2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)版題庫(kù)（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)版題庫(kù)（含答案）（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)1.男，67歲。2個(gè)月來(lái)咳嗽，時(shí)有血絲痰，并伴低熱及關(guān)節(jié)痛，消瘦明顯，T37.5℃。肺部聽(tīng)診有何異常發(fā)現(xiàn)：A、無(wú)異常發(fā)現(xiàn)B、左肺可聞及支氣管肺泡呼吸音C、左肺可聞及支氣管呼吸音D、左肺可聞及局限性干啰音和濕啰音E、左肺可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕啰音2.右額顳急性硬膜外血腫［病例摘要］男性，23歲，因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時(shí)，到急診就診患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺(jué)頭痛，惡心。體檢：BP139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。體檢：T38℃，BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)BabinskisSign陽(yáng)性。3.病歷摘要男孩，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉2天”于2010年11月15日入院。入院前2天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.2～38.1℃，后出現(xiàn)腹瀉，為水樣便，量較多，無(wú)腥臭味，無(wú)粘液及膿血。無(wú)流涕、咳嗽、嘔吐。自服止瀉藥效果不佳，已排大便十余次?；純壕癫睿秤陆?，哭聲弱，近6小時(shí)未解小便。患兒平時(shí)體健，生長(zhǎng)發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，生后按計(jì)劃接種疫苗。無(wú)遺傳病家族史。查體：T37.1℃，P152次/分，R41次/分，急性病容，嗜睡。精神差。皮膚干燥，彈性極差，有花紋，四肢冷。眼窩深凹陷，哭無(wú)淚。前囟1.2cm×1.2cm，凹陷，唇干，無(wú)發(fā)紺。咽部略充血。雙肺呼吸音清，心音低鈍，心律齊，未聞及雜音。肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。頸無(wú)抵抗，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb129g/L，RBC5.5×10/L，WBC4.8×10/L，N0.23，L0.77，Plt310×10/L，糞常規(guī)：未見(jiàn)WBC，RBC，膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。4.男性，50歲，觸及腹部包塊3周。診斷：A、結(jié)腸癌B、腸結(jié)核C、潰瘍性結(jié)腸炎D、正常腹平片E、腸梗阻5.男性，29歲，咽痛、咳嗽1天，胸骨上窩聽(tīng)診A、正常支氣管呼吸音B、正常肺泡呼吸音C、正常支氣管肺泡呼吸D、支氣管呼吸音增強(qiáng)E、肺泡呼吸音增強(qiáng)6.左右束支傳導(dǎo)阻滯（如下圖）7.患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請(qǐng)你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)8.病歷分析[病歷摘要]男性，24歲，工人，高處墜地后呼吸困難20分鐘。患者20分鐘前工作時(shí)從3米高處墜地，左側(cè)胸先著落于地面的磚上，出現(xiàn)呼吸困難，被急送入院。既往體健，無(wú)特殊可載。查體：T36.5℃，P148次／分，R40次／分，Bp80/50mmHg，神清合作，痛苦狀，呼吸急促，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)，左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部壓痛明顯。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音，左心界叩診不清，心律整，心率130次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛肌緊張，肝脾未及，腸鳴音正常，下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。9.錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（18分）10.病歷摘要女性，29歲，產(chǎn)后26天，右乳房疼痛伴發(fā)熱3天?；颊?6天前足月剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后乳汁少。給予按摩催乳治療。3天前開始感右側(cè)乳房脹痛。疼痛逐日加重伴發(fā)熱及乏力。既往無(wú)乳房疾病史，無(wú)糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)，外傷史。無(wú)腫瘤家族史。查體：T39.5℃，P90次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染。心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見(jiàn)異常。乳腺檢查：右乳房外側(cè)紅腫，皮溫高，壓痛明顯，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC13.5×10/L，N0.85，Plt200×10/L。11.某病人家屬因?yàn)閾?dān)心大夫不給親屬認(rèn)真治療，手術(shù)前執(zhí)意給大夫紅包，如果你是經(jīng)治醫(yī)生，你準(zhǔn)備怎么辦？A、收下B、當(dāng)即拒絕C、交給醫(yī)院D、暫時(shí)收下，手術(shù)完畢還給病人家屬E、交給科主任，作為科室費(fèi)用12.肺炎13.顱腦外傷（頓骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫）14.鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）15.男性，43歲，勞累后發(fā)作呼吸困難，胸骨右緣第二肋間聽(tīng)診，有何發(fā)現(xiàn)A、收縮期雜音B、舒張期雜音C、雙期雜音D、心包摩擦音E、未聞及雜音16.肺部聽(tīng)診檢查（口述檢查內(nèi)容和結(jié)果）17.患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)18.該心電圖可診斷為：A、心房顫動(dòng)B、竇性心動(dòng)過(guò)緩C、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯D、大致正常心電圖E、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:D2.正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷右額顳急性硬膜外血腫(二)診斷依據(jù)1.有明確的外傷史2.有典型的中間清醒期3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝二、鑒別診斷(5分)1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT三、進(jìn)一步檢查(4分)頭顱CT平掃四、治療原則(3分)急診行開顱血腫清除術(shù)3.正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（11分）（一）初步診斷1.小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎）（1分）2.重度脫水（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.小兒腹瀉病（輪狀病毒腸炎）（1）嬰兒，急性起病（0.5分）（2）秋冬季起病，為輪狀病毒好發(fā)季節(jié)（0.5分）（3）發(fā)熱，大便次數(shù)增多（1分）（4）大便性狀改變，呈水樣便，無(wú)腥臭味，無(wú)粘液膿血（1分）（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：查WBC正常，淋巴細(xì)胞比例增高，糞常規(guī)未見(jiàn)紅白細(xì)胞（1分）2.重度脫水（1）嗜睡，精神差（1分）（2）皮膚干燥、彈性極差，有花紋，四肢冷（1分）（3）眼窩深凹和前囟凹陷（1分）（4）心音低鈍、脈搏增快（1分）（5）尿極少，哭無(wú)淚（1分）二、鑒別診斷（2分）1.細(xì)菌性腹瀉（0.5分）2.急性壞死性腸炎（0.5分）3.生理性腹瀉（0.5分）4.腸吸收功能障礙（0.5分）三、進(jìn)一步檢查（2分）1.病原學(xué)檢查（病毒抗原檢測(cè)）（1分）2.血?dú)夥治?，血清電解質(zhì)（1分）四、治療原則（7分）1.飲食療法（1分）2.液體療法：補(bǔ)液總量（或定量）溶液種類（或定性）輸液速度（或定速）糾正酸中毒、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣或鎂（3分）3.腸道微生態(tài)療法：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等（1分）4.腸粘膜保護(hù)劑：如蒙脫石粉（1分）5.慎用抗生素和止瀉藥（0.5分）6.補(bǔ)鋅治療（0.5分）4.正確答案:A5.正確答案:A6.正確答案: 應(yīng)在v1及v6導(dǎo)聯(lián)上尋找束支傳導(dǎo)阻滯（bbb）的征象。 當(dāng)不存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，除極激動(dòng)沿希氏束及左右束支迅速下傳，左右心室的激動(dòng)是同時(shí)同步進(jìn)行的。左右心室各自的qrs波群相互疊加，形成了復(fù)合的窄qrs波群（寬度<120ms）。 無(wú)論在左側(cè)還是右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯中，心室激動(dòng)非同步進(jìn)行：阻滯一側(cè)的心室除極延遲。這一延遲引起阻滯心室產(chǎn)生的qrs波群寬度大于正常，且位于非阻滯心室產(chǎn)生的qrs波群之后。因此，復(fù)合的qrs波群寬度≥120ms且存在rsr′波：r波屬于非阻滯心室產(chǎn)生的qrs波群，r′波則屬于阻滯心室產(chǎn)生的qrs波群。 右束支傳導(dǎo)阻滯（rbbb）時(shí)，增寬的rr，波群在v1導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)最為典型。（如下圖3-1-53、3-1-54） 左束支傳導(dǎo)阻滯（lbbb）時(shí)，增寬的rr′波群在v6導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)最為典型。（如下圖3-1-55）7.正確答案:(1)患者體位、姿勢(shì)正確（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（1分）；以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。(3)常規(guī)消毒皮膚正確（1分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(4)穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（8分）；穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）(5)麻醉、穿刺正確（6分）；穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進(jìn)針深度約4～6Cm，兒童約2～4Cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過(guò)快造成腦疝）。（2分）考生口述并模擬操作：測(cè)壓與抽放液，放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。（2分）(6)術(shù)后處理（2分）完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測(cè)血壓，去枕平仰臥4～6小時(shí)。8.正確答案:（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)張力性氣胸（左側(cè)）。（2分）(2)外傷性休克。（2分）(3)多根肋骨骨折。（2分）2．診斷依據(jù)(1)外傷性休克(胸外傷史，Bp80/50mmHG)。（2分）(2)多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）。（1分）(3)張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，進(jìn)行性呼吸困難，青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）（二）鑒別診斷（5分）1．閉合性氣胸（多半無(wú)發(fā)紺、休克等）。（2分）2．心包壓塞（無(wú)頸靜脈怒張，無(wú)舒張壓上升，脈壓差縮小等）。（1分）3．血胸（無(wú)胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等）。（1分）4．多根多處肋骨骨折（無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等）。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）1．胸穿。（2分）2．胸片正側(cè)位。（1分）3．EKG，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及其他生命體征，血?dú)夥治龅?。?分）（四）治療原則（3分）1．糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。（1分）2．胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開胸探查。（1分）3．抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓。（1分）9.正確答案:(1)巴賓斯基（BABinski）征（6分）①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分）②考生口述陽(yáng)性反射特征：（2分）陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(2)奧本海姆（OppEnhEim）征（5分）①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分）②考生口述陽(yáng)性反射特征：（1分）陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(3)戈登（GorDon）征（5分）①檢查方法正確：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）②考生口述陽(yáng)性反射特征：（1分）陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？（1分）②正常人能否出現(xiàn)BABinski征（+）？（1分）③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？（1分）10.正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷急性乳腺炎（4分）（二）主要診斷依據(jù)1.產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)，右乳房疼痛伴發(fā)熱，乏力。（1分）2.右乳房外側(cè)紅腫，皮溫高，壓痛明顯，右腋窩淋巴結(jié)腫大。（2分）3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。（2分）二、鑒別診斷（4分）1.乳房皮膚、皮下組織感染（癤、丹毒）（2分）2.炎性乳腺癌（1分）3.乳腺囊性增生病（1分）三、進(jìn)一步檢查（4分）1.乳房B超（2分）2.右乳紅腫區(qū)診斷性穿刺，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。（2分）四、治療原則（5分）1.排空乳汁，局部濕敷（1.5分）2.膿腫形成進(jìn)行抗生素治療（1.5分）3.膿腫形成進(jìn)行切開引流（2分）11.正確答案:D12.正確答案:（1） 大葉性（肺泡性）肺炎，為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。（如圖3-2-2）x線：早期僅見(jiàn)肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，x線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。（如下圖3-2-3）胸部x線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。（如圖3-2-4）（2）小葉性（支氣管）肺炎，指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的為重病人。x線表現(xiàn)：兩肺下部?jī)?nèi)中帶肺紋分布的不規(guī)則的小片狀或斑片狀邊緣模糊的致密影，可以融合成大片狀影，但其密度不均勻。（如下兩圖3-2-5、3-2-6）13.正確答案:a.顱骨骨折顱骨骨折中較常見(jiàn)的是線樣骨折和凹陷性骨折。線樣骨折在ct上表現(xiàn)為貫穿顱內(nèi)外板的清晰而銳利的線樣低密度影，骨折斷端無(wú)移位。凹陷性骨折的骨折線多呈不規(guī)則線狀，煩骨內(nèi)外板均塌陷移位。線樣骨折在ct上表現(xiàn)為貫穿顱內(nèi)外板的清晰而銳利的線樣低密度影，骨折斷端無(wú)移位。（如圖3-4-14）凹陷性骨折的骨折線多呈不規(guī)則線狀，顱骨內(nèi)外板均塌陷移位。（如圖3-4-15）b.硬膜外血腫顱內(nèi)出血積聚于顱骨和硬腦膜之間，稱為硬膜外血腫。ct平掃急性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方雙凸形高密度區(qū)，密度均勻，邊界銳利，鄰近腦組織受壓，頭皮軟組織腫脹。（如圖3-4-16）c.硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，稱為硬膜下血腫：ct平掃硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，范圍廣泛，常合并中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位等占位征象。（如下圖3-4-17）常合并中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位等占位征象。（如下圖3-4-18）14.正確答案:（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）①告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）①告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。（4分）（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（4分）①左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4Cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）②右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4Cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。②滑車上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。15.正確答案:A16.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（0.5分）被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）（如圖2-3-42、圖2-3-43）。（二）檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范（4.5分）考生用聽(tīng)診器的模型體件在胸壁檢查（0.5分），聽(tīng)診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸、背部（1分），左右兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較（0.5分），每處至少聽(tīng)1～2個(gè)呼吸周期（0.5分），要求被檢查者輕微張口作均勻而平靜的呼吸，必要時(shí)囑被檢者深呼吸、屏氣或咳嗽（1分）（如圖2-3-44、2-3-45、2-3-46、2-3-47，2-3-48）。檢查語(yǔ)音共振：囑被檢查者發(fā)出一般強(qiáng)度的低音調(diào)“yi”聲（或耳語(yǔ)“1、2、3”），考生用聽(tīng)診器的膜型體件在被檢查者胸壁由上而下、左右兩側(cè)對(duì)稱部位對(duì)比聽(tīng)診（1分）。（三）口述檢查內(nèi)容和結(jié)果（1分）雙肺呼吸音是否清晰、有無(wú)增強(qiáng)或減弱，有無(wú)異常呼吸音，有無(wú)啰音，有無(wú)胸膜摩擦音，語(yǔ)音共振有無(wú)增強(qiáng)或減弱。提問(wèn)：①正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？（1分）答案：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺失及肺下緣區(qū)域則較弱，為兒童胸壁較薄且肺泡富有彈性，而老年人肺泡缺乏彈。②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？（1分）答案：呼吸音減弱。③大片狀脯炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？（1分）答案：肺泡呼吸音增強(qiáng)。17.正確答案:(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。（1分）翻開包皮清洗。（1分）(2)戴無(wú)菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。（2分）用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用近端帶充氣套囊的FolEy乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。(6)提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。18.正確答案:B第2卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)2.男，46歲。近5年來(lái)，每年冬天有咳嗽、氣喘發(fā)作。近4天來(lái)又有類似發(fā)作，不發(fā)熱。此病例的胸部聽(tīng)診可聞及何種異常：A、支氣管肺泡呼吸音B、支氣管呼吸音C、呼氣性哮鳴音D、吸氣性哮鳴音E、支氣管肺泡呼吸音+濕啰音3.男，76歲，浮腫，尿少1周，近2天來(lái)惡心、嘔吐。請(qǐng)指出心前區(qū)內(nèi)聽(tīng)診有何異常：A、心包摩擦音B、胸膜摩擦音C、干啰音D、肺泡呼吸音E、濕啰音4.患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請(qǐng)你操作（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)5.病歷分析[病歷摘要]女性，5歲半，發(fā)熱伴腹瀉一天，2小時(shí)前發(fā)作驚厥一次。一天前開始發(fā)熱39℃，微感咽痛，不咳嗽，無(wú)吐瀉。查WBC19.3×10/L，認(rèn)為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發(fā)病20小時(shí)左右開始腹瀉，20～30分鐘一次大便，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī)，見(jiàn)白細(xì)胞10～15/高倍，紅細(xì)胞0～1／高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院前2小時(shí)突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動(dòng)，口周青紫、意識(shí)喪失，持續(xù)15分鐘左右，經(jīng)針刺入中，肌注魯米那鈉（量不詳）緩解，止抽后一直昏迷，醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬(wàn)U、5%碳酸氫鈉40ml，轉(zhuǎn)入院。入院時(shí)，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見(jiàn)排尿。發(fā)病前無(wú)不潔飲食史，既往無(wú)高熱驚厥史。查體：T38℃，P160次／分，R22次／分，Bp80/50mmHg，體重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答?？谇火つす饣?，咽微充血，四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次／分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無(wú)抵抗，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)?；?yàn)：血Hb109g/L，WBC23.4×10/L，中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，Plt110×10/L；便常規(guī)：黃色黏液便，白細(xì)胞30～40/高倍，紅細(xì)胞3～8／高倍。6.腦膜刺激征檢查（須口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)）（8分）8.病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。9.腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分）10.臨床情景：患者，女性。38歲，因患結(jié)腸癌，準(zhǔn)備行結(jié)腸癌根治術(shù)，需留置導(dǎo)尿要求：請(qǐng)用普通導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）留置導(dǎo)尿?？荚嚂r(shí)間：11分鐘11.看M樣波，看有無(wú)M樣波12.腎結(jié)石13.患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請(qǐng)你操作插胃管術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)14.正常腹部平片（如下圖3-2-32、3-2-33）15.病歷摘要男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周?；颊?6年前無(wú)明確誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣痰、喘息，無(wú)發(fā)熱、心悸。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多以受涼、季節(jié)變化為誘因，每年累計(jì)發(fā)病時(shí)間約3個(gè)月，經(jīng)抗炎、止咳、平喘等治療，病情可逐漸好轉(zhuǎn)。1周前患者因受涼再發(fā)咳嗽、咳少量黃膿痰，輕微活動(dòng)后即感喘息，伴發(fā)熱，體溫最高39.2℃。外院血常規(guī)示“WBC9.4×10/L，N0.92”。經(jīng)抗感染等治療后，體溫降至37.0～38.0℃，但其他癥狀緩解不明顯，本次患病以來(lái)，精神、食欲、睡眠差，需高枕臥位，大小便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯變化。平素體健。否認(rèn)傳染病史。吸煙50余年。20支/日，飲白酒約40余年，100g/日。無(wú)遺傳病家族史。查體：T37.5℃，P99次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。急性病容，呼吸急促，精神差。口唇輕度發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及散在細(xì)濕性啰音、未聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率99次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb163g/L，RBC5.32×10/L，WBC7.7×10/L，N0.82，Plt291×10/L。肝腎功能及電解質(zhì)未見(jiàn)異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰┦荆簆H7.35，PaO40mmHg，PaCO51mmHg，HCO27.4mol/L，SaO84%。16.病歷摘要男性，70歲，左背部腫痛伴發(fā)熱10天?；颊叽暝钑r(shí)造成左背部皮膚輕微擦傷，于10天前開始局部皮膚硬腫、疼痛。局部皮膚硬腫范圍逐漸擴(kuò)大。疼痛加劇，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史20年。查體：T39.6℃，P108次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，體胖，神志清。皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙肺檢查未見(jiàn)異常，心率108次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見(jiàn)異常。外科情況：左背部可見(jiàn)約7cm×6.5cm類圓形皮膚隆起區(qū)，暗紅色，表面可見(jiàn)多處膿點(diǎn)，中央破潰流膿，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb120g/L，WBC24×10/L，N0.90，Plt280×10/L，尿糖（+++）。17.病歷摘要男性，65歲。發(fā)作性胸痛4年，加重1個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛，呈燒灼樣，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，伴氣短、乏力、出汗，休息3～5分鐘癥狀可自行緩解，無(wú)頭暈、頭痛。曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查大致正常，長(zhǎng)期服用中藥治療。近1個(gè)月來(lái)胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁，并有夜間發(fā)作，持續(xù)6～7分鐘，含服硝酸甘油片可緩解。患病以來(lái)，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化，既往無(wú)高血壓、糖尿病病史及藥物過(guò)敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-Mb）6U/L，肌鈣蛋白T（cT-nT）0.03ng/ml。18.消化道穿孔第2卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.男性，胸骨后隱痛一年，請(qǐng)選擇1.正確答案：A、食管癌B、食道靜脈曲張C、食管憩室D、食道賁門失遲緩綜合征E、食道異物正確答案:B2.正確答案:C3.正確答案:A4.正確答案:(1)患者體位(2分)平仰臥位。(2)操作準(zhǔn)備(12分)手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠；(2分)開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2分)選擇能量：200(焦耳)／首次。(2分)除顫器充電(2分)確定兩電板正確安放：(4分)前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)(電極中心線在左腋中線上上)。(3)確定無(wú)周圍人員直接或間接接觸患者(2分)。(4)操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時(shí)按壓電極手柄上放電按扭，電擊!(2分)(5)提問(wèn)：進(jìn)行電擊除顫，注意事項(xiàng)(2分)答：兩電極必須緊壓于胸壁。(0．5分)兩電極必須分開。(0．5分)涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(0．5分)連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(0．5分)5.正確答案: （總分20分） （一）診斷及診斷依據(jù)（8分） 1．診斷中毒型細(xì)菌性痢疾（混合型）。（4分） 2．診斷依據(jù)（4分） (1)起病急，高熱，起病20小時(shí)才出現(xiàn)腹瀉、膿血便。（1分） (2)驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，雙巴氏征(+)，肢端涼，發(fā)紺，心率快，血壓低（休克型表現(xiàn)）。（2分） (3)大便常規(guī)白細(xì)胞30～40/hp，血白細(xì)胞增高伴核左移。（1分） （二）鑒別診斷（5分） 1．急性壞死性腸炎。（2分） 2．其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊。（2分） 3．高熱驚厥。（1分） （三）進(jìn)一步檢查（4分） 1．血生化：電解質(zhì)、co-cp、ca2+。（2分） 2．大便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。（2分） （四）治療原則（3分） 1．病原治療：抗生素。（0.5分） 2．抗休克治療：液療，血管活性藥物，強(qiáng)心藥。（0.5分） 3．降顱壓治療，甘露醇。（0.5分） 4．糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。（0.5分） 5．對(duì)癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等。（1分）6.正確答案:（一）學(xué)生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松（如圖2-6-33）。（二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（4.5分）1.勁強(qiáng)直（2分）考生左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動(dòng)被檢者頭部，通過(guò)觀察或感覺(jué)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力和詢問(wèn)無(wú)疼痛，以了解被檢者是否有勁部肌肉或椎體病變（1分）（如圖2-6-34）。考生右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作加頸動(dòng)作，體會(huì)被檢者頸部有無(wú)抵抗感及其程度（1分）（如圖2-6-35）。2.kernig（1.5分）考生左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之呈90°屈曲（1分），右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。（0.5分）。（檢查kernig征時(shí)，若只查一側(cè)扣0.5分）（如圖2-6-36，2-6-37，2-6-38，2-6-39）3.bradzinski征（1分）考生右手輕按被檢者胸部，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作（0.5分），觀察被檢者髖，膝關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲動(dòng)作（0～5分）（如圖2-6-40）3.口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)（2.5分）頸強(qiáng)直陽(yáng)性表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)（0.5分）。kernig征陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣（0.5分）。bradzinski征陽(yáng)性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。（0.5）分。正常人腦膜刺激征為陰性（1分）。7.請(qǐng)選擇7.正確答案：A、正常胸片B、兩上肺肺不張C、右側(cè)氣胸D、兩上肺侵潤(rùn)性肺結(jié)核E、兩肺肺炎正確答案:D8.正確答案:診斷：高血壓病。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）①頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時(shí)間。（3分）②伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、目花、心悸等。（2分）③誘因。（2分）④飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（1分）2．診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無(wú)高血壓病史及家族史。（1分）2．有無(wú)繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等。（1分）3．吸煙和飲酒史、職業(yè)。（0.5分）4．有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）（三）問(wèn)診技巧（2分）(1)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）(2)能夠圍繞病情詢問(wèn)。（0.5分）(3)問(wèn)診的語(yǔ)言恰當(dāng)。（0.5分）9.正確答案:(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。(2)視診方法正確（4分）；①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）(3)能表述視診主要內(nèi)容（6分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？（1分）答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。②腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？（1分）答：消耗性疾病，腫瘤。③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）10.正確答案:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）（二）患者取仰臥位，雙腿屈膝外展，臀下墊滑動(dòng)布或中單，肥皂水棉簽常規(guī)擦洗外陰（1分）。二、操作過(guò)程（14分）（一）用碘伏等消毒棉球，消毒外陰2～3遍，先陰阜、兩側(cè)大小陰唇、尿道外口，最后肛門部，自上而下，由外及內(nèi)（2分）。（二）戴無(wú)菌手套，鋪洞布露出尿道口（2分）（三）用無(wú)菌潤(rùn)滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分），導(dǎo)尿管末端用血管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤中（1分）。（四）以左手拇指、示指翻開小陰唇暴露尿道口，由內(nèi)而外、自上而下消毒尿道口和小陰唇（2分）。（五）右手持鑷子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約6～8cm，松開血管鉗，見(jiàn)尿液流出（2分）。（六）緩慢退出至無(wú)尿液流出時(shí)，再插入約2cm（2分）。（七）導(dǎo)尿管末端接引流袋，用膠布固定導(dǎo)尿管干外陰周圍皮膚上（2分）。二、提問(wèn)（2分）（1）如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)多少量，為什么？（1分）答：不應(yīng)超過(guò)1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。（二）如果用foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，在給球囊注水前需要特別注意什么問(wèn)題？（1分）答：一定要保證球囊已經(jīng)完全位于膀胱內(nèi)，以免注水時(shí)損傷尿道。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導(dǎo)尿術(shù)的目的，以便取得患者的配合，操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。11.正確答案:C.室內(nèi)阻滯：V1、V2右V5、V6左12.正確答案:腎結(jié)石是很常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，通常是指一些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在腎臟集合系統(tǒng)的異常沉積。小者如粟?；蚰嗌?，較大的結(jié)石呈鹿角狀充滿整個(gè)腎盂腎盞。80%的結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主。臨床主要癥狀包括腰痛、血尿，常于活動(dòng)后發(fā)作或加重。腎結(jié)石典型聲像圖為腎集合系統(tǒng)內(nèi)伴有聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)，以腎下極集合系統(tǒng)多見(jiàn)。（如圖3-3-9）13.正確答案:(1)戴無(wú)菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（4分）。當(dāng)胃管插入45～55Cm時(shí)，或插入長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)入胃內(nèi)。(4分)在確定胃管巳插入胃內(nèi)后，取50毫升針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提問(wèn)：①如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)答：檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。14.正確答案: （1）腹平片上實(shí)質(zhì)器官的正常表現(xiàn)是什么？實(shí)質(zhì)器官：肝、脾、胰、腎等是中等密度，但借助于器官周圍或鄰近的脂肪組織和相鄰充氣胃腸的對(duì)比，于腹平片上，可顯示器官的輪廓、大小、形狀及位置。正位片在部分患者可顯示肝下緣，肝下緣與肝外緣相交形成肝角，一般呈銳角。脾上極與左膈影融合，下極較圓鈍。而腎沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易顯示。子宮偶爾顯影，位于膀胱上緣上方呈扁圓形軟組織影。（2）空腔臟器在腹平片上的主要表現(xiàn)是什么？空腔器官：胃腸道、膽囊、膀胱的臟壁為中等密度，依腔內(nèi)容物不同而X線表現(xiàn)不同。胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含氣體，于腹平片上可顯示其內(nèi)腔。小腸除嬰幼兒可有積氣外，一般充滿食糜及消化液，與腸壁同屬中等密度，因缺乏對(duì)比而不能顯示。如胃內(nèi)有較多固態(tài)食物，結(jié)腸或直腸內(nèi)有較多糞便，由于它們周圍有氣體襯托，故可顯出軟組或密度斑片或團(tuán)塊影。結(jié)腸分布于腹部四周。膀胱和膽囊周圍有較多脂肪，也可顯示部分邊緣。15.正確答案: 評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分） 一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分） （一）初步診斷 1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（僅答出“慢性阻塞性肺疾病”得1分）（1.5分） 2.ⅱ型呼吸衰竭（僅答出“呼吸衰竭”得1分，答“ⅰ型呼吸衰竭”不得分）（1.5分） （二）主要診斷依據(jù) 1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期： （1）老年男性，長(zhǎng)期大量吸煙史。（0.5分） （2）臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息，多以受涼、季節(jié)變化為誘因，每年累計(jì)發(fā)病時(shí)間至少3個(gè)月。此次受涼后再發(fā)，并伴發(fā)熱。（1分） （3）查體可見(jiàn)肺氣腫體征。雙下肺可聞及細(xì)濕性啰音及哮鳴音。（1分） （4）血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例增高。（0.5分） 2.ⅱ型呼吸衰竭： （1）copd病史，此次因受涼再次急性發(fā)作。（0.5分） （2）有缺氧、呼吸困難的相關(guān)臨床表現(xiàn)，如活動(dòng)后氣促、口唇發(fā)紺、呼吸急促、夜間不能平臥位休息等。（0.5分） （3）動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾緋ao50mmhg。（2分） 二、鑒別診斷（3分） 1.支氣管哮喘（1分） 2.支氣管擴(kuò)張（1分） 3.左心衰竭（1分） 三、進(jìn)一步檢查（4分） 1.胸部x線片，必要時(shí)行胸部ct檢查。（1分） 2.痰、血病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。（0.5分） 3.ecg、ucg。（0.5分） 4.癥狀緩解后行肺功能檢查，并復(fù)查血?dú)夥治?。?分） 四、治療原則（5分） 1.戒煙、避免煙霧刺激。（1分） 2.持續(xù)低流量氧療（未明確提出“持續(xù)低流量”只得0.5分，答“高流量氧療”不得分）。（1分） 3.靜脈使用廣譜抗感染藥物。（1分） 4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素。（1分） 5.必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣治療。（1分） 6.對(duì)癥治療：祛痰、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持。16.正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）1.背部癰（3分）2.Ⅱ型糖尿?。?分）（二）主要診斷依據(jù)1.背部癰：（1）病史：背部皮膚硬腫伴疼痛、畏寒、發(fā)熱、乏力（1分）（2）查體：背部類圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，表面可見(jiàn)多處膿點(diǎn)，中央（2分）破潰流膿，觸痛明顯。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。（1分）2.Ⅱ型糖尿病老年患者，有糖尿病病史。尿糖陽(yáng)性。（1分）二、鑒別診斷（4分）1.癤或癤病（2分）2.急性蜂窩織炎（2分）三、進(jìn)一步檢查（4分）1.血生化、血糖、酮體檢測(cè)。（2分）2.膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。（2分）四、治療原則（5分）1.抗生素治療（1分）2.控制血糖：可用胰島素。（2分）3.手術(shù)治療：麻醉下行“+”或“++”形切開引流。（2分）17.正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷（4分）1.冠心?。?.5分）（1）不穩(wěn)定型心絞痛（3分）（2）心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）（0.5分）（二）主要診斷依據(jù)1.冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛（1）老年男性，吸煙史（1分）（2）心絞痛表現(xiàn)：勞累誘發(fā)胸痛，呈燒灼樣，伴氣短、乏力、出汗，休息后癥狀可自行緩解，近期癥狀加重（2分）（3）心肌壞死標(biāo)記物正常（1分）2.心功能Ⅰ級(jí)活動(dòng)量不受限（1分）二、鑒別診斷（4分}1.急性心肌梗死（1分）2.穩(wěn)定型心絞痛（1分）3.胃食管反流?。?分）4.心臟神經(jīng)癥（1分）三、進(jìn)一步檢查（5分）1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖及血清心肌壞死標(biāo)記物（1.5分）2.超聲心動(dòng)圖（1分）3.血常規(guī)、血生化、凝血功能檢查（1分）4.必要時(shí)行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查（0.5分）5.必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查（1分）四、治療原則（4分）1.一般治療：去除誘因、戒煙、低脂飲食、休息（0.5分）2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（1分）3.使用抗凝劑抗血小板聚集藥物（1分）4.必要時(shí)行介入和/或外科治療（1分）5.對(duì)癥治療及冠心病二級(jí)預(yù)防（0.5分）18.正確答案:大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺(jué)。（如圖3-2-38）胃腸道穿孔的主要x線表現(xiàn)是氣腹即腹膜腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體。關(guān)于氣腹的顯示方法，一般是采用透視與照片檢查。尤其是少量氣腹的顯示則尤為重要，如病情允許，立位透視并轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察，此時(shí)往往能顯示膈下新月形的游離氣體的存在，因?yàn)闅怏w總是具有浮游到腹腔最高處去的傾向，確定了膈下游離氣體后，應(yīng)即時(shí)照片以供臨床參考。在病情危重而不能坐或站立時(shí)，可采用仰臥側(cè)位投照，此時(shí)氣體可上升至前腹側(cè)壁，可以見(jiàn)到腹壁與肝和腸之間有氣層，使肝前下緣和腸外壁顯示。急性胃腸道穿孔片（如圖3-2-39、3-2-40）（膈下游離氣體是消化道穿孔的典型x線表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為立位片上一側(cè)或雙側(cè)膈下線條狀或新月形的透亮氣體影）消化道穿孔（側(cè)臥位）（如圖3-2-41）第3卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)1.此心電圖診斷為：A、正常心電圖B、竇性心動(dòng)過(guò)速C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D、心房撲動(dòng)E、心房顫動(dòng)2.急性重癥胰腺炎［病例摘要］女性，60歲，上腹痛2天，2天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無(wú)減輕，多次使用止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無(wú)慢性上腹痛史，無(wú)反酸、黑便史，無(wú)明確的心、肺、肝、腎病史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊記載。查體：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb120g/L，WBC22×10/L，N86%，L14%，plt110×10/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張，血清BUN7.0mmol/L。3.一位得癌癥的老人不肯做手術(shù)，醫(yī)生該怎么辦？A、嚇唬病人，不做手病病情發(fā)展快B、夸大病情C、跟病人家屬解釋，讓家屬做老人工作D、不做就算了，回家等著吧E、告知患者及家屬病情尊重患方意見(jiàn)4.氣胸5.疑似非典病人，如何向家屬交代病情？6.典型心肌缺血（如下圖3-1-58）7.此心電圖診斷為：A、心房撲動(dòng)B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C、竇性心動(dòng)過(guò)速D、預(yù)激綜合征E、竇性心動(dòng)過(guò)速8.Murphy征檢查（4分）9.臨床情景：你已完成手臂消毒，準(zhǔn)備參加肺癌根治術(shù)手術(shù)。要求：請(qǐng)穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套?？荚嚂r(shí)間：11分鐘10.患者女性，30歲，近兩個(gè)月來(lái)腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請(qǐng)你施行腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)11.流行性腦脊髓膜炎［病例摘要］男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來(lái)診患者3天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無(wú)胃病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無(wú)啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化驗(yàn)：血Hb124g/L，WBC14.4.10/L，N84%，L16%，plt210.10/L，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)12.看梗塞13.臨床情景：患者，男性，52歲，因大量腹水，呼吸困難，需腹腔穿刺，放腹水減壓考試時(shí)間：11分鐘14.病歷分析[病歷摘要]男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天。三周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1～2次／天，仍成形，未予注意。一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送入院。查Hb48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。20世紀(jì)70年代在農(nóng)村插隊(duì)，1979年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+)，有"胃潰瘍"史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史、藥物過(guò)敏史。查體：T37℃，P120次／分，Bp90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次／分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3～5次／分。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。15.患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）16.女性，49歲，有肺結(jié)核病史12年，出現(xiàn)胸痛，低熱1周，腋中線下側(cè)胸壁聽(tīng)診有何異常？A、濕啰音B、干啰音C、心包摩擦音D、支氣管呼吸音E、胸膜摩擦音17.急性心衰體查時(shí)注意？18.腹部液波震顫觸診檢查（4分）第3卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:B2.正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷急性重癥胰腺炎(二)診斷依據(jù)1.急性持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不減2.查體有上腹部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象3.化驗(yàn)血wbc數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻4.既往有膽結(jié)石史二、鑒別診斷(5分)1.潰瘍病急性穿孔2.急性腸梗阻3.急性胃炎4.慢性膽囊炎急性發(fā)作三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腹部b超和ct掃描2.若有腹水，則應(yīng)穿刺化驗(yàn)及腹水淀粉酶活性測(cè)定3.血清淀粉酶活性、血糖、血ca、k、na、cl4.血?dú)夥治?、血清正鐵白蛋白5.肝腎功能四、治療原則(3分)1.減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分泌藥物如生長(zhǎng)抑素2.對(duì)抗胰酶活性藥物(抑肽酶、加貝酯)3.抗生素4.支持療法：輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛5.必要時(shí)手術(shù)治療3.正確答案:E4.正確答案:胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功臺(tái)皂障礙。（如下三圖3-2-7、3-2-8、3-2-9）氣胸的典型x線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無(wú)肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見(jiàn)透光帶。（如下三圖3-2-10、3-2-11、3-2-12）5.正確答案:（1）這是傳染病，需要隔離（2）該病可治、可防（3）要家屬地址，確診側(cè)隔離（4）交代病情，有可能惡化（5）家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診。6.正確答案:7.正確答案:B8.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者取臥位，雙腿屈曲，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范（3分）考生左手掌平放于被檢者右胸下部，拇指指腹勾壓于腹直肌外緣和肋緣交界處或右鎖骨中線與肋緣交界處（膽囊點(diǎn)）（1分），告知其緩慢做深吸氣（1分），若突然出現(xiàn)膽囊點(diǎn)劇烈觸痛或因疼痛而屏住呼吸為murphy征陽(yáng)性。（1分）（如圖2-4-32）。1.提問(wèn)（2分）：請(qǐng)說(shuō)板狀腹的體征特點(diǎn)及臨床意義。答：板狀腹是指腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直僵硬如木板狀（1分），常見(jiàn)于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性、彌漫性腹膜炎（1分）。2.提問(wèn)（2分）：雙手觸診用于檢查腹部哪些內(nèi)容？答：常用于肝（0.5分）脾（0.5分）腎（0.5分）和腹腔腫塊（0.5分）的檢查。3.提問(wèn)（2分）腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義？答：包括腹肌緊張度、壓痛、反跳痛（1.5分），提示局部或彌漫性腹膜炎（0.5分）4.提問(wèn)（2分）：指出marphy征檢查位置及其檢查的臨床意義。答：marphy征檢查位置在有鎖骨中線與肋緣交界處或者右腹直肌外緣與肋緣交界處（1分），陽(yáng)性多見(jiàn)于膽囊炎等（1分）。5.提問(wèn)（2分）指出麥?zhǔn)希╩cbumey）點(diǎn)位置及其檢查的臨床意義。答：麥?zhǔn)希╩cbumey）占位于臍與髂前上棘連線中，外1/3交界處（1分），其壓痛時(shí)常見(jiàn)于急性闌尾炎等（1分）。6.反跳痛檢查如何操作？（1分）答案：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。7.炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）答案：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。8.液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）答案：檢查有無(wú)腹水。超過(guò)3000～4000ml可查出。9.正確答案:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術(shù)衣過(guò)程（9分）（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）。（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手向前上方同時(shí)插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）。（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若穿包背式手術(shù)衣，需先戴手套，然后由助手用無(wú)菌鉗提住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間）（2分）。（五）穿手術(shù)衣過(guò)程中，手及前臂不能高過(guò)雙肩，不能低于腰部（2分）。二、戴無(wú)菌手套過(guò)程（7分）（一）選擇適當(dāng)尺碼的手套（1分）。（二）自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折器，取出手套；右手插入右手手套內(nèi)，暫時(shí)不處理右手手套的返折部（2分）。（三）戴有手套的右手除梅指外四指捅入左手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，左手插入手套內(nèi)（2分）。（四）先將左手套的翻折部翻回手術(shù)衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，將翻折部翻回右手手術(shù)衣袖口上（2分）。三、提問(wèn)（2分）（一）請(qǐng)問(wèn)一臺(tái)清潔手術(shù)結(jié)束后，需要繼續(xù)第二臺(tái)手術(shù)，如何脫去手術(shù)衣和手套（1分）？答：在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣，脫去手術(shù)衣時(shí)，手套翻折于手腕，右手手指插入左手手套的翻折部，扯下手套，左手捏住右手手套的翻折部拉下右手手套，手指皮膚不能接觸手套外側(cè)。（二）為什么護(hù)士應(yīng)幫助手術(shù)醫(yī)師沖洗手套上的滑石粉（1分）？答：因?yàn)榛蹠?huì)刺激組織，加重炎癥反應(yīng)。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作中無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。10.正確答案:(1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0Cm、偏左或偏右1.5Cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；(3)消毒、局麻操作正確（8分）；常規(guī)消毒。（1分）戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正確（6分）。穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。(5)提問(wèn)：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查?(3分)答：立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。11.正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)（8分）(一)診斷流行性腦脊髓膜炎(普通型