常見醫(yī)療糾紛防范及處理技巧

醫(yī)療糾紛的定義醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀糾紛常見原因醫(yī)療糾紛的防范、處理本文檔共51頁；當前第1頁；編輯于星期一\16點34分

所有醫(yī)科學生，入學時都要宣讀這流傳了2000多年的“希波克拉底誓言”。這誓言，不僅是醫(yī)家職業(yè)操守所系，更是病患身家性命所系。然而隨著社會的發(fā)展，因種種因素，醫(yī)患關系緊張問題日益突顯，醫(yī)患糾紛不斷遞增。

前言

“我要遵守誓約，矢志不渝。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害?！?/p>

本文檔共51頁；當前第2頁；編輯于星期一\16點34分醫(yī)療糾紛的定義醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方與患方之間產生的因醫(yī)療過錯、違約而導致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。部分學者的新定義：醫(yī)方與患方在診療過程中發(fā)生的糾紛，包括非醫(yī)療事件（比如患者或家屬在醫(yī)院滑倒）。

本文檔共51頁；當前第3頁；編輯于星期一\16點34分醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀數(shù)量逐年增多性質不斷惡化賠付持續(xù)上漲本文檔共51頁；當前第4頁；編輯于星期一\16點34分上海市糾紛情況2014年上海市門急診人次2.4億，據(jù)可查詢數(shù)據(jù)統(tǒng)計糾紛投訴7000余起。5

本文檔共51頁；當前第5頁；編輯于星期一\16點34分性質惡化、傷醫(yī)頻發(fā)

本文檔共51頁；當前第6頁；編輯于星期一\16點34分

時間2014年1月11日2月16日2月25日2月25日3月19日3月21日3月29日4月08日4月21日4月28日事件急診醫(yī)生動作慢，遭暴打住院部無床位，打醫(yī)生插隊不成打護士口腔科男女混住，打護士打針后不舒服，打護士惡性腫瘤者悲觀，打醫(yī)生查B超插隊不成，打醫(yī)生包皮費用貴，刺死醫(yī)生10年前糾紛，大鬧醫(yī)院患兒扎針正常回血患兒父親掌摑護士地點成都市某醫(yī)院上海龍華醫(yī)院北大深圳醫(yī)院南京口腔醫(yī)院廣西柳州某醫(yī)院上海某醫(yī)院成都中西醫(yī)醫(yī)院徐州豐縣某醫(yī)院廣州石井醫(yī)院江蘇常熟一院

本文檔共51頁；當前第7頁；編輯于星期一\16點34分賠償數(shù)額劇增

醫(yī)療賠償隨著人均收入水平逐步增加，賠償金=（誤工費+精神損失費+交通費+護理費+陪護費+未成年子女撫養(yǎng)費。。。）×N年。目前上海市因醫(yī)療事故死亡，醫(yī)院擔主要責任者，賠償金最高達70萬起步。本文檔共51頁；當前第8頁；編輯于星期一\16點34分醫(yī)療糾紛的常見原因社會因素醫(yī)方因素

患方因素

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本文檔共51頁；當前第9頁；編輯于星期一\16點34分一、社會因素民眾維權意識增強某些新聞媒體誤導費用上漲，自負加重職業(yè)醫(yī)鬧介入，助推糾紛升級本文檔共51頁；當前第10頁；編輯于星期一\16點34分患方維權意識增強

本文檔共51頁；當前第11頁；編輯于星期一\16點34分

部分媒體誤導民眾

湖南湘潭產婦死亡事件

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本文檔共51頁；當前第12頁；編輯于星期一\16點34分鑒定結果

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本文檔共51頁；當前第13頁；編輯于星期一\16點34分費用上漲，自負加重圖片摘自網(wǎng)絡本文檔共51頁；當前第14頁；編輯于星期一\16點34分職業(yè)“醫(yī)鬧”，擾亂秩序圖片摘自網(wǎng)絡本文檔共51頁；當前第15頁；編輯于星期一\16點34分

二、醫(yī)方因素責任心不強醫(yī)護人員自身法律意識不強服務不到位違規(guī)操作醫(yī)療技術不過關沒有盡到告知義務過度醫(yī)療制度執(zhí)行不到位同行拆臺

本文檔共51頁；當前第16頁；編輯于星期一\16點34分責任心不強、制度執(zhí)行不到位

開錯刀輸錯血本文檔共51頁；當前第17頁；編輯于星期一\16點34分服務態(tài)度問題本文檔共51頁；當前第18頁；編輯于星期一\16點34分告知問題口頭告知，未簽字（病情突然變化，術式改變）；門診手術不簽字；風險告知不到位（如麻醉可能麻藥中毒；膽囊切除手術可能誘發(fā)膽心反射；鎖骨下靜脈穿刺可能致血氣胸）；告知不詳盡（預后、療效、費用）；藥物不良反應未告知（左氧氟沙星常見不良反應皮疹、瘙癢；慶大霉素具耳毒性、腎毒性）；本文檔共51頁；當前第19頁；編輯于星期一\16點34分案例分析本文檔共51頁；當前第20頁；編輯于星期一\16點34分案例1：

2013年11月4日患者因單瞼、低鼻、小乳房、下頜角肥大求診并入院。當日下午行重瞼、隆鼻、隆胸和下頜骨截骨術，術后出現(xiàn)失血性休克，轉外院搶救后痊愈出院。

本文檔共51頁；當前第21頁；編輯于星期一\16點34分分析意見：

1、手術指證：為同一患者同時完成4個部位手術，手術指證掌握過寬；醫(yī)方在患者檢驗報告未全的情形下，即對患者實施全身麻醉和手術，不符合醫(yī)療常規(guī)。

2、臨床處置：依據(jù)送鑒病歷資料，醫(yī)方手術操作上的失當是造成患者術后出血的主要原因。出現(xiàn)低血容量性休克癥狀2小時余，醫(yī)方的抗休克臨床處置不力，且轉院不及時，嚴重危及患者生命，后經外院全力搶救成功。本文檔共51頁；當前第22頁；編輯于星期一\16點34分鑒定結論：醫(yī)療活動中存在手術指證、手術操作和術后處置不當?shù)尼t(yī)療過錯，與患者發(fā)生失血性休克存在因果關系，為四級事故，醫(yī)方承擔完全責任。存在問題：過度治療（指征過寬）、違反診療常規(guī)、技術不過關本文檔共51頁；當前第23頁；編輯于星期一\16點34分案例2

2012年12月28日患兒因“發(fā)熱至38℃，輕微頭暈，全身乏力酸痛一天伴嘔吐”就診。據(jù)急診病歷記載：檢查：37.6℃，體重24公斤，無貧血，無流涕，鼻部無充血，咽喉充血，扁桃體不腫大，頸軟，兩肺對稱，呼吸音清。診斷：急性扁桃體炎。建議適當休息，清淡飲食，多飲水。給予扶他林片研服、嗎丁啉片，力百汀口服液，強的松片5mg/4次/日口服治療，醫(yī)囑用量為5天。

2011年1月10日患兒因嘔血及黑便前往醫(yī)院檢查：紅細胞3.32×1012/L（參考值4.00～5.50×1012/L），血紅蛋白94g/L（參考值120～160g/L。糞隱血試驗（++++）。本文檔共51頁；當前第24頁；編輯于星期一\16點34分分析意見：

1、急性扁桃體炎的診斷缺乏依據(jù)?；純簾o咽痛的臨床表現(xiàn)，體格檢查無扁桃體腫大、滲出征象，就診后醫(yī)方沒有相關血常規(guī)檢查加以佐證。

2、醫(yī)方對患兒應用腸溶雙氯芬酸退熱，非目前國內有關“兒童發(fā)熱常規(guī)推薦用藥”首選一線藥品。其采用研碎后服藥的方法，不符合該藥的用藥規(guī)范。患兒使用強的松無明確指證，激素、甾體+前者研碎混合用藥會使胃腸道刺激增加，更易導致潰瘍的發(fā)生。

3、依據(jù)現(xiàn)有送鑒病歷資料，患兒其后發(fā)生的上消化道出血及十二指腸球部潰瘍，與以上醫(yī)療措施不當有因果關聯(lián)性。同時就患兒目前狀況，潰瘍未愈，有輕微的消化道功能受損。本文檔共51頁；當前第25頁；編輯于星期一\16點34分鑒定結論：本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。存在主要問題：診斷依據(jù)不足、違反診療規(guī)范、技術不過關本文檔共51頁；當前第26頁；編輯于星期一\16點34分三、患方因素

缺乏基本的醫(yī)療知識（我不懂）；

患者、家屬不配合貽誤救治（我不治）；無理取鬧、想發(fā)橫財（鬧！）；健康意識增強，就醫(yī)期望過高（得治愈）。

本文檔共51頁；當前第27頁；編輯于星期一\16點34分2014年我院糾紛投訴情況

我院糾紛投訴21例，其中涉及醫(yī)療技術者4例，告知問題5例，費用問題4例，服務態(tài)度、服務流程問題6例，其他2例。涉及醫(yī)療相關糾紛存在問題：病歷書寫不規(guī)范、不及時；療效不滿意；術前告知不到位，手術同意書漏簽；預后情況告知不到位。

本文檔共51頁；當前第28頁；編輯于星期一\16點34分醫(yī)療糾紛的防范和處理

本文檔共51頁；當前第29頁；編輯于星期一\16點34分糾紛防范措施(一)建立良好醫(yī)患關系(二)尊重患者知情權(三)提升業(yè)務、技術能力(四)熟知各項法律、法規(guī)、診療規(guī)范(五)熟悉、了解醫(yī)療新技術、新進展(六)小心、謹慎，有疑問、沒把握的及時請教上級醫(yī)師(七)密切觀察病情，及時、詳細記錄病情變化(八)嚴格執(zhí)行核心制度(九)定期討論醫(yī)療糾紛案例，以提高應對及處理能力

本文檔共51頁；當前第30頁；編輯于星期一\16點34分需要注意的問題要有一定的預見性發(fā)現(xiàn)苗頭及時處理強化告知，增進溝通嚴格各項同意書簽署死亡病例，糾紛高發(fā)嚴格病歷書寫規(guī)范本文檔共51頁；當前第31頁；編輯于星期一\16點34分有一定預見性

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)以下的疾病種類和人群容易引發(fā)醫(yī)療糾紛：1、患者有心理精神問題的或酒后之人；2、患者屬于特殊身份者；3、與其他醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛；4、有社會問題經歷：下崗、吸毒等；5、醫(yī)療過程中有不滿情緒；6、對治療的期望值過高；7、手術效果不佳；8、發(fā)生院內感染或者有可能感染；9、有家庭內部矛盾或關系不和睦；

本文檔共51頁；當前第32頁；編輯于星期一\16點34分10、交代病情中表示出不理解；11、患者沒有醫(yī)保的；12、存在住院預交金不足的；13、產生醫(yī)療欠費者；14、需要使用貴重自費藥品或材料；15、指定醫(yī)師、護士診療的；16、熟人介紹來院就診的（易走簡易程序）；17、屬于長期慢性病不能根治的患者；18、患者發(fā)生死亡的；19、親屬中有從醫(yī)者。本文檔共51頁；當前第33頁；編輯于星期一\16點34分發(fā)現(xiàn)苗頭及時處理

一旦確定所接診的病例有發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能，要對該患者進行：

重點管理

重點溝通

必要時全科討論

爭取把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

本文檔共51頁；當前第34頁；編輯于星期一\16點34分強化告知，增進溝通準備充足（主要是時間）詳細交代（當前方案、病情、藥物、下一步措施等）建立認同感和參與感告知本人（除未成年人、無民事行為能力、保護性治療）緊急情況告知機構負責人及時記錄，并簽字

本文檔共51頁；當前第35頁；編輯于星期一\16點34分嚴格同意書簽署手術同意書特殊檢查、（有創(chuàng)）治療同意書術式改變二次簽字授權委托書自費藥物（材料）同意書等。

本文檔共51頁；當前第36頁；編輯于星期一\16點34分本科的病例，原同意書上附加：已經將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉）向患者告知，患者表示理解但不同意選用；涉及會診者：該患者在其他科的替代醫(yī)療方案已經通過會診程序向患者告知。替代方案的告知本文檔共51頁；當前第37頁；編輯于星期一\16點34分死亡病例，糾紛高發(fā)主要的防范策略：

1、及時完善病歷（6小時內）；

2、雙方在場，告知并實施病歷封存；

3、告知家屬進行尸體解剖，主要是法律規(guī)定：患方決定權、時限、重要性、不進行尸解的后果，記錄并簽字。本文檔共51頁；當前第38頁；編輯于星期一\16點34分常見病歷問題字跡潦草；涂改、修改不符合規(guī)范（未用紅筆、無雙劃線、無日期、無簽名）；記錄不及時，甚至不寫病史；病史簡單；篡改病史、刪除或添加書寫錯誤；文字表述不嚴謹，專業(yè)術語不規(guī)范；代簽名、漏簽名（病程記錄、手術記錄、上級查房記錄、知情同意書）

本文檔共51頁；當前第39頁；編輯于星期一\16點34分字跡潦草

本文檔共51頁；當前第40頁；編輯于星期一\16點34分涂改、修改不規(guī)范

本文檔共51頁；當前第41頁；編輯于星期一\16點34分書寫不及時、甚至空白

本文檔共51頁；當前第42頁；編輯于星期一\16點34分篡改病史資料圖片原始病歷篡改病歷本文檔共51頁；當前第43頁；編輯于星期一\16點34分上述案例

原病史記錄：腫塊性質：“觸之較硬”，因術后病理提示：神經鞘瘤。故根據(jù)病理修改：腫塊觸之膠凍狀，術中請神經外科會診指導。

明顯篡改，捏造事實。本文檔共51頁；當前第44頁；編輯于星期一\16點34分篡改病史=偽造證據(jù)本文檔共51頁；當前第45頁；編輯于星期一\16點34分切記！