跌倒風險篩查和肌力、軀體能力評估工具

內(nèi)容大綱跌倒風險篩查量表介紹社區(qū)老年人跌倒風險評估工具FROP-Com——澳大利亞社區(qū)老年人跌倒風險篩查工具FROP-Com

Screening——澳大利亞修訂版跌倒功能量表MFES美國預防服務工作組推薦聲明USPSTF——美國肌力、軀體能力評估工具介紹有關肌肉質(zhì)量，肌肉強度和軀體能力的測量工具的有效性和可靠性的系統(tǒng)綜述有關VD補充對于老年人肌肉強度，步態(tài)和平衡作用的薈萃分析VD對肌力可能有效的療效評估工具介紹PMAROC13110031專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點7分第一部分跌倒風險篩查量表介紹1.社區(qū)老年人跌倒風險評估工具FROP-Com——澳大利亞2.社區(qū)老年人跌倒風險篩查工具FROP-Com

Screening——澳大利亞3.修訂版跌倒功能量表MFES4.美國預防服務工作組推薦聲明USPSTF——美國PMAROC13110032專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點7分1.社區(qū)老年人跌倒風險評估工具

FROP-Com2.RussellMA.AgeAgeing.2009;38:40-46.開發(fā)者：澳大利亞國家老齡化研究所和墨爾本延續(xù)護理及康復服務所包含13個方面共計28個問題：跌倒史，服用藥物情況，慢性病種數(shù)，感覺缺失，鞋腳合適情況，認知狀態(tài)，大小便自控能力，營養(yǎng)狀況，居家環(huán)境，日常生活活動，功能性行為，平衡和步態(tài)/身體活動總分60分。0-20分為低、中度跌倒風險，≥21分為高度跌倒風險。敏感度和特異性：分別為71.3%和56.1%[2]

FROP-Com在預測社區(qū)老人跌倒方面優(yōu)于計時起立行走測試和功能性伸展測試，但仍需進一步驗證研究[2]。PMAROC13110033專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點7分2.社區(qū)老年人跌倒風險篩查工具

FROP-Com篩查RussellMA.AgeAgeing.2009;38:40-46.一項前瞻性研究，納入344例跌倒后急診就診的社區(qū)老年人，出院后采用FROP-Com對受試者進行居家評估，并對跌倒進行為期12個月的監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ROP-Com評估工具中可顯著預測跌倒的條目為：過去12個月內(nèi)跌倒史；平衡性觀察；日常家庭活動需要幫助上述3個條目組成了FROP-Com篩查，在臨界值3/4分時，敏感度和特異性最高，分別為67.1%和66.7%結(jié)論：FROP-Com篩查具有較高的跌倒預測能力，可在時間有限的情況下，用于確定那些需要予以更詳細地評估和管理的跌倒高危者。PMAROC13110034專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點7分社區(qū)老年人跌倒風險篩查工具

FROP-Com篩查2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines.1.過去12個月的跌倒次數(shù)2.跌倒發(fā)生前，日常生活所需的協(xié)助情況評價3.行走/轉(zhuǎn)彎時的平衡情況PMAROC13110035專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點7分針對跌倒高風險患者改進的實踐轉(zhuǎn)診路徑物理治療職業(yè)治療其他專職醫(yī)療護理協(xié)調(diào)員全科醫(yī)生急診科2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines.PMAROC13110036專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點7分3.修訂版跌倒功能量表

ModifiedFallsEfficacyScale（MFES）MFES由澳大利亞國家老齡研究所（NationalAgeingResearchInstitute）開發(fā)。測定老年人進行穿衣、簡單購物等日常活動時對跌倒的自我功效或?qū)Σ话l(fā)生跌倒的自信程度，包括10項室內(nèi)活動和4項戶外活動測試，每個條目為11個等級的評分，它基本可以真實、穩(wěn)定地對老年人的跌倒效能作出評價。穿脫衣服準備簡單飯菜洗澡椅子上坐/起上下床開門或接電話房間內(nèi)走動伸入櫥柜/衣櫥輕體力家務簡單購物使用公共交通工具過馬路輕體力園藝/掛晾衣物使用臺階Developedby:NationalAgeingResearchInstitute(adaptedfromTinettietal,1990)PMAROC13110037專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點7分4.美國預防服務工作組推薦聲明

(USPSTF)USPSTFUSPSTF是美國的一個獨立的非聯(lián)邦專家組，致力于預防和循證醫(yī)學，由初級保健提供者組成（如內(nèi)科，兒科醫(yī)生，家庭醫(yī)生，婦科醫(yī)生/產(chǎn)科醫(yī)生，護士和健康行為專家）。適用人群初級保健醫(yī)生對社區(qū)老年居民

(年齡≥65歲)跌倒風險的評估專家支持的識別高跌倒風險人群的方法：跌倒和運動異常史；TUG測試(“起立-行走”計時測試)

表現(xiàn)不佳：60歲以上健康老年人完成測試所需時間<10秒。評估頻率：美國老年醫(yī)學會(AGS)推薦臨床醫(yī)生每年一次詢問患者跌倒及平衡或步態(tài)問題MoyerVA,etal.AnnInternMed2012;157:197-204.PMAROC13110038專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點7分第二部分肌力、軀體能力評估工具介紹PMAROC13110039專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點7分社區(qū)居住老年人

肌肉質(zhì)量，肌肉強度和軀體能力的測量工具的有效性和可靠性——系統(tǒng)綜述背景：本研究批判性地評價在社區(qū)居住的老年人中進行肌肉質(zhì)量，肌肉強度和軀體能力的測量工具。為選擇了一套有效和可靠的工具用于篩選和鑒定肌肉減少癥（Sarcopenia）提供支持。方法：基于Pubmed醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、累積索引－護理及專職醫(yī)療文獻（CINAHL），和Cochrane系統(tǒng)搜索（2012年1月11日）。納入標準：研究調(diào)查了在社區(qū)居住的60歲以上的老年人用于測量肌肉質(zhì)量，肌肉強度和軀體能力的測量工具的特性和/或可行性。以COSMIN清單用于研究質(zhì)量評比。結(jié)果：62篇文獻符合納入標準。磁共振成像，計算機斷層掃描，以及4室模型被用來作為肌肉質(zhì)量評估的金標準。經(jīng)常使用的肌肉質(zhì)量測定工具有DXA和生物電阻抗（BIA）。手持式測力儀（HHD）和步態(tài)速度或簡易軀體能力測試（SPPB）是對肌肉強度和軀體能力可靠的測量工具。結(jié)論——對于家庭設置，最有效，最可靠的，可行的測量工具是：肌肉質(zhì)量——BIA肌肉強度——手持式測力儀軀體能力——步態(tài)速度或SPPBD.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100310專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點7分研究評估及合成方法COSMINlist：由國際德爾菲研究發(fā)明的COSMIN清單（基于共識的健康狀態(tài)測量儀器的選擇標準），用于評價測量健康有關的病人報告結(jié)果（HR-PROs）特性的研究的方法學質(zhì)量。contentvalidity(thecontentofatestcorrespondstothecontentoftheconstructitwasdesignedtocover),constructvalidity(thedegreetowhichthescoresofatoolareconsistentwithhypothesesorarerelatedtoothervariablesandothertoolsmeasuringthesameconstruct),concurrentvalidity(evidencethatscoresfromatoolcorrespondwiththegoldstandardorconcurrentexternaltoolsconceptuallyrelatedtothemeasuredconstruct).一項工具的評分為“+”代表具有高可靠性。組內(nèi)相關系數(shù)或加權(quán)卡帕≥0.70或Pearson相關性（r）≥0.80；高constructvalidity當結(jié)構(gòu)間相關性≥0.50，或高concurrentvalidity當Person/Spearman相關性或曲線下面積≥0.70。D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100311專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點7分在社區(qū)居住的老年人中

肌肉質(zhì)量測量工具的有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100312專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點7分在社區(qū)居住的老年人中

肌肉強度測量工具的可靠性和有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100313專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點7分在社區(qū)居住的老年人中

軀體能力測量工具的可靠性和有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100314專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點7分在社區(qū)居住的老年人中

軀體能力測量工具的可靠性和有效性（續(xù)）D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100315專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點7分來自2010年歐洲老年少肌癥工作組的共識ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT，etal.AgeandAgeing2010;39:412–423PMAROC131100316專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點7分VD補充對于老年人肌肉強度，步態(tài)和平衡的作用系統(tǒng)性綜述和薈萃分析PMAROC131100317專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點7分研究介紹目的：系統(tǒng)地審查和定量綜合補VD補充對中老年人的肌肉力量，步態(tài)和平衡的作用。設計：系統(tǒng)回顧和薈萃分析。數(shù)據(jù)庫：MEDLINE，EMBASE，Cochrane圖書館，書目所選的文章，和以前的系統(tǒng)評價進行了全面搜查，1980年1月至2010年11月間符合條件的文章。對象：老年人（60歲以上）參與的隨機對照試驗的，觀察補充VD而無運動干預對肌力，步態(tài)和平衡的效果。測量：獨立提取數(shù)據(jù)，研究質(zhì)量進行了評價。Meta分析采用固定效應模型進行I2統(tǒng)計來評估異質(zhì)性。結(jié)果：從714項相關文章中入選13項。經(jīng)匯總分析，補充VD（療程為2～36m，中位數(shù)為6m）產(chǎn)生的標準平均差為：姿勢搖擺減少-0.20（95%CI=-0.39?-0.01,P=0.04,I2=0％），減少TUG完成時間為-0.19（95CI=-0.35?-0.02，P=0.03，I2=0％）下肢肌力增加為0.05（95％CI=0.11?0.20，P=0.04，I2=0％）。所有的研究證實，每天服用800IU以上的VD對平衡和肌肉力量有利。結(jié)論：800～1000IU/d的VD補充品在顯示出一致的改善肌力和平衡的作用，而未顯示對步態(tài)的作用，需要進一步評價。JAmGeriatrSoc59:2291–2300,2011PMAROC131100318專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點7分13項入選文章一覽表JAmGeriatrSoc59:2291–2300,2011PMAROC131100319專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點7分根據(jù)VD的劑量和治療方案

對肌肉力量、平衡、步態(tài)的結(jié)果分層JAmGeriatrSoc59:2291–2300,2011PMAROC131100320專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點7分meta分析顯示

VD補充對改善平衡搖擺、TUG有效，

對下肢肌力效果不明顯JAmGeriatrSoc59:2291–2300,2011PMAROC131100321專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點7分活性VD增強高跌倒風險的老年患者肌力(坐起試驗CRT),肌肉功能(計時起走測試TUG)和平衡能力(串聯(lián)步態(tài)檢查TGT)治療有效者占接受治療患者的百分比**(N=2097)治療時間TUG≤10秒CRT≤10秒TGT≥8steps基線*24.6%21.7%36.0%3個月*35.7%34.3%-6個月*46.3%44.2%58.6%TUG所用的時間減少了3秒（開始時為17秒），CRT所用的時間減少了3.1秒（開始時為16.5秒）。SchachtEandRingeJD.RheumatolInt(2012)32:207–215*占全部患者的比例**研究時間內(nèi)TUG,CRT,TGT的變化p<0.0001Anopen,multi-centered,uncontrolled,prospectivestudyonacohortofpatientswithreducedbonemasstoinvestigatedtheeffectofdaily1mcgalfacalcidolfor6monthsonmusclepower,musclefunction,balanceandfearoffalls.87.1%werepost-menopausalwomenand12.9%weremen.Meanagewas74.8y.75.3%ofthehadOP,81%adiagnosisof‘‘increasedriskoffalls’’and70.1%hadaCrClof<65ml/min.PMAROC131100322專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點7分平衡和步態(tài)功能性評估工具及其優(yōu)缺點陳君.中國康復醫(yī)學雜志2004;19:713-715.PMAROC131100323專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點7分小結(jié)

——觀察VD對肌力作用的療效評估工具肌肉質(zhì)量肌肉強度軀體能力VD補充是否可改善測定方法BIA√－儀器手持式測力儀√±儀器步態(tài)速度√－記時，觀察身體搖擺√Y儀器簡易軀體能力測試（SPPB），（含5次坐立，串聯(lián)站立和2.4米步行測試）±√Y量表，記時計時起走測試（TUG）√√Y記時PMAROC131100324專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點7分1.肌肉質(zhì)量BodyimagingtechniquesDXA測定的肌肉質(zhì)量相關指標是目前的金標準[1]。CTandMRIaregoldstandardsforestimatingmusclemassinresearch.DXAisthepreferredalternativemethodforresearchandclinicaluse[2].

Bioimpedanceanalysis(BIA)Estimatesthevolumeoffatandleanbodymass[2].

BIAmaybeconsideredasaportablealternativetoDXA[2].

JCachexiaSarcopeniaMuscle(2010)1:129–133ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT，etal.AgeandAgeing2010;39:412–423PMAROC131100325專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點7分2.肌肉強度握力Gripstrengthisagoodsimplemeasureofmusclestrength,anditcorrelateswithlegstrength.Stronglyrelatedwithlowerextremitymusclepower,kneeextensiontorqueandcalfcross-sectionalmusclearea.膝關節(jié)屈曲/伸展Kneeflexiontechniquesaresuitableforresearchstudies,buttheiruseinclinicalpracticeislimitedbytheneedforspecialequipmentandtraining.ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT，etal.AgeandAgeing2010;39:412–423PMAROC131100326專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點7分手持式測力儀(HHD)國外發(fā)表文獻中，測定肌力所采用的HHD多種多樣，儀器之間結(jié)果可比性差JAMAR手持式液壓測力計

[1,2,3,7]

——最常用Martinvigorimeter[2]Smedlay'sHand[3]SammonsPrestonRolyanBulb[3]Eisenhut[3]手持便攜式肌力測試設備（Nicolas手動肌肉測試儀）[4,6]。等長肌力手持式裝置(PennyandGiles)[5]ArchivesofGerontologyandGeriatrics54(2012)21–27ScandJRehabilMed1995;27:137-143JNutrHealthAging2009;13:907-912.ArchPhysMedRehabil.2002Oct;83(10):1423-7JAmGeriatrSoc1993;41:53-56.ArchPhysMedRehabil.2002Jun;83(6):811-5.ArchPhysMedRehabil.2010Nov;91(11):1747-51.Supplier:SammonsPrestonRolyan,4SammonsCt,Bolingbrook,IL60440.PMAROC131100327專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點7分國內(nèi)發(fā)表文獻中，測定下肢肌力的儀器我國目前以實驗室測量方法為基礎的肌力測評技術(shù)包括Contrex、Biodex、Cybex等速肌力測試系統(tǒng)、Kistler三維測力平臺等。但因儀器昂貴、測試方法復雜不適合用于大面積的體質(zhì)評價。[5]。肌肉功能分析評估系統(tǒng)（簡稱肌肉功能分析儀，MES）——上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院[1，3]，美國哥倫比亞大學醫(yī)學院研制MES同時測量人體的結(jié)構(gòu)與生物力學參數(shù)（身高、體重、髖寬、大腿長、小腿長、脂肪含量、肌肉分布系數(shù)、下肢最大肌力等），將這些參數(shù)代入股骨頸的生物力學模型中，可綜合分析得出股骨頸的抗骨折能力（FS），用體重的倍數(shù)表示[1]。Cybex-330等速肌力測試儀——復旦大學附屬中山醫(yī)院康復科[2],天津體育學院體質(zhì)檢測中心[4]測試受試者60o/s時膝關節(jié)最大屈、伸肌力各3次。選取指標：最大峰力矩、相對峰力矩、平均功率、相對平均功率。1.中醫(yī)正骨2003年1月第15卷第1期2.中國康復醫(yī)學雜志2011年，第26卷，第7期3.中國骨質(zhì)疏松雜志2005年11卷11期4.中國老年學雜志2012年9月第32卷5.中國康復醫(yī)學雜志2012年第27卷第1期PMAROC131100328專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點7分3.軀體功能TheSPPB,acompositemeasureofphysicalperformance,isastandardmeasurebothforresearchandclinicalpractice.ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT，etal.AgeandAgeing2010;39:412–423PMAROC131100329專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點7分簡易軀體能力測試SPPB由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）下屬國家老齡問題研究所（NIA）開發(fā)，供免費使用。主要用于對下肢功能的直接測量，評測三種不同功能：5次坐起（肌力）、串聯(lián)站立（平衡）和2.44米行走。滿分為12分，得分越高，身體能力越好。PMAROC131100330專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考本文檔共33頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點7分SPPB對下肢功能的3項測試5次坐起盡可能快速的從椅子上起立5次，不使用手臂。Time:_____秒(若5次坐起完成)NumberofStandsCompleted:12345ChairStandOrdinalScore:_____0=unable1=>16.7秒

2=16.6-13.7秒

3=13.6-11.2秒

4=<11.1秒

串聯(lián)站立平衡測試開始與半串聯(lián)站立的（腳后跟一只腳放在另一只腳的大腳趾）。個人無法承受這一姿勢應盡量側(cè)方的位置。那些能夠站在半串聯(lián)的姿勢應該在全串聯(lián)位置進行測試。保持10秒。BalanceOrdinalScore:_____0=平行站立0-9秒or不能完成

1=平行站立10秒,半串聯(lián)站立<10秒2=半串聯(lián)站立10秒,全串聯(lián)站立0-2秒

3=半串聯(lián)站立10秒,全串聯(lián)站立3-9秒

4=全串聯(lián)站立10秒

2.44米行走以平常的步伐行走2.4