匯報

我們的家每日處方量約2000張門、急診藥師20名開放式發(fā)藥窗口咨詢窗口麻醉精神藥品窗口QCC基本步驟無效果PDCA檢討與改進標準化效果確認對策實施與檢討對策擬定解析目標設定現(xiàn)狀把握擬定活動計劃書主題選定12人24歲飛揚圈陸xx熊xx鄒x門診西藥房2012年6月郭xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx我們的圈

圈名選定飛揚圈飛揚代表的是一種精神！我們擁有飛揚的青春、熱情！飛揚的思想、個性！蓬勃向上激情飛揚！

圈名投票結(jié)果

圈徽演變過程

圈徽的寓義

討論主題

活動主題主題評價題名上級政策可行性迫切性圈能力總分降低門診藥房調(diào)劑成本2.41.81.21.87.2降低不合格處方的發(fā)生率422.61.610.2降低門診病人對門診藥房滿意度4.73.33.4314.4降低門診藥房退藥率3.22.32.71.810提高工作愉悅指數(shù)33.232.211.4提高藥師對不合理用藥的認知度3.73.43.72.413.2評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行半年后再說多個單位配合沒聽說過3可行明天再說一個單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒

注：以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程。票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，最高得分為本次活動主題。衡量指標——每周內(nèi)差件數(shù)降低門診處方調(diào)劑差錯件數(shù)4.94.74.8317.4醫(yī)院患者科室樹立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)品牌形象用藥更加安全、放心，獲得更好的藥事服務提高藥學部整體形象個人提高工作質(zhì)量，發(fā)揮自我才能體現(xiàn)個人價值

選題理由表示實施線表示計劃線

活動計劃擬定表門診藥房內(nèi)差查檢表查檢周開始時間結(jié)束時間內(nèi)差類別合計數(shù)量錯誤品項錯誤標簽貼錯不同患者藥品混裝用法用量寫錯品種數(shù)量錯誤同品種數(shù)量錯誤包裝相近藥名相近位置相近同成份不同廠家規(guī)格錯誤劑型錯誤17.17.7210495

421

1

27.87.14210

53

21

1

37.157.212543

312

47.227.283711223

2

合計9329181051053111034157每周平均次數(shù)10.2514.250.750.250.25百分比（%）39.8155.342.910.970.9710025.75

現(xiàn)狀把握柏拉圖(改善前)降幅57.09%

目標值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力*改善重點）

=25.75-(25.75*60%*95.15%)=11.05目標設定工作流程流程圖分析會議要因分析個人狀態(tài)責任感不強求快心理業(yè)務水平低操作不規(guī)范慣性思維桌面雜亂色帶不清大窗口外界嘈雜調(diào)劑過程不斷被打斷多處方發(fā)藥同一藥名規(guī)格不同同一藥名劑型不同包裝相似同名同姓不同病人清單字跡小品項差錯魚骨圖同一藥名廠家不同處方因素藥品因素其他環(huán)境因素人員因素工作強度大疲勞工作表要因外界嘈雜要因分析個人狀態(tài)責任感不強求快心理注意力不集中各種咨詢桌面雜亂處方堆積色帶不清手工處方字跡不清收費錯誤電子處方油墨少大窗口調(diào)劑過程不斷被打斷拆包裝藥品未核對清楚工作強度大疲勞工作清單字跡過小病人遺忘藥品規(guī)格變動包裝數(shù)量不明顯包裝種類多藥品包裝數(shù)量差錯魚骨圖環(huán)境因素人員因素其他處方因素藥品因素表要因操作不規(guī)范（6，0）注意力不集中（3，-1）調(diào)劑過程不斷被打斷（2，-1）求快心理（6，-1）因果關(guān)聯(lián)分析圖同一藥名廠家、規(guī)格、劑型不同（1，-5）責任感不強（1，-2）規(guī)格變動（0，-6）大窗口環(huán)境嘈雜（3，-3）工作強度大（2，-3）拆包裝藥品未核對清楚（1，-3）治本問題過度問題治標問題如何降低門診處方調(diào)劑差錯件數(shù)冰山圖拆包裝藥品未核對清楚規(guī)格變動責任感不強外界嘈雜同一藥名廠家、規(guī)格、劑型不同桌面雜亂調(diào)劑過程不斷被打斷注意力不集中操作不規(guī)范藥名相近或包裝相似品項錯誤對錯擬定要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{負責人對策編號工作強度大完善排班制度135

合理布置藥架上的藥品156☆郭、鄒對策一責任感不強制定獎懲制度163☆陸、鄒對策二加強教育，提高員工責任感120

業(yè)務水平低定期進行業(yè)務學習130

桌面雜亂定時清潔桌面138

藥品一律放置藥架上109

大窗口環(huán)境嘈雜醒目咨詢窗口172☆肖、趙對策三設立單方向排隊護欄86

手工處方，字跡不清責令醫(yī)生重寫73

敦促醫(yī)生開電子處方98

清單字跡過小或不清對設備進行定期維護及更換138

藥名相近或包裝相似列出藥名相近及包裝相似藥物176☆熊、陸對策四分開放置，用醒目標志提醒176☆魯、楊對策五同一藥劑型、規(guī)格、廠家不同列出同一藥不同劑型、規(guī)格及廠家180☆熊、陸對策四數(shù)量錯誤對策擬定注：全體圈員就每一項目，依重要性、迫切性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差

分，圈員共12人，總分180分，以80/20定律144分以上為實行對策，選定5項。

要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{負責人對策編號工作強度大增加工作人員102

完善排班制度135

合理布置藥架上的藥品156☆郭、鄒對策一責任感不強制定獎懲制度163☆陸、鄒對策二加強教育，提高員工責任感120

桌面雜亂定時清潔桌面138

藥品一律放置藥架上109

大窗口環(huán)境嘈雜設立醒目咨詢窗口172☆肖、趙對策三設立單方向排隊護欄86

注意力不集中，數(shù)量看錯不在調(diào)劑程閑聊，打電話、接電話140

手工處方，字跡不清責令醫(yī)生重寫73

敦促醫(yī)生開電子處方98

清單字跡過小或不清對設備進行定期維護及更換138

拆包裝藥品未核對清楚對拆包裝藥品，打開核對不再封口173☆章、劉對策六規(guī)格變動或新進藥品不明醒目標注規(guī)格變動或新進藥品信息180☆周、陸對策七對策名稱合理布置藥架上的藥品主要因工作強度大改善前：調(diào)劑人員常為一個病人的處方多方位跑動，長時間易疲勞造成調(diào)劑差錯對策內(nèi)容：1、將同一系統(tǒng)用藥，集中放置一處。2、將消耗量大的藥物放置易拿處。

對策實施：負責人：陸衛(wèi)偉、鄒霞實施時間：2012年9月實施地點：門診西藥房對策處置：經(jīng)由效果確認為有效對策

對策效果確認：1.藥品品項差錯由改善前的每周14.25件降至改善后每周5件。2.藥品數(shù)量差錯由改善前的每周10.25件降至改善后每4.5周件。對策一PDAC對策實施對策名稱制定獎懲制度主要因責任感不強改善前：原有績效考核制度賞罰不明，不能有效提高藥房人員積極性和責任感對策內(nèi)容：1、對日常調(diào)劑過程態(tài)度不認真且經(jīng)常犯錯的成員給予一定的罰款。2、將罰款所得獎給日常工作認真，有責任心，表現(xiàn)良好的成員。對策實施：負責人：郭振華、鄒霞實施時間：2012年9月實施地點：門診西藥房對策處置：經(jīng)由效果確認為有效對策

對策效果確認：1.藥品品項差錯由改善前的每周14.25件降至改善后每周5件。2.藥品數(shù)量差錯由改善前的每周10.25件降至改善后每4.5周件。對策二PDAC對策實施PDAC對策名稱醒目咨詢窗口主要因大窗口環(huán)境嘈雜改善前：開放性窗口，患者可隨時向調(diào)劑人員咨詢問題,打斷調(diào)劑人員思路導致調(diào)劑差錯。對策內(nèi)容：1.前后各設一咨詢窗口,醒目提示。2.帖出醒目通告,告知患者咨詢窗口的業(yè)務范圍:退藥、咨詢用藥、查詢藥品。對策實施：負責人：肖穎、趙偉樂實施時間：2012年9月實施地點：門診西藥房對策處置：經(jīng)由效果確認為有效對策

對策效果確認：1.藥品品項差錯由改善前的每周14.25件降至改善后每周5件。2.藥品數(shù)量差錯由改善前的每周10.25件降至改善后每4.5周件。對策三對策實施PDAC對策名稱列出藥名相近及包裝相似的藥物，同一藥品的不同劑型、規(guī)格及廠家名稱帖在藥房醒目位置主要因藥名相近或包裝相似，同一藥品劑型、規(guī)格、廠家不同改善前：藥名相近、包裝相似，同一藥品存在不同劑型、規(guī)格及廠家導致取藥時反復出錯。對策內(nèi)容：列出藥名相近及包裝相似藥物同一藥品的不同劑型、規(guī)格及廠家名稱帖在藥房醒目位置。

對策實施：負責人：陸衛(wèi)環(huán)、熊思佳實施時間：2012年9月實施地點：門診西藥房對策處置：經(jīng)由效果確認為有效對策

對策效果確認：1.藥品品項差錯由改善前的每周14.25件降至改善后每周5件。2.藥品數(shù)量差錯由改善前的每周10.25件降至改善后每4.5周件。對策四對策實施對策名稱分開放置，并用醒目標志加以提醒主要因藥名相近或包裝相似，同一藥品劑型、規(guī)格、廠家不同改善前：由于藥名相近、包裝相似，同一藥品存在不同劑型、規(guī)格及廠家導致取藥時反復出錯。對策內(nèi)容：分開放置，并用醒目標簽提示。

對策實施：負責人：陸衛(wèi)偉、鄒霞實施時間：2012年9月實施地點：門診西藥房對策處置：經(jīng)由效果確認為有效對策

對策效果確認：1.藥品品項差錯由改善前的每周14.25件降至改善后每周5件。對策五

PDAC對策實施PDAC對策名稱對拆包裝藥品，打開核對，拆過后不再封口主要因拆包裝藥品未核對清楚改善前：部分藥物可拆零配發(fā)，拆包裝后若合上包裝，易引起藥品數(shù)量差錯。對策內(nèi)容：對拆包裝藥品打開核對不再封口

對策實施：負責人：章新晶、劉鴻羽實施時間：2012年9月實施地點：門診西藥房對策處置：經(jīng)由效果確認為有效對策

對策效果確認：1.藥品品項差錯由改善前的每周14.25件降至改善后每周5件。對策六對策實施對策名稱將包裝前后對比資料張?zhí)谛涯刻幉⒏嬷幏砍蓡T主要因規(guī)格變動改善前：廠家改變藥品包裝與規(guī)格，藥房成員未及時獲得通知，造成調(diào)劑差錯。對策內(nèi)容：將包裝前后對比資料張?zhí)谛涯刻幉⒏嬷幏砍蓡T對策實施：負責人：陸衛(wèi)環(huán)、周雅萍實施時間：2012年9月實施地點：門診西藥房對策處置：經(jīng)由效果確認為有效對策

對策效果確認：1.藥品品項差錯由改善前的每周14.25件降至改善后每周5件。對策七

PDAC對策實施

效果確認目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)*100%=(10.25-25.75)/(11.05-25.75)*100%=105.44%進步率=(改善前-改善后)/改善前*100%=(25.75-10.25)/25.75*100%=60.19%改善前、后數(shù)據(jù)

品項錯誤數(shù)量錯誤標簽貼錯不同患者藥品混裝用法用量寫錯合計改善前14.2510.250.750.250.2525.75改善后54.50.500.2510.25改善前改善后下降60.19%

改善前后比較

無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1責任心292.42574.752.33↑2積極性201.67534.422.75↑3溝通協(xié)調(diào)262.17514.252.08↑4愉悅感181.5554.583.08↑5團隊凝集力151.25534.423.17↑6品管手法141.17594.923.75↑7解決問題能力181.5564.673.17↑8自信心252.08544.52.42↑注：由圈員12人評分，每項最高5分，最低1分，總分60分無形成果成果鞏固降低門診處方調(diào)劑差錯件數(shù)效果維持改善前改善中改善后標準化類別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑作業(yè)名稱：藥品貨架定位及上架

編號ndefyQCC-01主辦部門：藥學部門診藥房一、目的：為盡量減少調(diào)制人員因一個病人的處方多方位跑動而造成的調(diào)劑差錯。二、適用范圍：門診藥房所有工作人員三、說明：(一)、作業(yè)程序1.0新近藥2.0藥品歸類3.0藥品上架4.0藥品歸類5.0確定全體藥師了解藥品新架位(二)、作業(yè)內(nèi)容1.新進藥藥學部門診藥房增加新藥。2.藥品歸類判斷新進藥品屬哪一系統(tǒng)用藥。3.藥品上架

3.1將同一系統(tǒng)用藥，集中放置一處；

3.2將處方消耗量大的藥物放置易拿處；

3.3將針劑和口服藥分開放置；3.4將需冷藏的藥品放置冰霜。4.公告欄公布設立公告欄，將新藥和變動位置的藥品信息于當日在藥房公告欄中公布。5.確定全體藥師了解藥品新架位門診藥房組長在公布后三天內(nèi)不定時以抽查的方式確認藥師是否都清楚了解藥品新架位。四、附則：1.0實施日期藥品貨架定位及上架作業(yè)程序2012年12月8日正式全面實施。2.0修訂依據(jù)若工作流程有所更動時，則本標準隨之修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012年12月8日作業(yè)標準書(一)類別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑作業(yè)名稱：列出易混淆藥品的表格編號ndefyQCC-01主辦部門：藥學部門診藥房一、目的：為避免易混淆藥品而造成的調(diào)劑差錯

二、適用范圍：門診藥房所有工作人員三、說明：(一)、作業(yè)程序1.0易混淆藥品2.0歸類并制定表格3.0公告欄公布4.0確定全體藥師了解易混淆藥品的相關(guān)信息(二)、作業(yè)內(nèi)容1.易混淆藥品1.1不同藥品，包裝相似；1.2不同藥品，商品名相近；1.3同一藥品，不同規(guī)格；1.4同一藥品，不同廠家；1.5同一藥品，不同劑型。2.藥品歸類并制定表格將易混淆藥品按系統(tǒng)分類，并制定出表格3.公告欄公布設立公告欄，將易混淆藥品的相關(guān)信息在藥房公告欄中公布。4.確定全體藥師了解易混淆藥品的相關(guān)信息門診藥房組長在公布后不定時以抽查的方式確認藥師是否都清楚了解易混淆藥品的相關(guān)信息。四、附則：1.實施日期藥品貨架定位及上架作業(yè)程序2012年12月8日正式全面實施。2.修訂依據(jù)若工作流程有所更動時，則本標準隨之修正。

修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012年12月8日標準化作業(yè)標準書(二)類別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑作業(yè)名稱：易混淆藥品用醒目標簽提醒

編號ndefyQCC-01主辦部門：藥學部門診藥房一、目的：為避免易混淆藥品而造成的調(diào)劑差錯。二、適用范圍：門診藥房所有工作人員三、說明：(一)、作業(yè)程序1.0易混淆藥品2.0藥品歸類3.0藥品上架4.0用醒目標簽提醒6.0確定全體藥師了解易混淆藥品相關(guān)信息(二)、作業(yè)內(nèi)容1.易混淆藥品1.1不同藥品，包裝相似；1.2不同藥品，商品名相近；1.3同一藥品，不同規(guī)格；1.4同一藥品，不同廠家；