異常分娩產(chǎn)婦的護理考試題

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理一、考試重點1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇時間長，?？蓪?dǎo)致產(chǎn)程延長，但對胎兒影響較小。如估計可以經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)改善全身狀況，加強宮縮。2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮節(jié)律不規(guī)則、極性倒置，屬無效宮縮，易致胎兒宮內(nèi)窘迫。處理原則是恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性，可用哌替啶，禁用縮宮素。3.宮收縮乏力可引起產(chǎn)程曲線異常，表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長、第二產(chǎn)程停滯、滯產(chǎn)。因此，做好子宮收縮乏力的產(chǎn)時護理非常重要。4.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強可引起急產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強可引起強直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán)，致使子宮破裂。護理措施是立即停用縮宮素，停止宮內(nèi)操作，給宮縮抑制劑抑制宮縮，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準備。.入口平面狹窄是指骶恥外徑＜18cm,骨盆入口前后徑＜10cm,對角徑〈，常影響胎頭入盆。輕度入口平面狹窄可以試產(chǎn)2?4h。中骨盆和出口平面狹窄即漏斗骨盆是指坐骨棘間徑＜10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm,恥骨弓角度＜90°,出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm,常形成持續(xù)性枕后位或枕橫位，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長。骨盆三個平面均狹窄是指骨盆形態(tài)正常，但各平面的徑線均小于正常值2cm以上。.胎兒體重，4000g.潛伏期延長：初產(chǎn)婦潛伏期超過16h稱潛伏期延長。.活躍期延長：初產(chǎn)婦活躍期超過8h稱活躍期延長。.活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達2h以上，稱活躍期停滯。.第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h,經(jīng)產(chǎn)婦超過1h,胎兒尚未娩出者，稱第二產(chǎn)程延長。.第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程胎頭下降無進展達1h,稱第二產(chǎn)程停滯。.急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3h,稱急產(chǎn)。.滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24h,稱滯產(chǎn)。8.均小骨盆：是指骨盆形態(tài)正常，但各平面的徑線均小于正常值2cm以上。9.病理性縮復(fù)環(huán)：子宮收縮持續(xù)增強,子宮上段肌肉過度收縮和縮復(fù),越來越厚,下段肌肉被動擴張拉長,愈來愈薄,使上下段之間形成環(huán)狀凹陷,并隨子宮收縮上升高達臍部,稱為病理性縮復(fù)環(huán)。它是子宮破裂的先兆。10.持續(xù)性枕后位或枕橫位：是指在分娩過程中,胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆的后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者。11.巨大兒：胎兒體重，4000g者稱為巨大兒。（二）填空題1.不協(xié)調(diào)性宮縮過強可引起子宮痙攣性窄環(huán)和強制性子宮收縮。2.臀位破膜后,應(yīng)立即聽胎心,如先露未入盆者,需臥床并將孕婦臀部抬高,預(yù)防臍帶脫垂。.急產(chǎn)接產(chǎn)時來不及消毒，可致產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、新生兒墜地、新生兒感染和新生兒外傷。.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，處理原則是恢復(fù)子宮收縮協(xié)調(diào)性，按醫(yī)囑給予哌替啶，禁用縮宮素。.協(xié)調(diào)性宮縮乏力時產(chǎn)婦過度疲勞，可給10mg地西泮靜脈推注或100mg哌替啶肌注，以利產(chǎn)婦充分休息，促進宮口擴張。.協(xié)調(diào)性宮縮乏力，子宮收縮具有正常的節(jié)律性、極性和對稱性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低，因此對胎兒影響小縮宮素，停止宮內(nèi)操作，給宮縮抑制劑協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正?；蝾^盆相稱。.靜滴縮宮素必須專人監(jiān)護，觀察胎心、宮縮、血壓、宮口擴張及先露下降。.宮口擴張3cm或以上，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜。.漏斗骨盆是指坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°出口橫徑與后矢狀徑之和＜15cm，常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長.入口平面狹窄是指骶恥外徑＜18cm，骨盆入口前后徑＜10cm，對角徑＜11.5cm，常影響胎頭入盆。.持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程需向胎背對側(cè)側(cè)-5IU靜滴，滴速從8-10滴/min開始，一般不宜超過40滴/min。以宮縮間隔維持在2-4分鐘，持續(xù)40-60秒為宜。（三）單項選擇題.關(guān)于急產(chǎn)，描述正確的是A.總產(chǎn)程不足4小時B.多見于有宮腔內(nèi)操作史的初產(chǎn)婦C.常發(fā)生胎盤早剝D.易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷.出現(xiàn)宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進展適用于兒臀位，宮口開大5cm以上8.橫位，宮口開大4cm以上C.頭先露，胎頭S+1,宮口開大4cm.關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是A.子宮收縮極性倒置B.容易發(fā)生胎兒窘迫C.不宜靜脈滴注催產(chǎn)素D.不易發(fā)生胎盤滯留.關(guān)于痙攣性狹窄環(huán)，描述正確的是A.處于子宮上、下段交界處，不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強5.可疑頭盆不稱試產(chǎn)時間為A.1?2hB.2?4hC.4?6hD.6?8hE.8?10h6.產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒，最需考慮的病理情況是7.有關(guān)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力正確的是A.不妨礙胎頭下降B.子宮收縮弱而無力C.產(chǎn)婦多無不適感D.較少發(fā)生胎兒窘迫8.處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施是9.臀位陰道分娩，胎兒臍部娩出后結(jié)束分娩的時間不得超過A.8min10.初產(chǎn)婦活躍期延長是指活躍期超過A..4hB.6h.初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進人活躍期后宮口不再擴張超過A.1hB.1.5h.臀位陰道分娩時，在產(chǎn)程處理中正確的是A.鼓勵產(chǎn)婦離床活動加速產(chǎn)程B.宮口開大1~2cm時給予肥皂水灌腸C.一旦破膜應(yīng)立即聽胎心D.為避免臍帶脫垂，活躍期應(yīng)充分堵陰道口E.宮縮時陰道口見胎足，提示已進入第二產(chǎn)程13.下列可以試產(chǎn)的情況是兒頭位，骨盆出口平面狹窄8.臀位，骨盆出口平面狹窄仁臀位，骨盆入口平面狹窄0.頭位，骨盆入口平面狹窄￡.頭位，中骨盆平面狹窄14.有關(guān)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，下列描述正確的是A.子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅收縮力弱B.容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫C.不宜靜脈點滴催產(chǎn)素D.潛伏期不宜應(yīng)用杜冷丁E.多數(shù)產(chǎn)婦自覺持續(xù)性腹痛，且產(chǎn)程延長15.關(guān)于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是A.子宮肌肉不協(xié)調(diào)性收縮，致使宮腔內(nèi)壓力過低C.產(chǎn)婦于宮縮間歇期時安靜，腹痛消失D.一般不會出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫E.子宮收縮極性倒置，但不影響宮口擴張16.下列哪種情況下可應(yīng)用催產(chǎn)素處理A.子宮痙攣性狹窄環(huán)B.協(xié)調(diào)性宮縮乏力17.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確地處理為18.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開大5cm，未破膜，無頭盆不稱，最佳處理首先為19.漏斗骨盆常易發(fā)生A.胎頭不易銜接B.潛伏期延長C.活躍期延長20.關(guān)于臀位，錯誤的是兒是最常見的異常胎位B.胎心在母腹臍下方聽最清楚C.易發(fā)生產(chǎn)后出血D.矯正胎位應(yīng)在妊娠30周后進行￡.少做肛查，不灌腸（四）簡答題1.簡述縮宮素靜滴的適應(yīng)證、用法及監(jiān)護措施。2.妊娠期臀位如何糾正為正常胎位？3.如何護理急產(chǎn)？4.狹窄骨盆分哪幾類？（五）論述題高女士，28歲，第一胎，孕39周，上午9時因有規(guī)律宮縮而入院。查:宮高35cm，腹圍100cm,胎位L0A,先露已入盆，胎心140次/分，宮縮持續(xù)30秒，間隔3~4分鐘。骨盆外測量正常。肛查:宮口松，宮頸管半消，先露S-1.5,骨盆內(nèi)壁正常。8超提示BPD為。于19時宮口開大2cm，先露S-1,宮縮25~30s/6~8min，宮縮強度弱，胎心音正常。產(chǎn)婦精神差，進食少，疲乏，擔(dān)心不能順利分娩。問題：（1）說出目前的醫(yī)療診斷。（2）應(yīng)采取哪些護理措施？（四）簡答題.①適應(yīng)證：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，胎心良好，胎位正?；蝾^盆相稱。②用法：用％的葡萄糖液500ml靜滴，滴速8—10滴加金，然后加入縮宮素2.5U,根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般不宜超過40滴/1^n使子宮收縮維持在40—60s,間歇2—3min。③監(jiān)護：必須專人監(jiān)護，觀察胎心、血壓、宮縮、宮口擴張及先露下降情況。如出現(xiàn)宮縮過強，胎心異?；蜓獕荷撸瑧?yīng)立即停止滴注，并報告醫(yī)生。.①胸膝臥位。②激光照射或艾灸至陰穴。③外倒轉(zhuǎn)術(shù)。.①有急產(chǎn)史者，囑提前1—2周住院。②出現(xiàn)產(chǎn)兆立即臥床，左側(cè)臥位，給予吸氧，禁忌灌腸。②密切觀察產(chǎn)程進展和胎心，做好外陰消毒、接生準備及搶救新生兒準備。④指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時張口哈氣，解除腹壓，減緩分娩速度。⑤產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，有裂傷及時縫合。⑥檢查新生兒有無產(chǎn)傷，肌注維生素。，預(yù)防顱內(nèi)出血。⑦如未消毒分娩者，重新處理臍帶，遵醫(yī)囑給抗生素，必要時給破傷風(fēng)抗毒素。.①骨盆入口平面狹窄，常見于扁平骨盆。②中骨盆及出口平面狹窄，常見有漏斗骨盆及橫徑狹窄骨盆。②骨盆三個平面狹窄，亦稱均小骨盆。④畸形骨盆，多見于骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆兩種。（五）論述題（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力。（2）①改善全身狀況：鼓勵產(chǎn)婦多進食易消化高熱量食物，多飲水；遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，保證休息。②加強宮縮：若膀胱充盈，可導(dǎo)尿；肥皂水灌腸；必要時人工破膜，靜脈滴注縮宮素并有專人守護。③講解宮縮乏力與飲食、休息的關(guān)系，給予心理支持、生理支持和技術(shù)支持，緩解緊張情緒。第十一單元異常分娩產(chǎn)婦的護理一、A1型題1.關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮乏力，下列說法正確的是A.頭位，骨盆出口平面狹窄.臀位，骨盆出口平面狹窄C.臀位，骨盆入口平面狹窄D.頭位，骨盆入口平面狹窄E.頭位，中骨盆平面狹窄.骨盆入口前后徑短，橫徑正常者，屬于產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒，最需考慮的病理情況是二、A2型題1.初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開全2小時頻頻用力，未見胎頭拔露。檢查：宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達坐骨棘下2cm，矢狀縫與骨盆前后徑一致，大囪門在前方，診斷為三、43型題（1-3題共用題干）某初產(chǎn)婦，一般情況良好，胎兒足月，左枕前位，胎心140次/分，規(guī)律宮縮已17小時，宮口開大3cm,宮縮較初期間歇時間長，約10-15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮縮高峰時子宮不硬，經(jīng)檢查無頭盆不稱。1.該產(chǎn)婦除宮縮力外，還應(yīng)診斷四、B型題（1-