藥物中毒、臨床表現(xiàn)及急救臨床用藥

藥物中毒的急救藥物和急救原則一、催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類及其他常用藥物中毒1、苯二氮卓類藥物中毒的拯救原則(1)納絡(luò)酮(2)胞磷膽堿(3)醒腦靜：對(duì)安定類中毒者有一定療效(4)氟馬西尼：為苯二氮卓類特異性拮抗劑。小劑量即可快速逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類的作用，起效快，但作用時(shí)間短，用于拯救時(shí)，應(yīng)多次重復(fù)使用。(5)透析：嚴(yán)重中毒者采用。2、三環(huán)類抗抑郁藥中毒拯救原則(1)口服吐根糖漿催吐、高鎰酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉。(2)毒扁豆堿是對(duì)抗三環(huán)類抗抑郁藥物引起的抗膽堿能癥狀的有效藥物。(3)發(fā)生心律失常時(shí)，可用普魯卡因胺或者利多卡因，發(fā)生心力衰竭應(yīng)用毒毛花昔K或者毛花昔丙。(4)對(duì)低血壓或者癲癇可對(duì)癥處理。3、抗癲癇藥物中毒拯救原則(1)苯妥英鈉①、催吐、導(dǎo)瀉②、靜滴10%葡萄糖，加速排泄③、呼吸抑制者可用烯丙嗎啡，血壓下降者用升壓藥，心動(dòng)過緩或者傳導(dǎo)阻滯用阿托品。④、谷氨酸及丁氮基丁酸對(duì)抗驚厥并促進(jìn)大腦功能障礙恢復(fù)⑤、口服葉酸、維生素B6、維生素D4、利血生，防止其對(duì)造血系統(tǒng)影響。(2)卡馬西平①、驚厥者可用安定或者巴比妥類藥物②、浮現(xiàn)休克或者血壓下降，用升壓藥③、嚴(yán)重呼吸抑制者給氧并作插管和人工呼吸4、阿片類藥物中毒臨床表現(xiàn)阿片類藥物主要包括阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊及罌粟堿等，誤服大量或者反復(fù)應(yīng)用本品，可引起中毒；巴比妥類及其他催眠、鎮(zhèn)痛藥與本類藥物有協(xié)同作用，同用時(shí)易導(dǎo)致中毒；飲用乙醇者使用治療量嗎啡也可致中毒。急性中毒時(shí),多于12小時(shí)內(nèi)死于呼吸麻痹。(1)阿片類藥物拯救原則①、洗胃、導(dǎo)瀉②、靜滴葡萄糖生理鹽水，促進(jìn)排泄，防止脫水③、保持呼吸道通暢，有呼吸抑制時(shí)，可行人工呼吸，交替賦予戊四氮和尼可剎米等呼吸興奮劑④、及早應(yīng)用阿片堿類解毒藥，納洛酮和烯丙嗎啡為阿片類中毒首選拮抗劑⑤、禁用中樞興奮劑催醒，易誘發(fā)驚厥。不可用阿撲嗎啡催吐，以免加重中毒(2)巴比妥類藥物中毒拯救原則①、洗胃、導(dǎo)瀉②、靜脈輸液并加入碳酸氫鈉或者乳酸鈉，以堿化尿液，同時(shí)賦予利尿劑，加快藥物排除③、昏迷或者呼吸衰竭可選用中樞興奮劑，如利他林、貝美格。但普通不做常規(guī)用藥。④、對(duì)中、長效藥物中毒者，主要以支持療法為主，中毒嚴(yán)重或者腎功能不全者可考慮血液和腹膜透析療法二、有機(jī)磷、香豆素類殺鼠藥、氟乙酰胺、氧化物、磷化鋅以及各種重金屬中毒1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒拯救原則(1)急性中毒：①、清洗皮膚、脫離毒源②、及早賦予阿托品解除M樣癥狀③、與膽堿酯酶復(fù)活劑合用，解除N2癥狀(2)慢性中毒：暫時(shí)避開中毒源(3)應(yīng)用注意事項(xiàng)①、中毒早期使用碘解磷定較好②、對(duì)有機(jī)磷類中毒解毒作用有一定選擇性③、該藥治療慢性中毒無效④、對(duì)輕中度中毒，可單獨(dú)應(yīng)用本品或者阿托品，中度則必須合用阿托品 ⑷、拯救注意事項(xiàng)：緩慢注射、根據(jù)病情反復(fù)給藥、忌與堿性藥物配伍、加溫振搖促其溶解、避光保存、對(duì)碘過敏者禁用本品，改用氯解磷定2、擬除蟲菊酯類藥物中毒拯救原則(1)抗流涎癥狀藥物：阿托品，用量不宜大(2)抗運(yùn)動(dòng)癥狀：及早使用中樞性肌松劑，如地西泮、巴比妥類藥物(3)0受體阻滯劑：普蔡洛爾可以減輕抽搐等癥狀3、氨基甲酸酯類中毒拯救原則(1)脫離中毒環(huán)境，口服中毒者洗胃、導(dǎo)瀉(2)阿托品：重者應(yīng)靜脈給藥，盡快達(dá)阿托品化，但總量不必過大(3)東食若堿療效優(yōu)于阿托品(4)嚴(yán)重中毒者可選用糖皮質(zhì)激素(5)(單純)氨基甲酸酯類中毒禁止使用后類重活化劑(碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷)4、香豆素類殺鼠藥中毒拯救原則(1)維生素K1有特效，依癥狀輕重決定劑量(2)賦予定量維生素C及可的松類激素(3)輸血治療(4)其他止血藥如維生素K3、氨基苯酸等均無效5、氟乙酰胺中毒拯救原則(1)對(duì)氟乙酰胺中毒的有效解毒劑是乙酰胺(解氟靈)(2)對(duì)抽搐癥狀用虎魄膽堿控制，口服普魯卡因胺防止心律失常、心室纖顫(3)使用大劑量維生素B1,有助于病程恢復(fù)(4)青霉素預(yù)防肺部感染6、亞硝酸鹽中毒拯救原則(1)迅速催吐、洗胃、導(dǎo)瀉(2)小劑量應(yīng)用特效解毒劑亞甲藍(lán)。大劑量亞甲藍(lán)加重中毒癥狀(3)賦予大劑量維生素C,最好與亞甲藍(lán)同時(shí)使用(4)有驚厥者予以地西泮、水合氯醛或者苯巴比妥治療(5)血壓下降時(shí)可使用收縮血管升壓藥，如間羥胺(6)心力衰竭者可賦予毒毛甘K或者毛花首C(7)呼吸艱難者給氧及呼吸興奮劑，必要時(shí)行人工呼吸(8)必要時(shí)輸新鮮血或者換血7、氧化物中毒拯救原則(1)即將催吐(2)氟化物中毒普通采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法用藥順序及劑量為：亞硝酸異戊酯吸入，3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，隨即用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射 (3)抽搐者賦予地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉及水合氯醛等藥治療(4)呼吸艱難者給氧及呼吸興奮劑，必要時(shí)做人生呼吸(5)恢復(fù)期可使用大劑量的維生素C,亦可使用細(xì)胞色素C8、金屬中毒解毒劑(1)依地酸鈉鈣：主要用于治療鉛中毒(2)二乙烯三胺五乙酸：與1相似，但促排鉛效果較好(3)―^筑丙醇：用于治療神、汞、金中毒(4)一筑基丙磺酸鈉：用于治療汞、碑、銅、睇等中毒。(5)一疏丁二酸鈉：治療睇、鉛、汞、碑、銅等金屬中毒(6)青霉胺：有促排鉛、汞、銅的作用附：各類藥物中毒所致系統(tǒng)傷害及臨床表現(xiàn)各類毒物所致系蛻損害及臨床表現(xiàn)累及系統(tǒng)臨床衰現(xiàn)毒物皮膚及口腔貼腹灼飭強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚.百草枯等累及系統(tǒng)臨床衰現(xiàn)毒物皮膚及口腔貼腹灼飭強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚.百草枯等腐蝕性毒物發(fā)組麻醉藥.有機(jī)溶劑、刺激性氣體、亞發(fā)組麻醉藥.有機(jī)溶劑、刺激性氣體、亞■■鹽和葷胺、硝基笨皮膚防膜黃疸毒■堿.金膽、■化碳.百草枯骸面潮紅阿托品、觸茄、乙醒、硝酸甘油皮膚濕澗有機(jī)磷.水楊酸、擬膽膈藥、嗎降類皮膚防膜黃疸毒■堿.金膽、■化碳.百草枯骸面潮紅阿托品、觸茄、乙醒、硝酸甘油皮膚濕澗有機(jī)磷.水楊酸、擬膽膈藥、嗎降類松桃紅色一氧化碳.松桃紅色一氧化碳.11化物眼睛躥孔縮小有機(jī)碉類、阿片類.康崢催眠藥及氨基甲酸酯類瞳孔擴(kuò)大阿托品、苴百堿.甲醇、乙舞、大麻、笨、機(jī)化物等眼睛躥孔縮小有機(jī)碉類、阿片類.康崢催眠藥及氨基甲酸酯類瞳孔擴(kuò)大阿托品、苴百堿.甲醇、乙舞、大麻、笨、機(jī)化物等視神經(jīng)炎甲唇.一制化碳等昏迷麻醉藥、鎮(zhèn)解催眠藥、有機(jī)溶劑、一氧化碳、殖化氧、靚化物、有機(jī)汞、視神經(jīng)炎甲唇.一制化碳等昏迷麻醉藥、鎮(zhèn)解催眠藥、有機(jī)溶劑、一氧化碳、殖化氧、靚化物、有機(jī)汞、擬除蟲薊酯類、乙舞，阿托品眼望有機(jī)泵.抗膽堿藥、髀、董、鉛等神經(jīng)系統(tǒng)肌奸維顫動(dòng)有機(jī)磷.有機(jī)汞、有機(jī)敏.汽油、乙醒、硫化氫等眼望有機(jī)泵.抗膽堿藥、髀、董、鉛等神經(jīng)系統(tǒng)肌奸維顫動(dòng)有機(jī)磷.有機(jī)汞、有機(jī)敏.汽油、乙醒、硫化氫等驚厥毒鼠強(qiáng)、室息性毒物、有機(jī)加殺蟲劑、擬除蟲斯酯類殺蟲劑、異煙腫等施痍驚厥毒鼠強(qiáng)、室息性毒物、有機(jī)加殺蟲劑、擬除蟲斯酯類殺蟲劑、異煙腫等施痍可溶性軌蔡、一叔化塘、三敏化二碑、蛇毒.河豚雷索、箭毒等精神異常精神異常呼吸氣味WI化物有苦杏仁味、有機(jī)堿殺蟲劑.黃磷、鉉等有大瑟味呼吸氣味WI化物有苦杏仁味、有機(jī)堿殺蟲劑.黃磷、鉉等有大瑟味苯酚和甲酚目液有苯酚味呼吸系統(tǒng)呼吸加深或深大二氧化碳、呼吸興奮劑、水楊酸類、抗膽呼吸系統(tǒng)呼吸加深或深大二氧化碳、呼吸興奮劑、水楊酸類、抗膽?藥呼吸減慢催眠藥、嗎啡、海洛呼吸減慢催眠藥、嗎啡、海洛肺水腫刺激性氣體、碇化鑄、有機(jī)氫殺蟲劑、百草枯等肺水腫刺激性氣體、碇化鑄、有機(jī)氫殺蟲劑、百草枯等中毒性肝損害消化系統(tǒng)中毒性腸炎磷、硝基笨、M蕈、fl化物、蛇毒等鉛、鑄.碑、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砌化鋅等循環(huán)系統(tǒng)中毒性肝損害消化系統(tǒng)中毒性腸炎磷、硝基笨、M蕈、fl化物、蛇毒等鉛、鑄.碑、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砌化鋅等循環(huán)系統(tǒng)心律失常:心動(dòng)過速心動(dòng)過緩阿托品、熟笳.黛丙嗪、擬胃上腺素洋地黃類、毒,堿、擬抗膽堿藥、鈣離子拮抗劑、B受體阻斷劑心臟那停:泌尿系統(tǒng)直接作用于心肌低褲血癥腎