肩關(guān)節(jié)磁共振

不同體位下肩袖和肩峰下空間之間的相關(guān)性研究

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前言慢性肩關(guān)節(jié)疼痛是繼慢性頭痛、腰腿痛之后居第三位的慢性疼痛肩關(guān)節(jié)疼痛兩大主要病因是撞擊綜合征和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)撞擊綜合征形成最主要的一個(gè)原因是肩峰下距離的縮短肩峰下結(jié)構(gòu)肩袖（主要是岡上肌肌腱)肱二頭肌長頭肌腱肩峰下滑囊

肩峰下結(jié)構(gòu)圖肩峰下距離縮短病因病理肩峰前外側(cè)端形態(tài)異常，如勾狀肩峰肩峰骨贅形成肱骨大結(jié)節(jié)變形、骨贅形成肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大等等肩峰下距離縮短的后果肩峰下距離的縮短，均可造成肩峰下結(jié)構(gòu)（主要是肩袖）的擠壓和撞擊，從而導(dǎo)致撞擊綜合征的形成。肩袖損傷與肩峰-肱骨頭之間距離有極大的相關(guān)性當(dāng)前的研究結(jié)果Schippinger認(rèn)為肩峰下距離在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋時(shí)無區(qū)別Graichen認(rèn)為在內(nèi)旋合并90°外展時(shí)，肩峰下距離最短Flaton等外國學(xué)者從尸體標(biāo)本研究中發(fā)現(xiàn)，肩峰和岡上肌肌腱在60°~120°外展時(shí)最近研究目的檢測肩峰下距離是否存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異確定何種體位時(shí)該距離最短

分析肩峰下距離與肩袖之間的空間關(guān)系

材料和方法

對象掃描方法觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法材料和方法---對象

15例正常自愿者，其中男性8例，女性7例，右肩檢查7例，左肩8例。年齡在20-25歲之間。身材偏矮餿型

材料和方法---掃描方法

分0°中立位，30°、60°、90°、120°、150°不同外展位。后兩個(gè)體位有輕度的內(nèi)旋專用角度測量器。既保證了角度測量的正確性，又對檢查關(guān)節(jié)起了固定作用材料和方法---掃描方法西門子1.0Tesla超導(dǎo)磁共振機(jī)SE序列T1WI冠狀位薄層掃描掃描參數(shù)：層厚2mm，層間距1mm,TR:650ms,TE:17ms,采集次數(shù)3次，采集時(shí)間5分15秒，F(xiàn)OV:263*350材料和方法---觀察指標(biāo)

肩峰外側(cè)點(diǎn)到肱骨頭之間的最短距離（A-H）鎖骨外側(cè)點(diǎn)到肱骨頭之間的最短距離（C-H）肩峰下空間與肩袖之間的位置關(guān)系

材料和方法---統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專用統(tǒng)計(jì)軟件SAS6.12版本進(jìn)行兩因素比較的方差分析

研究結(jié)果

0°30°60°90°120°150°11.2001.0000.8000.7750.8001.00021.1001.2330.9671.1750.9750.96731.2001.1000.9331.0400.9291.00041.2101.2201.0601.1501.0831.17551.1671.2401.1001.0251.0001.13361.4001.4831.4331.5000.9330.80071.9861.6670.9861.0500.9200.76781.1331.3601.0001.000

1.0000.72591.0891.1890.9330.9600.9000.800101.3001.0200.9000.9250.9200.780111.2001.3401.1201.1671.1201.167121.1881.4001.1801.4001.1001.100131.1571.3601.3601.1001.1601.233141.4001.0500.9600.9330.9800.750151.1871.2001.0401.0600.6000.850SUM18.91718.86215.77216.26014.42014.247MEAN1.2611.2571.0511.0840.9610.950不同體位時(shí)肩峰外側(cè)點(diǎn)與肱骨頭之間的最短距離

anova方差分析結(jié)果F值=8.76,P值=0.0001。說明六個(gè)體位的A-H值存在顯著性差異snk方差分析排序結(jié)果：0°、30°與60°、90°、120°、150°之間存在著顯著性差異。60°~150°外展體位時(shí)A-H值明顯小于0°~30°外展體位時(shí)（P<0.01）0°和30°兩個(gè)不同體位時(shí)的A-H值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P>0.05)60°、90°、120°、150°四個(gè)不同外展體位的A-H值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P>0.05)

0°30°60°90°120°150°

11.8331.8251.4331.4501.450

1.45021.8671.8001.4201.3001.3501.36731.9001.8001.4001.4501.4601.40041.9751.9881.3751.3671.5001.42552.0002.0001.6751.6001.5501.53062.3502.2431.9401.8671.8001.85071.6171.7001.351.3301.2001.36081.7501.7331.3301.4401.3001.35092.1502.1751.6501.5331.6001.650102.0001.9671.4671.4001.4501.400111.9001.9801.4671.5001.4501.400122.3002.1502.0002.0802.0801.750132.2002.2001.8201.8501.8001.633141.6401.5201.3001.4001.3001.280151.9671.8751.6001.6501.6501.600SUM29.44928.95623.22723.21722.94022.445MEAN1.9631.9301.5481.5481.5291.496不同體位時(shí)鎖骨外側(cè)點(diǎn)到肱骨頭之間最短距離anova方差分析結(jié)果F值=15.51,P值=0.0001,說明六個(gè)體位C-H值存在顯著性差異snk方差分析排序結(jié)果：0°、30°與60°、90°、120°、150°之間存在著顯著性差異（P<0.01）0°和30°兩個(gè)不同體位時(shí)的C-H值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P>0.05)60°、90°、120°、150°四個(gè)不同外展體位的C-H值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P>0.05)

0°、30°60°、90°、120°150°

肱骨大結(jié)節(jié)相對于肩峰位置外側(cè)下方后內(nèi)方肩袖（主要是岡上肌腱）相外側(cè)正中穿過偏后內(nèi)方對于肩峰-肱骨頭之間最短距離的位置討論1.幾個(gè)相關(guān)名詞

肩袖肩峰下滑囊撞擊綜合征相關(guān)名詞---肩袖

由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱如袖套樣包繞肱骨頭而成。它是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)。因其由肌腱組成，故又稱腱袖肌肉呈中等信號(hào)，而肌腱即肩袖在所有的掃描序列上呈低信號(hào)冠狀位和軸位顯示最佳肩袖撕裂最早在1834年由Simth發(fā)現(xiàn)并命名，當(dāng)時(shí)未引起重視1931年Codman和Akerson指出本病是引起肩痛的一個(gè)重要原因肩袖撕裂主要是指岡上肌肌腱撕裂。最常受累部位在“關(guān)鍵區(qū)”冠狀位質(zhì)子像和T2WI像。顯示病變肩袖信號(hào)升高。

相關(guān)名詞---肩峰下滑囊

肩峰（三角肌）下滑膜囊位于肩峰下方，岡上肌肌腱的表面上肢外展內(nèi)旋時(shí)，肩袖與肩峰靠的很近，滑囊起一緩沖作用肩袖完全撕裂或肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時(shí)，會(huì)損傷該滑囊。因此，肩峰下滑囊的改變有助于肩袖損傷的診斷相關(guān)名詞---撞擊綜合征

1972年首先由Neer提出撞擊綜合征的概念指的是在肩上舉、外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于肩峰下結(jié)構(gòu)反復(fù)遭受撞擊（主要是肱骨大結(jié)節(jié)撞擊）而形成的綜合征撞擊和肩袖撕裂的關(guān)系大部分肩袖撕裂是由撞擊所致慢性損傷。主要見于運(yùn)動(dòng)員退行性改變。見于中老年人先天性發(fā)育異常。如勾狀肩峰少數(shù)是由于局部突然暴力國內(nèi)研究基礎(chǔ)

在中立位普通X線平片下測量：肩峰-肱骨頭之間距離正常值為1.0-1.5cm

該距離<1.0cm時(shí)為有狹窄該距離<0.5cm時(shí)提示肩袖有廣泛的撕裂

普通X線平片的缺陷密度分辨率差二維圖像。測量值不是很精確中立位時(shí)的測量存在因放大和手測而造成的誤差MRI的優(yōu)越性軟組織分辨率高多體位、不同角度掃描專門的測量工具研究結(jié)果分析

---1Graichen認(rèn)為，當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大等原因?qū)е骆i骨和肱骨頭之間的距離縮短，亦會(huì)引起撞擊綜合癥的發(fā)生結(jié)果證明，C-H隨著上肢不同體位發(fā)生改變，并且與A-H呈同步變化。證實(shí)了該距離與肩袖之間關(guān)系密切

研究結(jié)果分析

---2150°外展體位時(shí)，岡上肌肌腱從肩峰和肱骨頭的后方偏內(nèi)側(cè)經(jīng)過，岡上肌肌腱不受肩峰和肱骨頭的擠壓和撞擊。因此，該體位肩袖和肩峰下空間無相關(guān)性

研究結(jié)果分析

---3.160°~120°外展體位平均A-H值（分別是1.051cm、1.084cm、0.961cm）明顯低于0°~30°平均A-H值(分別是1.261cm、1.257cm)。P值<0.01不同體位A-H值

0o30o60o90o不同體位A-H值120o150o

不同體位A-H值研究結(jié)果分析---3.260°~120°外展體位平均C-H值（分別是1.548cm、1.548cm、1.529cm）明顯低于0°~30°平均C-H值（分別是1.963cm、1.930cm）。P值<0.010o30o不同體位C-H值60o90o不同體位C-H值120o150o不同體位C-H值研究結(jié)果分析---3.3在60°~120°外展體位時(shí)岡上肌肌腱剛好從肩峰和肱骨頭之間穿過正常人A-H和C-H足夠?qū)霞〖‰斓暮穸葟闹写┻^，并且有肩峰下滑囊起一個(gè)緩沖作用病理狀態(tài)下A-H和C-H縮短，岡上肌肌腱反復(fù)遭受擠壓和撞擊，引起肩袖損傷。臨床出現(xiàn)肩痛60o90o120o不同體位肩袖和肩峰下空間關(guān)系研究結(jié)果分析---3.4形態(tài)學(xué)和數(shù)據(jù)的測量，證實(shí)60°~120°外展體位時(shí)，肩袖和肩峰下空間有極大的相關(guān)性研究結(jié)果分析

---40°~30°外展體位時(shí)肩峰下空間很大肩袖偏于肩峰外側(cè)點(diǎn)和肱骨頭連線的外側(cè)。

因此，該體位時(shí)肩袖和肩峰下空間的關(guān)系不大

0o30o不同體位肩袖和肩峰下空間關(guān)系小結(jié)

對15例正常肩關(guān)節(jié)志愿者分6個(gè)代表性不同外展體位進(jìn)行了冠狀位薄層掃描，