護理查房格林巴利綜合癥

護理查房格林巴利綜合癥第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日這究竟是一種什么怪??？為什么會得這種??？患者還能像以前一樣健康嗎？第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日格林巴利綜合癥

神經(jīng)內(nèi)科一主講人：邢月秋、羅瑤瑤、熊瑤、陳向武指導(dǎo)老師：楊雪第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)容4掌握格林巴利綜合癥的概念123了解格林巴利綜合癥的歷史回顧與流行病學(xué)了解格林巴利綜合癥的病因及發(fā)病機制掌握格林巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)及治療原則了解格林巴利綜合癥的預(yù)后5第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日

格林巴利綜合征（Guillain-BarreSyndromeGBS）

又稱吉蘭-巴雷綜合征

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎(AcuteInflammatoryDemyelinatingpolyneuropathy，AIDP）

第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日

歷史回顧

1859年，Landry首次報道1916年，Guillain，Barre指出蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象1919年，Bradford提出急性感染性多神經(jīng)炎概念1955年，Wakesman做成EAN模型1969年后，形成AIDP概念80-90年代，發(fā)現(xiàn)軸索型GBS第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱格林巴利綜合征（GBS）:一種急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的自身免疫性疾病第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日主要的病理改變

周圍神經(jīng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)）廣泛炎癥節(jié)段性脫髓鞘和小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日

流行病學(xué)

性別:男>女人種：白人多于黑人年齡:在各年齡組均可發(fā)病，但有雙峰現(xiàn)象。美國16-25歲，45-60歲；中國兒童和青壯年季節(jié)性：西方無；中國夏秋之交地域：西方無；中國鄉(xiāng)村多于城鎮(zhèn)遺傳：？第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

1、非特異性病毒感染巨細(xì)胞病毒、EB病毒、肺炎支原體、乙型肝炎病毒和HIV2、多數(shù)人在發(fā)病前1—4周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史，空腸彎曲桿菌（CJ）最常見或疲勞受驚

3、疫苗接種史4、使用免疫抑制劑

第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日發(fā)病機制——分子模擬學(xué)說病原體入侵機體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)

遲緩性癱瘓腦神經(jīng)損害自主神經(jīng)癥狀感覺障礙其他第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)發(fā)病情況多數(shù)病人發(fā)病前1—4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有疫苗接種史起病形式多為急性或亞急性起病，癥狀長與數(shù)日至兩周達高峰遲緩性癱瘓首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，嚴(yán)重病例可累及肋間肌及膈肌而致呼吸機麻痹感覺障礙四肢末端感覺異常如燒灼感，麻木，刺痛和不適感體征：四肢末梢呈對稱性手套襪套樣痛覺減退或缺失，可以有肌肉痛和神經(jīng)根痛第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀：面神經(jīng)麻痹最常見，其次延髓麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，心動過速，體位性低血壓或高血壓，尿潴留其他：可有腦膜刺激征，視乳頭水腫，高顱壓，發(fā)熱等第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查腦脊液（CSF）：

蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常；IgA.IgG.IgM增加，24小時IgG合成率增加，寡克隆區(qū)帶可見NCV（神經(jīng)傳導(dǎo)速度）andEMG（肌電圖）:GBS早期,F波潛伏期延長；病程發(fā)展，脫髓鞘損害:NCV減慢，遠端潛伏期延長，波幅正?；蜉p度異常；軸索損害：遠端波幅減低甚至不能引出而NCV正常第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日診斷病前4周內(nèi)前驅(qū)感染史急性或亞急性起病四肢對稱性遲緩性癱瘓伴四肢末端手套襪套樣痛覺減退CSF：蛋白-細(xì)胞分離NCV和EMG：F波延遲,NCV減慢,遠端潛伏期延長及波幅正常第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日治療1、輔助呼吸呼吸機麻痹是GBS的主要危險，重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護病房治療，密切觀察呼吸情況，當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時行輔助呼吸。通常先行氣管內(nèi)插管，一天以上不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開并插管，接呼吸機。呼吸機的管理至關(guān)重要，可根據(jù)病人癥狀及血氣分析調(diào)節(jié)通氣量，應(yīng)加強護理，如定時翻身拍背、霧化吸入和吸痰等，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染等并發(fā)癥。第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日治療2、病因治療（1）血漿置換（2）免疫球蛋白（3）糖皮質(zhì)激素3、抗生素第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日預(yù)后

GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運動根和周圍神經(jīng)的運動纖維。本病為自限性，預(yù)后大多良好，但空腸彎曲菌感染者預(yù)后差，高齡、起病急驟、輔助通氣者預(yù)后不良。完全恢復(fù)70%-75%輕微神經(jīng)功能缺損25%死亡5%第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日病情介紹神經(jīng)內(nèi)科（1）羅瑤瑤第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日基本信息姓名：吳玉祥住院號：1208424性別：男床號：37年齡：50左右利：右利婚姻：已婚職業(yè)：自由職業(yè)學(xué)歷：中專

第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日入院時間：2014-09-062014-09-06收入于神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)icu2014-09-13轉(zhuǎn)入普通病房第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日

主訴：四肢無力3天

現(xiàn)病史：患者于3天前出現(xiàn)四肢無力，吞咽稍有困難，站立和走路腓腸肌有脹痛感，行走有搖晃感，無語言不利，無晨清暮重感，一周前有發(fā)熱，感冒，之后出現(xiàn)腹瀉，于陸軍總醫(yī)院檢查后，無明顯改善，為求進一步診斷，遂來我院，門診一“四肢無力待查”收入。起病以來患者精神可，飲食睡眠正常，大小便可，體力下降，體重?zé)o明顯改變第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日既往史：

平素健康狀況一般無慢性病史無手術(shù)史無外傷史無輸血史無食物、藥物過敏史第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日個人史：

生于湖北省，久居湖北省，無疫區(qū)、疫水接觸史、無毒物及放射線等接觸史，有吸煙史，吸煙10年，每天一支，未戒煙。有飲酒史，飲酒10年，主要飲白酒平均每日飲酒20克，未戒酒第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日婚姻史：婚姻情況：已婚，配偶體健

家族史：

父：體健母：已故，死因：不詳?shù)诙?，共五十九頁，編輯?023年，星期日查體：

T：36.7℃P:87次/分R：15次/分BP:115/95mmHg

患者神志清，語言清晰，定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3.0mm，對光反射靈敏，眼球運動可，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，kerning征（—）。雙上肢近端肌力4-級，遠端肌力3級，雙下肢肌力3-級，腱反射減弱，雙下肢巴氏征陰性。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫

第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查實驗室檢查:血常規(guī)（—）大便常規(guī)（—）尿常規(guī)（—）第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日?？茩z查腦脊液生化第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日腦脊液寡克隆+血寡克隆第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日肌電圖：四肢周圍神經(jīng)損傷（主要累及運動纖維，軸索性損傷)CT:頭頸部未見異常MRI:1雙側(cè)額顳葉皮層多發(fā)缺血灶，腦DWI未見異常2腦萎縮3頸椎退行性變，頸5-6相鄰椎間盤輕度突出

第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日治療過程一級護理，低鹽低脂飲食丙種球蛋白連用5天后，給予甲強龍沖擊療法2014-09-13:伊凡利250ml+小牛血去蛋白提取物1.2giv0.9%Nacl250ml+申捷10mliv伊凡利250ml+歐迪美16mliv甘露醇125mlq8hiv維生素B1(2ml)+千安倍(1mg)im第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日2014-09-16:遵醫(yī)囑停用甘露醇2014-09-23：0.9%NaCl250ml+谷紅20ml患者訴后背有輕度的瘙癢，后背可見紅色的皮疹，遵醫(yī)囑給予維C3g+葡萄糖酸鈣10ml+250mlNaCl靜脈滴注，待癥狀好轉(zhuǎn)第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日2014-09-24：岑芪扶正250mliv

0.9%250mlNaCl+20ml倍清星iv

伊凡利250ml+歐迪美針20ml+0.5gkcliv

2014-09-24:出院

第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施神內(nèi)一（2）病區(qū)熊瑤第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理問題？？？第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理問題？？？1、低效型呼吸型態(tài)2、軀體活動障礙3、自理能力缺陷4、癱瘓肢體的恢復(fù)5、恐懼6、潛在并發(fā)癥：誤吸第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理問題一：低效型呼吸型態(tài)措施：1、定時翻身進行扣背、體位引流以促進排痰2、定時吸痰3、按醫(yī)囑抗感染治療4、按醫(yī)囑呼吸機輔助呼吸5、密切觀察患者呼吸情況，定時調(diào)整呼吸機參數(shù)6、備好搶救物品效果評價：患者間斷呼吸機輔助呼吸，痰較前少第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理問題二：軀體活動障礙措施：1、翻身，避免壓瘡，保持局部干燥2、給予翻身枕、氣墊床3、良肢體位4、協(xié)助患者四肢關(guān)節(jié)活動，防止肌萎縮，維持運動功能及正常功能位置效果評價：住院期間皮膚完整，四肢活動恢復(fù)良好第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理為題三：自理能力缺陷措施：1、因肢體癱瘓需喂食，喂食中注意速度及溫度適中。2、吞咽困難者需鼻飼，保證足夠營養(yǎng)和水份，又可防止吸入性肺炎的發(fā)生。3、患者因不能行走或困難，故需主動加強大小便的護理。4，在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦汗第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理問題四：癱瘓肢體的恢復(fù)措施：1、肢體應(yīng)用被架支托，并使其處于最大可能的正常功能位置，以防止肢體的攣縮畸形2、肢體活動，被動活動，每天按摩2~3次，每次20分鐘左右3、一旦肌力恢復(fù)，鼓勵病人加強主動運動的鍛煉，不斷促進神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復(fù)第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理問題五：恐懼措施：

與患者加強溝通，簡明解釋病情，細(xì)心觀察和護理，多安慰鼓勵，幫助翻身咳痰，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任，達到護患配合進行有效治療的目的第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日潛在并發(fā)癥六：誤吸措施：1、指導(dǎo)患者暫予糊餐進食，給予高蛋白，高維生素，高熱量易消化飲食，多食水果和蔬菜2、評估和選擇安全進食的有效方法，重癥患者留置胃管，強調(diào)在進食時到進食后30分鐘應(yīng)抬高床頭，防止食物反流引起誤吸評價：能自主呼吸，能安全進食，舒適度增加第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日

主講人：陳向武

健康宣教第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日入院宣教住院動態(tài)宣教出院宣教第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日入院宣教1、向患者介紹病房、環(huán)境、注意事項2、介紹責(zé)任護士、主治醫(yī)生3、告知患者防跌倒第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日住院動態(tài)宣教1、相關(guān)檢查宣教(1).化驗檢查:請您入院當(dāng)晚10時以后禁食。次日晨護士抽血，了解血常規(guī)，血糖，血脂，肝功能等生化指標(biāo)有無異常。7:30前把留取大小便標(biāo)本放置病區(qū)廁所門口指定地點。第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日(2).肌電圖:門診4樓神經(jīng)內(nèi)科檢查

注意事項

檢查前一天要洗澡、洗頭(勿擦發(fā)膠、頭油)

穿寬松的內(nèi)衣、褲，以便在檢查時方便暴露上、下肢

檢查前要吃飽飯

要停服新斯的明藥18小時第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日(3).腰穿1.臥位：囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形,脊柱晝量后凸以增寬椎間隙，便于進針2.確定穿刺點：以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日腰穿術(shù)前護理1、告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項，征得病人及家屬同意。2、備好穿刺包及壓力表等用物3、指導(dǎo)病人排空大小便，放松情緒，配合檢查第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日術(shù)中護理1．指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確部位、躁動不安者使用鎮(zhèn)靜劑2．穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。3．鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液第五十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后護理1、囑患者去枕平臥4—6小時2、密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化.觀察病人有無頭痛、惡心、腰背痛，