電擊除顫技術(shù)

電擊除顫技術(shù)第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一⑵第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一教學(xué)安排：

1、教學(xué)目標(biāo)了解電擊除顫的定義及原理。掌握心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)的心電圖（難點(diǎn)）及評(píng)估方法。掌握電擊除顫的操作過程（重點(diǎn)）。熟悉電擊除顫的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。2、課時(shí)安排

理論（30分鐘）+操作示范及練習(xí)（15分鐘）第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一定義是用高能脈沖電流，經(jīng)過胸壁或直接作用于心臟，消除各類異位快速心律失常，使心臟恢復(fù)為竇性心律的方法。又稱心臟電復(fù)律術(shù)第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一電除顫的原理：選一適當(dāng)?shù)碾娏?，?—3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁（胸外電除顫）或直接經(jīng)心臟（胸內(nèi)電除顫），使75—100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一擇期性心臟電復(fù)律（選擇同步電除顫)心臟電復(fù)律緊急電復(fù)律（選擇非同步電除顫）第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一擇期電復(fù)律適應(yīng)癥：房顫心房撲動(dòng)經(jīng)藥物治療無效者室上性心動(dòng)過速經(jīng)治療無效時(shí)第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一緊急電復(fù)律適應(yīng)癥：心

室顫動(dòng)心室撲動(dòng)第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一正常心電圖第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常為一過性，如未能及時(shí)恢復(fù)正常，便會(huì)迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)波，頻率為180～250次/分鐘。心室撲動(dòng)心電圖第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一心室顫動(dòng)心電圖QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波，頻率為250～500次/分鐘。最初的顫動(dòng)波常較粗大，以后逐漸變小，如搶救無效最終將變?yōu)榈入娢痪€，示心臟電活動(dòng)停止。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一引起室撲和室顫的原因冠心病患者廣泛心肌梗塞形成后，是誘發(fā)室撲、室顫最常見的原因?；蛟谛慕g痛嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，室壁瘤等。藥物誘發(fā)室撲和室顫。其中最常見的是嚴(yán)重的洋地黃中毒。心臟手術(shù)、心臟外傷或做心導(dǎo)管檢查時(shí)。低溫麻醉到一定溫度時(shí)。此外，心室顫動(dòng)可由觸電、溺水、窒息、高鉀血癥、低鉀血癥引起。第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一室顫是最致命的心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起。室顫和室撲臨床表現(xiàn)相同：均為心臟停搏。患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，紫紺。其處理亦相同。除顫是有效預(yù)防心源性猝死唯一的有效手段。第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一案例15床，宋某，41歲，因“心肌梗死”入住CCU，入院后生命體征平穩(wěn)，次日行送導(dǎo)管室行心導(dǎo)管檢查，剛給予心電監(jiān)護(hù)尚未開始檢查便發(fā)生室顫，給予電擊除顫后，恢復(fù)竇性心律后轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)入后反復(fù)發(fā)生室顫10余次，均及時(shí)給予體外非同步電擊除顫，經(jīng)強(qiáng)心、利尿、IABP等處理后病情好轉(zhuǎn)后心內(nèi)科，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院。第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一早期除顫動(dòng)是增加搶救成活的關(guān)鍵在心臟驟停1分鐘內(nèi)除顫，患者存活率可達(dá)90%，5分鐘內(nèi)下降到50%，超過12分鐘，患者生存機(jī)會(huì)只有2-5%。每推遲一分鐘除顫，成功率下降7-10%。第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一評(píng)估了解患者病情狀況。病人出現(xiàn)心跳驟停的臨床表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出。心電圖或心電監(jiān)護(hù)提示心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一如何評(píng)估心跳驟停？拍打雙側(cè)肩膀，大聲呼叫：“你還好嗎?”，左右耳各叫一次第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一用物準(zhǔn)備除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、方紗第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一實(shí)施確認(rèn)病人發(fā)生室顫或室撲。取平臥位，暴露病人胸部并清潔除顫區(qū)域皮膚。開電源。調(diào)節(jié)能量：單相波除顫用360J，雙相波用200J。兒童2-4J/Kg。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。涂導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一實(shí)施安放電極板：1.心尖心底位：兩個(gè)電極分別置于胸骨右經(jīng)緣第2肋間和心尖部，女性病人避開乳房；2.前后位：電極分別置于胸骨左緣3-4肋間和左背肩胛下角處。第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一電極擺放部位第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一充電?？谑觥罢?qǐng)旁人離開”或“離床”。再次確認(rèn)是否發(fā)生室顫。環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。放電。監(jiān)測心電圖并記錄，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇。第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一整理移開電極板清潔除顫電極板。協(xié)助病人取舒適臥位。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一評(píng)價(jià)1.除顫成功，心電監(jiān)護(hù)示5秒內(nèi)沒有室顫波，繼續(xù)5個(gè)周期CPR。⑴恢復(fù)竇性心律。⑵仍為一直線。

第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一評(píng)價(jià)2.除顫不成功，應(yīng)尋找原因：⑴是否存在嚴(yán)重缺氧、酸中毒、高鉀血癥、電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)于其他器官衰竭。⑵心室顫動(dòng)是否為細(xì)顫。⑶操作者因素：放錯(cuò)電極板、放置電極板時(shí)施加壓力不夠等等。

⑷除顫儀本身儀器老化、充電不足。第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一步驟總結(jié)為：放好位置并提醒周圍人充電3

涂導(dǎo)電糊

選好能量2打開開關(guān)1放電4第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一除顫要求1

快3

狠2

準(zhǔn)第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一快判斷要快；快速證實(shí)心跳驟停和發(fā)生室顫操作要快：除顫果斷、迅速、爭分奪秒反應(yīng)要快第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一準(zhǔn)除顫儀狀態(tài)要準(zhǔn)：非同步直流電除顫部位要準(zhǔn)：心尖心底位、前后位。能量要準(zhǔn)：單相波360J，雙相波200J第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一狠向電極板施加9—11KG壓力，使電極板與胸壁緊貼。第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一禁忌癥

⑴洋地黃中毒所致心律失常。

⑵電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者。

⑶風(fēng)濕活動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎者。

⑷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。

⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。

第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一禁忌癥

⑹心臟明顯擴(kuò)大及心功能不全者。

⑺高齡房顫者，高血壓性或動(dòng)脈硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者，心室率特別緩慢者。

⑻慢性心臟瓣膜病，房顫已持續(xù)一年以上者。

⑼風(fēng)濕性心臟病術(shù)后，一個(gè)月以內(nèi)的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥

⑴局部皮膚灼傷(嚴(yán)重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關(guān)。輕者一般無需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。)⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞⑶心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)

⑷心包填塞

第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一⑸乳頭肌功能斷裂

⑹心臟破裂⑺低血壓(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關(guān))⑻急性肺水腫（多出現(xiàn)在電除顫后1～3ｈ內(nèi),亦可發(fā)生在電除顫24ｈ后)第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)在行電復(fù)律時(shí)，去除病人身上的所有金屬物品。任何人不能接觸病人及床沿，施術(shù)者不要接觸鹽水紗布或?qū)?dǎo)電糊涂在電極板以外的區(qū)域，以免遭電擊。盡量使電極板與皮膚接觸良好，并用力按緊，在放電結(jié)束前不能松動(dòng)，此有利于電復(fù)律成功。第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一電復(fù)律不成功時(shí)，應(yīng)當(dāng)靜脈注射腎上腺素，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓笤俅芜M(jìn)行除顫。最大能量為360J。對(duì)于心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)的病人來說，除顫僅是CPR的一部分，其后就繼續(xù)按CPR進(jìn)行處理。除顫完畢，應(yīng)將2個(gè)電極板上的導(dǎo)電糊擦凈，防止干涸后表面不平，影響下次使用，易造成病人皮膚燒傷。第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病例2患者，男，56歲，2005年3月行右側(cè)大泡切除術(shù)，術(shù)后睜眼昏迷至今，惡液質(zhì)，四肢攣縮。某日P班護(hù)士接班后心電監(jiān)護(hù)持續(xù)報(bào)警，心電監(jiān)護(hù)示：室顫波，HR0次/分，SPO298%，患者正在搖頭。如果你是當(dāng)班護(hù)士，該如何做？第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年