臨床營養(yǎng)學(xué)重點(diǎn)

臨床營養(yǎng)學(xué)能量能量（energy）：能量不是營養(yǎng)素，但一切生物都需要能量來維持生命活動(dòng)。能量消耗分類：基礎(chǔ)代謝，體力活動(dòng)，食物特殊動(dòng)力作用能量來源與攝入量：能量的來源：食物中的碳水化合物（60%），蛋白質(zhì)（15%），脂肪（25%）攝入量：主要是依據(jù)體力勞動(dòng)強(qiáng)度制定成人，應(yīng)維持體重不變；--男：2400—4000kcal/d--女：2100—3000kcal/d兒童、青少年、孕婦、乳母則要保證其生長發(fā)育等生理需要孕婦和乳母另加200—800kcal/d老年期酌減4?高能量食物：豬肉，牛肉干，花生，米飯，面條，奶片碳水化合物碳水化合物Carbohydrate：碳、氫、氧三種元素組成的化合物，動(dòng)物不能制造，必須從植物中獲取。碳水化合物來源與攝入量：來源（植物性食物）：單、雙糖：水果、堅(jiān)果、蔬菜多糖類：谷類（60%~80%）豆類（40%~60%）薯類（20%~30%）參考攝入量：取決機(jī)體對(duì)能量需要，占人體總能量55%?56%，精制糖成人25g/d，比例大于總能量的80%，和小于40%對(duì)健康均不利碳水化合物與健康的關(guān)系：攝入不足（比例小于總能量的40%）引起全身無力、疲乏血糖含量降低，產(chǎn)生頭暈、心悸、腦功能障礙、生長緩慢嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷攝入過多（比例大于總能量的80%）容易轉(zhuǎn)化成脂肪貯存于體內(nèi)使人過于肥胖導(dǎo)致如高血脂、糖尿病疾病碳水化合物營養(yǎng)學(xué)意義：供給能量：提供60%以上的能量，是大腦神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉的主要能源構(gòu)成機(jī)體重要生命物質(zhì): 參與生理活動(dòng)，如抗體、酶、激素。.與癌癥關(guān)系：結(jié)腸癌、乳房癌、子宮癌有保護(hù)作用蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)Highqualityprotein：食物中氨基酸模式越接近人體，越容易被人體吸收，稱優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。如動(dòng)物蛋白肉類、蛋、乳等以及大豆。蛋白質(zhì)消化率Proteindigestibility：指在體內(nèi)被分解的程度，消化率越高，吸收得越徹底，營養(yǎng)價(jià)值越高（--乳類98%、肉類93%、蛋類98%、米飯82%）蛋白質(zhì)來源與攝入量：來源動(dòng)物性食物：豬肉、牛肉、雞蛋、魚、牛奶植物性食物：豆類、谷類、蔬菜、水果參考攝入量占人體總熱量的10-15%成年極輕體力勞動(dòng)者：男70g/d、女65g/d生病的情況下根據(jù)病情作相應(yīng)增減孕婦和乳母：分別增加15和25克蛋白質(zhì)與健康的關(guān)系攝入不足引起消化不良、腹瀉抵抗力下降、傷口不易愈合肌肉蛋白合成不足而逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮兒童時(shí)期可見骨骼生長緩慢、智力發(fā)育障礙長期攝入不足形成營養(yǎng)性水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡攝入過量引起人肥胖、膽固醇、血脂增高、心臟受損、高血壓、糖尿病加重腎臟負(fù)荷加速骨骼中鈣質(zhì)丟失，易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松蛋白質(zhì)營養(yǎng)學(xué)意義構(gòu)成組織重要成分：如肌肉、骨骼及內(nèi)臟，酶、激素、抗體，用于更新和修補(bǔ)組織細(xì)胞調(diào)節(jié)生理功能，參與生命活動(dòng)：酶類、血紅蛋白、抗體、神經(jīng)遞質(zhì)供給能量：每天供能量的10%-15%，特殊情況下供能量脂肪脂肪Fat：占人體體重的14%-19%，主要以甘油三脂貯存于脂肪組織內(nèi)，主要在皮下、腹腔等處脂類的來源與攝入：來源：動(dòng)物性脂肪：肉、魚肝油、骨髓、蛋黃等植物性脂肪：大豆、花生、油菜籽，葵花籽、核桃仁等攝入比1：2較為適宜參考攝入量（占總能量）占全日攝人總能量的20%?25%兒童與青少年為25—30%成年人為20—30%半歲以內(nèi)為45%，7—12個(gè)月為34—40%脂類與健康的關(guān)系：攝入過多增加體重、肥胖高血壓、冠心病、糖尿病、乳腺癌等影響蛋白質(zhì)和鐵吸收影響人的耐力及其他運(yùn)動(dòng)能力攝入不足可能造成閉經(jīng)和不孕雌激素水平不足，影響鈣與骨結(jié)合，造成骨質(zhì)疏松，發(fā)生骨折刺激大腦，增強(qiáng)短期與長期記憶頭發(fā)頻繁脫落、斷發(fā)，發(fā)色變得枯黃，不易梳理脂肪的營養(yǎng)學(xué)意義：供給機(jī)體能量提供20%-30%能量，1克脂肪R9Kcal能量構(gòu)成機(jī)體組織的重要物質(zhì)，如膽固醇維持體溫和保護(hù)內(nèi)臟提供必需脂肪酸促進(jìn)脂溶性維生素吸收促進(jìn)食欲及增加飽腹感Vit-A維生素A：又名視黃醇，包括動(dòng)物性食物來源的VitA1與VitA2，植物性食物來源的胡蘿卜素。Vit-A的來源與攝入：來源動(dòng)物性食物：動(dòng)物的肝臟、魚肝油、奶類、蛋黃及魚卵植物性食物：胡蘿卜、西蘭花、紅心甜薯、菠菜、青椒、芒果等參考攝入量：嬰幼兒：200ug兒童：750ug成人：800ug孕婦：1000ug乳母：1200ugVit-A與健康的關(guān)系：Vit-A缺乏:夜盲癥，皮膚干燥，發(fā)育受阻，眼干燥病。Vit-A過量：畸形，慢性中毒，急性中毒。Vit-A的營養(yǎng)學(xué)意義：維持人體正常視覺促進(jìn)生長和骨骼的發(fā)育增加機(jī)體抗感染和抗癌作用抗氧化作用，促進(jìn)皮膚健康抗癌作用綠葉蔬菜、萵苣、番茄、胡蘿卜、堅(jiān)果等3.Vit-E與健康：缺乏癥（極為少見）Vit-DVit-D的來源與攝入：來源：外源性維生素D（天然維生素D）:最豐富為魚肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃和奶油內(nèi)源性維生素D（體內(nèi)合成）：日光紫外線照射參考攝入：嬰幼兒，兒童，少年，孕中晚期孕婦，乳母，老人的Vit-D的RNI均為10ug/d11-50歲成年人及孕早期孕婦為5ug/dVit-D的UL為20ug/dVit-D與健康的關(guān)系：缺乏病兒童發(fā)生佝僂病，表現(xiàn)方顱、肋骨串珠、雞胸、脊柱彎曲，下肢彎曲，囟門閉合遲緩成人出現(xiàn)骨軟化癥和骨質(zhì)疏松癥，妊娠與授乳期婦女最易發(fā)生過多癥表現(xiàn)為頭痛、厭食、惡心、口渴、多尿、低熱等嬰兒期可出現(xiàn)明顯神經(jīng)精神癥狀可出現(xiàn)腎功能衰竭、高血壓等癥狀孕婦可引起胎兒低出生體重，智力發(fā)育不良Vit-D的營養(yǎng)意義：調(diào)節(jié)鈣和磷代謝，維持血鈣水平促進(jìn)小腸對(duì)鈣和磷的吸收與利用構(gòu)成健全的骨骼與牙齒Vit-EVit-E:大部分儲(chǔ)存與肝臟和肌肉組織中，人體內(nèi)不能合成維生素E，需從食物取得Vit-E的來源與攝入：來源各種植物油、花生油、芝麻油、肉、奶、蛋--嬰兒易發(fā)生溶血性貧血（非母乳喂養(yǎng)）--水腫、皮膚紅疹、肌肉萎縮、營養(yǎng)障礙過多癥--消化道異常、骨骼肌萎縮、生殖功能障礙--血栓性靜炎、高血壓病等護(hù)膚--保持皮膚代謝，防止皮膚衰老--阻止生理色斑的產(chǎn)生--保持光澤滋潤、改善皮膚彈性秀發(fā)--促使頭發(fā)再生4.Vit-E的營養(yǎng)意義：抗氧化、抗衰老、抗癌臨床上常用來治療不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)Vit-B2Vit-B2：參與體內(nèi)生物氧化與能量生成，參與多種酶的活性Vit-B2的來源與攝入：來源動(dòng)物性食物含量較多，尤以肝、腎和心為最多；奶類及蛋類所含核黃素也較多植物性食物除綠色蔬菜和豆類外，一般含量不高參考攝入量：成年男子：1.4mg/d成年女子：1.2mg/d孕婦及乳母:1.7mg/dVit-B2與健康：缺乏病：皮膚癥狀：口角炎、唇炎、舌炎、瞼緣炎、陰囊炎、咽喉炎等過多：一般不會(huì)有中毒或過量的危險(xiǎn)Vit-CVit-C:又稱抗壞血酸，遇水、熱、光、氧、煙就會(huì)被破環(huán)小腸被吸收，主要經(jīng)泌尿道排泄Vit-C:的來源與攝入：來源：主要來源于新鮮蔬菜和水果；水果中以酸棗、山楂、柑桔、草莓、彌猴桃等；蔬菜中青辣椒含量高；葉部比莖部含量高，新葉比老葉含量高；有光合作用的葉部含量最高。感染情況下需求量多參考攝入量：嬰幼兒：30mg兒童;45mg成人:60mg孕婦：80mg乳母：100mgVit-C與健康：缺乏：引起壞血病，使微血管容易破裂，如牙齦出血、瘀血、紫斑、月經(jīng)過多等免疫力下降、動(dòng)脈硬化、貧血、心臟衰竭，有致猝死的危險(xiǎn)在感染情況下，人體所需的為平時(shí)的20---40倍之多，而且所有的藥物都會(huì)破壞體內(nèi)的VitC過多：長期大量服用，會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；嬰兒大量服用維生素C，常有睡眠不安、消化不良、浮腫、腹瀉、蕁麻疹等；大劑量快速靜脈注射，會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞溶解或靜脈栓塞。Vit-C的營養(yǎng)意義：維持細(xì)胞的正常代謝，保護(hù)酶的活性健腦強(qiáng)身、提高智簡特別是兒童預(yù)防動(dòng)脈硬化、癌癥，特別是預(yù)防結(jié)腸癌和肺癌提高機(jī)體的應(yīng)急能力預(yù)防維生素缺乏的措施：提供平衡膳食，合理的加工烹調(diào)根據(jù)人體生理、病理情況及時(shí)調(diào)整供給量食物加工烹調(diào)要合理--盡量減少維生素的損失，即先洗后切，生熟分開，急火快炒， 能生食的盡量生食礦物質(zhì)鈣鈣及鈣的作用：人體必需的常量元素，構(gòu)成人體骨骼、牙齒等硬組織的主要成分，占體重的1.5%?2.0%,99%集中在骨骼、牙齒中。鈣的來源與攝入：來源：奶和奶制品。蔬菜，豆類，油料種子，小蝦米皮，海帶等也特別豐富參考攝入量：成年人不分男女都是800毫克/天青少年、孕婦和乳母應(yīng)適當(dāng)增多鈣與健康鈣缺乏：--影響骨骼與牙齒的發(fā)育--嬰幼兒維生素D缺乏癥--成人骨軟化與骨質(zhì)疏松--肌肉興奮性提高一抽蓄鈣過量：增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)。影響礦物質(zhì)的吸收和利用。引起奶堿綜合征。鈣的營養(yǎng)意義：維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性調(diào)節(jié)人體各種代謝活動(dòng)碘1.碘的來源與攝入：來源：人體需要的大部分碘來自于食物，占每日

攝入量的80-90%，還可以從飲水和含碘食鹽獲得碘海產(chǎn)品含碘豐富如：海帶，紫菜，干貝，海參，海蜇等參考攝入量：0-1歲為50ug/d1-11歲為90ug/d11-14歲為120ug/d14歲以上及成人為150ug/d孕婦和乳母為200ug/d「.成人碘的UL為1000ug/d2.碘與健康缺乏：產(chǎn)生甲狀腺腫大孕婦、乳母缺碘會(huì)導(dǎo)致智力低下、生長發(fā)育遲緩、幼兒呆小癥過量：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫鋅鋅的來源與參考攝入量：來源：動(dòng)物類：貝殼類海產(chǎn)品，紅色肉類，動(dòng)物內(nèi)臟植物類：谷類，豆類，蔬菜。參考攝入量：成年男性：15.0mg/dUL：45mg/d成年女性：11.5mg/dUL:37mg/d鋅的生理功能：人體含鋅2~3克，廣泛分布于全身組織已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有80多種酶含鋅或與鋅有關(guān)性器官發(fā)育不可缺少的微量元素改善味覺，增進(jìn)食欲增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力構(gòu)成酶的成分或酶的激活劑鋅與健康缺乏：味覺減退、食欲減退、免疫功能低下皮膚干燥、性功能減退、胎兒畸形過量：干擾鐵、銅的吸收損傷免疫功能膳食纖維平衡膳食balanceddiet：在營養(yǎng)學(xué)上是指通過膳食提供給人體種類齊全，數(shù)量充足，比例合適的能量和各種營養(yǎng)素，并與機(jī)體的需要保持平衡。膳食纖維的來源與參考攝入量：來源：--粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，根莖類和水果、谷類、豆類等供給量：--12—24g/d，一般20g/d--有習(xí)慣性便秘的人適當(dāng)增加量膳食纖維的營養(yǎng)學(xué)意義：潤腸通便功效：促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防治便秘防癌變的作用：提高免疫細(xì)胞吞噬癌細(xì)胞的能力預(yù)防心血管?。航档脱褐醒臐舛阮A(yù)防肥胖：分解多余脂肪細(xì)胞.使脂肪燃燒排除體外美容養(yǎng)顏功效:促進(jìn)人體新陳代謝排除體內(nèi)毒素油脂類痍克〔牛陰.夠奶等｝克50克等髡t米敏、面灑SQ0克宿癖肉類5O-I0O竟魚蝦業(yè)5Q油脂類痍克〔牛陰.夠奶等｝克50克等髡t米敏、面灑SQ0克宿癖肉類5O-I0O竟魚蝦業(yè)5Q克蛋舞 普-M克藐菜■時(shí)50Q殼水果琵1葉200克膳食組成原則：供給的飲食既有適宜的容積，又要有飽腹感除有適當(dāng)糧谷類，又有一定動(dòng)物性食品、豆類及蔬菜，其中綠葉菜應(yīng)占一半以上飲食要多樣化、不偏食、不擇食以獲得全價(jià)營養(yǎng)防止因過于注重體型而忌食的偏向嬰幼兒的營養(yǎng)嬰幼兒的營養(yǎng)需求：能最：基礎(chǔ)代謝：嬰兒時(shí)所需要的能量較高；生長：出生后的第2—4周起為生長高峰，并維持?jǐn)?shù)月。1歲以內(nèi)25%?35%需要量用于生長發(fā)育；未吸收利用的熱能：部分未被吸收而隨糞便排出蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)需要--初生6個(gè)月的嬰兒，9種必需氨基酸的需要量均比成人大5?10倍--嬰兒蛋白質(zhì)供給量人乳哺育為2g/kg體重，牛乳喂養(yǎng)為3.5g/kg、混合喂養(yǎng)為4g/kg碳水化合物：--3~4個(gè)月后應(yīng)添加輔助食物脂肪：0-6個(gè)月，脂肪供能量占總能量45-50%礦物質(zhì)：鈣、鐵、鋅是嬰幼兒生長發(fā)育很重要的礦物質(zhì)鈣：乳、乳制品是鈣的良好來源鐵：人乳鐵利用率可達(dá)49%，因此母乳喂養(yǎng)嬰兒的缺鐵性貧血少鋅:人乳及牛乳可滿足嬰兒需要、肉類及海產(chǎn)品維生素D:應(yīng)多曬太陽及補(bǔ)充魚肝油嬰幼兒常見的營養(yǎng)問題：蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良佝僂病缺鐵性貧血嬰幼兒輔食舔加方法舔加的順序：新生兒2-4周，首先添加魚肝油1滴5-6周添加維生素C果汁、菜汁4-6個(gè)月添加鐵豐富的食物5-6個(gè)月添加米糊、奶糕、菜泥、果泥、魚泥7個(gè)月起，可加餅干8個(gè)月起，可加肝泥或肉未添加種類：谷類及其制品、蛋黃、魚類、細(xì)嫩的蔬菜、肉類、全蛋、豆類、較易消化的普通家庭食品添加方法食物感官性：--食物感官性應(yīng)從稀到稠、從細(xì)到粗--食物數(shù)量應(yīng)從少到多、從一種到多種孕婦的營養(yǎng)孕婦的營養(yǎng)需要能量孕期全程應(yīng)增加12kg，孕中、后期每周增重應(yīng)不少于0.3kg，不大于0.5kg蛋白質(zhì)第一孕期額外增加5g/d；第二孕期額外增加15kg/d；第三孕期額外增加20g/d脂肪保證胎兒腦和神經(jīng)發(fā)育，促進(jìn)乳液的分泌全過程需要增加2?4kg,每天約60?70g碳水化合物葡萄糖為胎兒唯一的能源、碳水化合物不足對(duì)胎兒發(fā)育會(huì)造成不良影響鈣用于胎兒骨骼和牙齒的發(fā)育孕期內(nèi)一般婦女對(duì)鈣的吸收能力高于孕前必要時(shí)可給鈣制劑作為補(bǔ)充鐵孕婦需要補(bǔ)充比日常更多的鐵，每天標(biāo)準(zhǔn)為28mg在最后3個(gè)月需要量最大鋅促進(jìn)生長發(fā)育、預(yù)防先天性畸形早期11.5mg/d、中晚期5mg/d維生素一葉酸預(yù)防先兆子、胎盤早剝1-3月足量預(yù)防神經(jīng)管畸形孕婦常見營養(yǎng)問題妊娠嘔吐營養(yǎng)性貧血妊娠期糖尿病：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，巨大兒，胎兒畸形，早產(chǎn)妊娠高血壓：子癇孕期營養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響低出生體重＜2500g早產(chǎn)兒及小于胎齡兒＜37周圍產(chǎn)期新生兒死亡率增加腦發(fā)育受損、先天畸形巨大兒＞4000g乳母的營養(yǎng)乳母的營養(yǎng)需求：熱量在乳母本身熱量供給之外，為泌乳額外需要增加500Kcal蛋白質(zhì)包括自身需要和分泌乳的消耗每日額外增加蛋白質(zhì)20g從乳中排出的蛋白質(zhì)為10g礦物質(zhì)：鈣（每日飲奶250ml，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)鈣）、鐵維生素：VitD、VitC水：保證水分補(bǔ)充，乳汁分泌水分850ml盡可能用鮮湯、肉汁和各種湯補(bǔ)充水分，包括魚湯、骨頭湯或以蔬菜、水果混合煮的湯以及豆湯。乳母常見的營養(yǎng)問題營養(yǎng)缺乏癥血脂和脂蛋白異常血癥缺鐵性貧血青少年的營養(yǎng)青少年的營養(yǎng)需要：熱能：熱能需要明顯高于成年2400?2800kcal/d除三餐外，提供一部分雜食、零食蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)需求增加突出，優(yōu)質(zhì)蛋白占40?50%，膳食中有充足的動(dòng)物和大豆食品礦物質(zhì)：鈣、鐵、鋅尤為重要維生素：VitA、C、B十分重要青少年常見的營養(yǎng)問題：肥胖缺鐵性貧血?jiǎng)用}粥樣硬化高血壓素食者飲食等青少年的合理營養(yǎng)：膳食多樣化，多吃谷類，每天約需谷類400-500g。養(yǎng)成健康的膳食習(xí)慣，一日三餐定時(shí)定量。加強(qiáng)體育鍛煉，避免盲目節(jié)食不抽煙，不喝酒加強(qiáng)戶外活動(dòng)「.注意考試期間的飲食安排。成年人的營養(yǎng)成年人的營養(yǎng)需求：熱能：根據(jù)不同勞動(dòng)強(qiáng)度和性別，原則維持標(biāo)準(zhǔn)體重蛋白質(zhì)：保證蛋白質(zhì)基礎(chǔ)上，優(yōu)質(zhì)蛋白占30%脂肪及碳水化合物：每日脂肪為總能量30%，水化合物多樣化，占能量55%其他營養(yǎng)素：鈣、鐵尤為重要，VitA、E、B十分重要成年人常見的營養(yǎng)問題：肥胖癥糖尿病高血壓。.心血管疾病F腫瘤骨質(zhì)疏松癥成年人的合理營養(yǎng)：少食精制糖及脂肪類食品

飲食不要過飽、控制體重少食鹽，每日不超過6克一日三餐老年人的營養(yǎng)老年人的營養(yǎng)需求：能量隨年齡而減低：比成人值減少50~59歲10%、60~69歲20%、而70歲以后30%蛋白質(zhì)A.在膳食總能量中應(yīng)占15%日.攝入高生物價(jià)值的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)60%-70%為植物性蛋白質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)不宜攝入過多礦物質(zhì)易缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，多食含鈣高食物膳食鐵攝入不足，易發(fā)生不同程度的貧血維生素維生素C對(duì)老年人亦很重要適當(dāng)補(bǔ)充維生素A及D老年人膳食纖維食物比較重要老年人常見的營養(yǎng)問題：骨質(zhì)疏松癥雌激素缺乏，女性絕經(jīng)后10年內(nèi)明顯高血壓女性絕經(jīng)后高血壓發(fā)生率高于男性老年人的合理營養(yǎng)：食物要粗細(xì)搭配，松軟，易于消化吸收合理安排飲食，提高生活質(zhì)量重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血多去戶外運(yùn)動(dòng)，維持健康體重營養(yǎng)調(diào)查，評(píng)價(jià)營養(yǎng)評(píng)價(jià)Nutritionassessment：通過膳食調(diào)查、人體測量、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及多項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)方法等手段，判定人體營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)Nutritionalrisk：指與營養(yǎng)因素有關(guān)的如并發(fā)癥、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等參數(shù)增加的風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容與方法：營養(yǎng)營養(yǎng)調(diào)查人體測量（體重、身高、脂肪存儲(chǔ)確定、骨骼肌含量測定）臨床體征檢查臨床生化檢測飲食計(jì)算步驟測身高、體重確定體型根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算全日總熱量飲食中糖類、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素分配安排全天的主副食及食譜主觀全面營養(yǎng)評(píng)定法SGA是基于確定患者食物攝入的減少及消化、吸收不良是否導(dǎo)致營養(yǎng)同化作用受限;營養(yǎng)不良是否對(duì)身體功能產(chǎn)生影響；患者病程的發(fā)展是否影響營養(yǎng)素需求等方面來預(yù)示營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥而建立的。SGA包括：病史、癥狀和體征參數(shù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法一日營養(yǎng)素分配每日所需熱量：58（公斤）X40（千卡）=2320（千卡）碳水化合物為：2320X60%：4=348克脂肪為：2320X25%：9=64克蛋白質(zhì)為：2320X15%：4=87克三餐分配原則30%、40%、30%醫(yī)院膳食普通膳食普通膳食：簡稱普食，與健康人膳食基本相同，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合平衡膳食原則，能量及各類營養(yǎng)素必須充足供應(yīng)。適用范圍：主要應(yīng)用于體溫正?；蚪咏o咀嚼或消化吸收功能障礙無特殊膳食要求不，需限制任何營養(yǎng)素的病人疾病恢復(fù)期患者和產(chǎn)婦配膳原則：能量：住院病人活動(dòng)相對(duì)較少，一般每日1800-2200kal)臨床上可根據(jù)病人自身狀況，其能量攝入可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)每日70-90g,占總能量的12%-14%，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的30%左右，優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白質(zhì)總量的40%脂肪：每日脂肪供應(yīng)量占總能量的20%-25%，以不超過30%為宜。碳水化合物：碳水化合物，每日需要量約為350-450g,占總能量的55%-60%。維生素：礦物質(zhì)：全天膳食中鈣的攝入量為800mg水膳食纖維軟食軟食：軟食比普食更容易消化，特點(diǎn)是質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質(zhì)膳食向普食過渡的中間膳食。適用范圍：輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼不便等老年人以及3-4歲小孩痢疾、急性腸炎等恢復(fù)期病人肛門、結(jié)腸及直腸術(shù)后恢復(fù)期病人牙病、消化管疾病患者配膳原則：A.平衡膳食：通常軟食每日提供的能量為9.21-10.04KJ(2200-2400kal)，其中蛋白質(zhì)為70-80g，其他營養(yǎng)素按需要量供給食物易消化：食物軟爛,易咀嚼易消化?無刺激性注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)半流質(zhì)膳食半流質(zhì)膳食：半流質(zhì)膳食是介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)、細(xì)軟、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用限量、多餐次的進(jìn)餐形式。適用范圍：發(fā)熱、身弱食差腹瀉、消化道疾患咀嚼不便、口腔疾病手術(shù)后的患者剛分娩的產(chǎn)婦配膳原則：能量：一般每天6.28-7.53MJ(1500-1800kcal)狀態(tài)：食物呈半流體狀態(tài)，膳食纖維很少，很細(xì)餐次：半流質(zhì)膳食含水量多，宜適當(dāng)增加餐次，減輕消化道負(fù)擔(dān)，每隔2-3小時(shí)一餐，每日5-6餐。。.攝入量：需嚴(yán)格限制膳食纖維的攝入量，蔬菜、水果宜制成湯、汁、凍、泥等形式。禁用食物：多纖維、脹氣、油膩食品和刺激性調(diào)味品；慎用牛奶、豆?jié){及過甜的食品。流質(zhì)膳食流質(zhì)膳食：流質(zhì)膳食極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能融化為液體的膳食。適用范圍：體溫高不能咀嚼或吞咽困難消化管急性炎癥食管狹窄，食管癌由腸內(nèi)營養(yǎng)向腸外營養(yǎng)過渡初期口腔、頜面部、頸部手術(shù)后1-2天重危或全身衰竭等患者「.外科各種大手術(shù)后配膳原則：膳食結(jié)構(gòu)：流質(zhì)膳食只能短期使用，長期使用會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良膳食性狀：均為流質(zhì)狀態(tài)，或進(jìn)入口腔后即融化成液體，易吞咽，易消化，咸甜適宜，以增進(jìn)食欲。餐次要求：每餐液體量200-250ml，少量多餐，每日6-7次。醫(yī)院4種基本膳食治療飲食適醐象配頓主要營養(yǎng)娜普食正氟魁掀耕域曲敞使郵食冒白利峋SMOkil軟食眺弒、第麟復(fù)期飆■利新以無融性叫觥巍，不解宣醐70?購總能置2。伽心U右半贏口味腳癡柿手術(shù)硼獻(xiàn)置白質(zhì)迎同操藏食翩化，睥的^^^800-1200^1治療飲食1.治療飲食：是根據(jù)治療疾病的需要，調(diào)整膳食成分和質(zhì)地，從而治療疾病、促進(jìn)健康。高蛋白膳食低蛋白膳食低鹽膳食低脂膳食少渣膳食高蛋白飲食高蛋白飲食：根據(jù)患者的情況需要在原膳食基礎(chǔ)上增加含蛋白質(zhì)豐富的食物即每日食用蛋白量不少于160克適用范圍：A手術(shù)前、后B高消耗性疾病如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤C貧血、營養(yǎng)不良D腎病綜合征E孕婦、乳母3.配膳原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等蛋白質(zhì)供增至100-120g/日，但總量不超過120g適當(dāng)增加碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)、維生素流質(zhì)飲食及半流質(zhì)飲食可采用肝湯、肝泥、豆?jié){、豆腐腦、蒸蛋羹、奶類低蛋白飲食低蛋白飲食：是一種限制蛋白質(zhì)供給量的飲食。每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.5克，僅為正常情況下的50%-60%。適用范圍：A.急性腎炎B尿毒癥C尿素氮增高D肝功能衰竭E肝性昏迷配膳原則：A每日蛋白質(zhì)不超過40克B在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，C如牛奶、雞蛋、瘦肉D采用麥淀粉代替一部分主食E多采用新鮮蔬菜低脂飲食低脂飲食：是一種限制脂肪供給量，即含脂類物質(zhì)尤其是甘油三酯、膽固醇比例較少的飲食。適用范圍：A肝膽疾患，如膽囊炎、急慢性胰腺炎、肝炎B高脂血癥，動(dòng)脈硬化C肥胖癥E腹瀉配膳原則：A禁用油炸食物、肥肉、豬油B避免含脂肪高的點(diǎn)心，如奶油、牛奶、花生米、核桃仁、油酥C避免多用動(dòng)物油，可用植物油烹調(diào)以蒸、煮、燉為主，禁用油制D限制程度：嚴(yán)格限制：＜20g, 中度限制:＜40g輕度限制:＜50g低鹽飲食低鹽飲食：指限制飲食中鈉的含量，減輕體內(nèi)水、鈉潴留。適用范圍：--高血壓、心臟病、心衰--急慢性腎炎、腎病綜合征--肝硬化腹水及浮腫--浮腫--先兆子癇配膳原則：A每日食鹽用量＜3克或醬油＜15mlB禁用腌制食品，如皮蛋、咸魚、咸蛋等少渣飲食少渣飲食：少渣飲食也稱低纖維飲食，是指食物中纖維含量極少，易于消化的飲食。適用范圍：A各種急、慢性腸炎B消化管狹窄并有阻塞危險(xiǎn)C腸腫瘤D腸手術(shù)前后E肝硬化食道靜脈曲張F(tuán)痢疾、傷寒G全流質(zhì)飲食向正常飲食過渡配膳原則：A限制食物纖維的量B選用的食物應(yīng)細(xì)軟、渣少C脂肪含量不易過多D所有食物均切碎、煮爛，蔬菜做成泥狀E忌用油炸、油煎的烹調(diào)方法F少量多餐，注意營養(yǎng)平衡試驗(yàn)飲食1.試驗(yàn)飲食：指在臨床診斷、治療疾病過程中常用來配合進(jìn)行某些特殊功能檢查的膳食。'膽囊造影試驗(yàn)肌酎試驗(yàn)膳食葡萄糖耐量試驗(yàn)潛血試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食：診斷糖尿病及糖耐量異常--在服用一定量的葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無尿糖出現(xiàn)A常采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)B隱性糖尿病診斷有幫助試驗(yàn)膳食方法A試驗(yàn)前3天，停止胰島素治療，每天碳水化合物控制在250?300克范圍B次日晨空腹抽取血液2mlC在5分鐘內(nèi)飲入300毫升含100克葡萄糖水，飲后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別靜脈取血一次，并留取尿液做尿糖定性試驗(yàn)。潛血試驗(yàn)膳食潛血試驗(yàn)膳食：懷疑出血而大便顏色外觀正常，通過化學(xué)方法來測試糞便中是否含有血液，稱潛血試驗(yàn)或隱血試驗(yàn)A潛血試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值B胃腸道癌癥（胃癌）時(shí)陽性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽性試驗(yàn)膳食方法：A試驗(yàn)前三天內(nèi)禁用肉類，肝、動(dòng)物血，蛋黃，綠色蔬菜及其他含鐵豐富的食物

B可以進(jìn)牛奶、蛋白、豆制品、冬瓜、白菜、蘋果等肌酐試驗(yàn)膳食肌酐試驗(yàn)膳食:簡稱肌酎清除率(Ccr)，檢查腎功能意義：A反映腎小球損害程度，如急性腎小球腎炎B臨床治療和用藥指導(dǎo)，如限制蛋白質(zhì)攝入C腎移植術(shù)是否成功的一種參考指征，如移植物存活，Ccr會(huì)逐步回升D留取24小時(shí)尿，測尿肌酎和血肌酎試驗(yàn)飲食方法：A試驗(yàn)前3天無肌酎飲食，并限蛋白入量B禁服咖啡、茶等利尿性物質(zhì)C驗(yàn)前24小時(shí)禁服利