護(hù)理部運(yùn)用PDCA與多學(xué)科合作-降低住院患者跌倒發(fā)生率品管圈QCC成果匯報(bào)

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region多學(xué)科合作-降低住院患者跌倒發(fā)生率護(hù)理部 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)過(guò)程 總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region項(xiàng)目介紹仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目名稱：多學(xué)科合作-降低住院患者跌倒發(fā)生率編 號(hào)：人員：護(hù)理部、后勤服務(wù)中心、醫(yī)療器械科、藥學(xué)部、臨床科室項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)間：

2017年10月團(tuán)隊(duì)介紹新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region項(xiàng)目計(jì)劃甘特圖仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目介紹 總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region存在問(wèn)題仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)高于全國(guó)高于新疆目前國(guó)家對(duì)住院患者跌倒發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中對(duì)跌倒的發(fā)生率的報(bào)道差別很大各有不同。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委護(hù)理中心在2016年成立全國(guó)護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)聯(lián)盟，建立了跌倒護(hù)理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，新疆地區(qū)僅我院參加了全國(guó)護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)聯(lián)盟成立大會(huì)。2017年新疆地區(qū)僅16家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)始上報(bào)跌倒發(fā)生數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)率等敏感指標(biāo)。指標(biāo)監(jiān)測(cè)起步晚時(shí)間短，標(biāo)準(zhǔn)也缺乏敏感性。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region存在問(wèn)題仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)2017年一、二、三季度住院患者跌倒事件統(tǒng)計(jì)1、住院患者跌倒發(fā)生率平均值為0.126‰；2、跌倒事件中，高發(fā)科室集中在皮膚科、臨床心理科、康復(fù)科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科關(guān)節(jié)外科、重癥醫(yī)學(xué)一科占37.18%；3、全院跌倒事件中，60歲以上患者跌倒發(fā)生率高達(dá)57.66%。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region存在問(wèn)題仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)1.項(xiàng)目組成員對(duì)跌倒高發(fā)科室的75名患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，結(jié)果顯示：①住院患者跌倒預(yù)防措施落實(shí)率為54.67%②缺少專(zhuān)科特色的跌倒預(yù)防集束化措施；③缺少對(duì)《住院患者跌倒預(yù)防措施落實(shí)查檢表》；④高發(fā)科室無(wú)易跌倒藥物目錄，腕帶無(wú)跌倒高危標(biāo)識(shí)。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region存在問(wèn)題仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)2.

對(duì)老年病科、皮膚科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科等7個(gè)跌倒高發(fā)科室的216名護(hù)士進(jìn)行跌倒預(yù)防措施認(rèn)知行為及影響因素調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)跌倒預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)知曉率為73.15%3.患者方面：對(duì)跌倒高發(fā)科室的358名住院患者進(jìn)行跌倒原因認(rèn)知調(diào)查，結(jié)果顯示，住院患者對(duì)跌倒原因及跌倒危害程度的認(rèn)知率為70.67%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)01三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）02護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2016版）國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心在2016年

頒布《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》，將住院患者跌倒發(fā)生率列入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)之一03優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region監(jiān)測(cè)指標(biāo)仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)概念：跌倒指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有損傷。住院患者跌倒發(fā)生率，即統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者中發(fā)生跌倒的患者例數(shù)（包括造成或未造成傷害的）與同期住院患者總?cè)藬?shù)的比例。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)‰目標(biāo)值=新疆跌倒發(fā)生率中位數(shù)=0.076‰（數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)中2017年1-3季度新疆水平的中位數(shù)）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region原因分析仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region真因驗(yàn)證仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進(jìn)計(jì)劃仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)What why How When Who Where降低住院患者跌倒發(fā)生率高危患者防跌倒措施不到位1.護(hù)士執(zhí)行防跌倒措施后未評(píng)價(jià)患者掌握情況；2.高危科室缺少專(zhuān)科特色防跌倒具體措施。缺乏防跌倒措施落實(shí)查檢表1.防跌倒的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)跌倒措施落實(shí)的條目不全；2.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中措施落實(shí)條目不全一級(jí)質(zhì)控流于形式全年無(wú)防跌倒措施培訓(xùn)1.對(duì)跌倒不良事件的追蹤效果不佳；2.培訓(xùn)與臨床集合不密切。缺乏易跌倒藥物管理制度1.缺少跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作；2.管理者對(duì)易跌倒藥物重視度不夠?！耙还?，多專(zhuān)科”---制定個(gè)性化專(zhuān)科防跌倒措施（制定神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、骨科、臨床心理科、皮膚科、老年病科、重癥一科等）“增加、修訂、標(biāo)高?！?--根據(jù)患者疾病特點(diǎn)修改并增加評(píng)估工具“一常規(guī)一動(dòng)態(tài)加常態(tài)化質(zhì)控”---多培訓(xùn)，強(qiáng)質(zhì)控“一檢索二制定”---檢索易致跌倒藥物，制定易致跌倒藥管理辦法2017.10.1-

2018.2.282018.4.1-5.312018.1.1-5.312018.4.1-5.31

神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、骨科、臨床心理科、皮膚科、老年病科、重癥一科等神經(jīng)內(nèi)科、老年病科護(hù)理部藥學(xué)部、后勤服務(wù)部、醫(yī)療器械科、信息中心新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)

“一公共，多專(zhuān)科”---制定個(gè)性化專(zhuān)科防跌倒措施一公共 多專(zhuān)科新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region對(duì)策實(shí)施仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策一 “一公共，多專(zhuān)科”---制定個(gè)性化專(zhuān)科防跌倒措施1.對(duì)于服用特殊藥物治療科室（臨床心理科）的患者的防跌倒集束化措施新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策一“一公共，多專(zhuān)科”---制定個(gè)性化專(zhuān)科防跌倒措施2.患者進(jìn)行特殊治療時(shí)（皮膚科）：①顏面部換藥遮擋視線者，告知不得下床活動(dòng)，2h后護(hù)士會(huì)床邊拆除換藥；②若換藥后紗布遮擋視線，告知患者廊及衛(wèi)生間扶手部位，及病區(qū)按鈴的使用，外出檢查時(shí)預(yù)約輪椅；③此患者為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行重點(diǎn)交接班。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策一“一公共，多專(zhuān)科”---制定個(gè)性化專(zhuān)科防跌倒措施①臥床期：坐位期訓(xùn)練，坐位平衡能力到2

級(jí)時(shí)，指導(dǎo)床邊坐位訓(xùn)練，同時(shí)完成從病床到輪椅的轉(zhuǎn)移。②離床期：靠墻站立訓(xùn)練，將身體重心從健側(cè)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，從而達(dá)到身體平衡；③步行期：根據(jù)患者自身情況選擇單臂操作步行輔助器具或雙臂操作步行輔助器；④恢復(fù)期能獨(dú)立行走，注意褲子不能太長(zhǎng)，周邊環(huán)境評(píng)估。3.腦卒中患者下床活動(dòng)鍛煉時(shí)（神經(jīng)內(nèi)科）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策二 “增加、修訂、標(biāo)高危”---根據(jù)患者疾病特點(diǎn)修改并增加評(píng)估工具1、老年病科根據(jù)疾病特點(diǎn)，添加《

Hendrieh跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》，量表中體現(xiàn)患者站立-行走測(cè)試，使用易致跌倒藥物名稱及種類(lèi)；2、神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)疾病特點(diǎn)增加《肌力評(píng)估量表》，將評(píng)估結(jié)果繪制具體圖冊(cè)懸掛床頭使護(hù)士及家屬了解肢體肌力的情況，便于提供康復(fù)措施指導(dǎo)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策二 “增加、修訂、標(biāo)高危”---根據(jù)患者疾病特點(diǎn)修改并增加評(píng)估工具M(jìn)orse評(píng)分＞45分，

腕帶上出現(xiàn)高危標(biāo)識(shí)3、修訂不良事件跌倒信息記錄，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌倒傷害程度等多項(xiàng)內(nèi)容。4、對(duì)《跌倒/墜床危險(xiǎn)性評(píng)估表》中Morse評(píng)分≥45分的患者腕帶上粘貼跌倒高危標(biāo)識(shí)。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策三 “一檢索二制定”---檢索易致跌倒藥物，制定易致跌倒藥管理辦法新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region對(duì)策實(shí)施仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策四 多培訓(xùn)，強(qiáng)質(zhì)控--“一常規(guī)一動(dòng)態(tài)加常態(tài)化質(zhì)控”1.護(hù)理部根據(jù)不良事件發(fā)生類(lèi)別，動(dòng)態(tài)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策四 多培訓(xùn)，強(qiáng)質(zhì)控--“一常規(guī)一動(dòng)態(tài)加常態(tài)化質(zhì)控”2.

住院患者跌倒預(yù)防策略的培訓(xùn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region對(duì)策實(shí)施仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策四 多培訓(xùn)，強(qiáng)質(zhì)控--“一常規(guī)一動(dòng)態(tài)加常態(tài)化質(zhì)控”3.加強(qiáng)護(hù)士防跌倒措施落實(shí)質(zhì)控常態(tài)化質(zhì)控小組采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《防跌倒措施落實(shí)查檢表》每周隨機(jī)查檢5人，每月查檢≥20名患者。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region實(shí)施后查檢仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)住院患者跌倒預(yù)防措施落實(shí)率護(hù)士對(duì)跌倒預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)知曉率住院患者對(duì)跌倒原因及跌倒危害程度的認(rèn)知率新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進(jìn)執(zhí)行仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)序號(hào) 標(biāo)準(zhǔn)化文件1 住院患者防跌倒措施落實(shí)查檢表2 易致跌倒藥物目錄及管理辦法3 肌力評(píng)估量表4 添加《

Hendrieh跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》5 改進(jìn)跌倒信息記錄表6建立專(zhuān)科（骨科、康復(fù)科、臨床心理科、皮膚科、重癥一科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科）患者防跌倒措施新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region住院患者防跌倒措施落實(shí)查檢表

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嚴(yán)謹(jǐn)易跌倒藥物目錄新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進(jìn)執(zhí)行仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)肌力評(píng)估量表《

Hendrieh跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》改進(jìn)跌倒信息記錄表新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進(jìn)執(zhí)行仁愛(ài)

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