新制度下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及防范

理魁一論文發(fā)表專家一嘔U中國學(xué)木期期^85!^Fwww.qikanw3ng,nel新制度下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及防范摘要：新醫(yī)院會計制度下，固定資產(chǎn)折舊的引入改變了醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，負(fù)債的增長使醫(yī)院經(jīng)營面臨更大的考驗。關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計制度財務(wù)風(fēng)險防范隨著我國衛(wèi)生事業(yè)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，公立醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療市場的擴(kuò)大，相繼舉債式不斷的擴(kuò)大，各地公立醫(yī)院新大樓、高檔病房樓相繼拔地而起，大型超大型設(shè)備相繼引入，而在醫(yī)院擴(kuò)張的背后隱藏著較高負(fù)債率的增長，負(fù)債增長遠(yuǎn)快于收入增長。新制度實施后，隨著固定資產(chǎn)折舊的引入部分公立醫(yī)院的負(fù)債率超過70%的紅線，個別醫(yī)院甚至超過100%，負(fù)債經(jīng)營象一把“雙刃劍”提升了醫(yī)院的服務(wù)能力，巨額本息的支付也給醫(yī)院帶來財務(wù)危機(jī)，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。一、醫(yī)院負(fù)債的原因近幾年來，隨著國家對全民保政策的貫徹執(zhí)行，廣大群眾就醫(yī)觀念增強(qiáng)，就醫(yī)人群驟增，醫(yī)療需求增長，各級醫(yī)院醫(yī)療資源相對急缺。再則財政資金緊缺，撥款不到位致使醫(yī)院的公立性難以體現(xiàn)，加上市場經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營管理模式和競爭意識的沖擊，給公立醫(yī)院發(fā)展帶來很大的壓力。衛(wèi)生部對藥占比的控制又在一定成度上加劇了醫(yī)療硬件環(huán)境的競爭，為提升自身的競爭力，公立醫(yī)院只有靠負(fù)債來完成大型設(shè)備引進(jìn)，增加檢查收入的比重，從形勢上降低藥占比，這又極可能從另一方面加大的患者的負(fù)擔(dān)。

—論文發(fā)袤專家—論文發(fā)袤專家一SI■中國學(xué)木期刊網(wǎng)二、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的風(fēng)險（一）財務(wù)風(fēng)險公立醫(yī)院如果對負(fù)債規(guī)模缺乏有效的評估及必要的控制與監(jiān)督容易造成負(fù)債失控，在長期借款和短期借款的連鎖反應(yīng)下出現(xiàn)資金鏈斷裂，形成財務(wù)風(fēng)險。同時，負(fù)債規(guī)模過大產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險傳導(dǎo)效應(yīng)也具有不可控性，不僅使醫(yī)院無法償還到期債務(wù)也無法獲得新的融資，從而阻滯醫(yī)院發(fā)展。（二）市場及環(huán)境風(fēng)險新農(nóng)合，醫(yī)療保政策的變化，一定程度上影響著患者的就診方向，再加上農(nóng)合資金及醫(yī)保金的政策限制，使很多醫(yī)療單位存在醫(yī)療政策影響下的賠本醫(yī)療，更是給醫(yī)院經(jīng)營更多的資金壓力，民營醫(yī)院的靈活經(jīng)營也沖擊著公立醫(yī)院的醫(yī)療市場。從當(dāng)前國內(nèi)外環(huán)境來看，債務(wù)危機(jī)正在波及整個世界，備受關(guān)注。我國政府雖已采取多種應(yīng)對措施但同樣也面臨著多重夾擊，依靠政府解決公立醫(yī)院負(fù)債可能性已微乎其微。從當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境來看，由于體制弊端和市場缺乏規(guī)范，公立醫(yī)院難以滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)務(wù)人員不被信任，沖突頻發(fā)，巨額的醫(yī)療賠款也給醫(yī)院發(fā)展雪上加霜。在政策上，在“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”為核心的醫(yī)改政策的推動下，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入移向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等基層公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，更意味著醫(yī)院從政府財政得到的

—論文發(fā)袤專家—論文發(fā)袤專家一SI■中國學(xué)木期刊網(wǎng)資金比例相對更小。依靠國家投入建設(shè)醫(yī)院的可能性極小。三、財務(wù)風(fēng)險的防范為防范、規(guī)避風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險評估機(jī)制，構(gòu)建多維度的醫(yī)療負(fù)債風(fēng)險分析指標(biāo)體系，形成預(yù)警機(jī)制。（一）籌資風(fēng)險評估在向金融機(jī)構(gòu)融資前，醫(yī)院決策者要對按期償還債務(wù)性本金及利息有足夠的估計和準(zhǔn)備，將內(nèi)部控制的意識貫穿于融資過程的各個方面，防止出現(xiàn)信用危機(jī)，合理規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。（二）醫(yī)療政策風(fēng)險評估新農(nóng)合省級直補(bǔ)政策剛開始運作，對于新農(nóng)統(tǒng)籌資金的運用國家仍在摸索中，存在著“朝令夕改”的可能，實行新農(nóng)合直補(bǔ)的醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款一一新農(nóng)合病人款的到位情況存在不確定性，醫(yī)院一定要有政策性的防范措施。如一家三級醫(yī)院在年中接到政策通知各地農(nóng)合辦撥付給予定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的已墊付直補(bǔ)款實行統(tǒng)籌總額預(yù)付，按去年平均直補(bǔ)總金額的105%，扣除10%保證金后按月預(yù)付，病人數(shù)量的超常增長及醫(yī)藥費用的增加，使得醫(yī)院在以后的半年中要墊付200多萬不可能收回的農(nóng)合病人直補(bǔ)醫(yī)療費。再則醫(yī)療保險范圍內(nèi)的離休干部醫(yī)療費，目前離休干部年齡大都在80歲以上，是疾病的高發(fā)年齡，醫(yī)保統(tǒng)籌撥付每人7000元的定額根本就應(yīng)付不了每人多則幾萬元的醫(yī)療費用。醫(yī)院面臨如此硬性欠款如何減少醫(yī)保欠款成為醫(yī)療過程中的又一防范難題。

—論文發(fā)袤專家—論文發(fā)袤專家一SI■中國學(xué)木期刊網(wǎng)（三）合同風(fēng)險評估醫(yī)院應(yīng)建立對合同的可行性評估報告，在起草、審批、簽訂合同時履行監(jiān)督責(zé)任，合同違約時采取應(yīng)對措施的控制程序，必要時可聘請律師參與。重大設(shè)備購置還要考慮患者的負(fù)擔(dān)、社會未來需求等因素，以此來決定采購與否。（四）基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購置評估在“設(shè)備風(fēng)”、“基建風(fēng)”的作用下，一些公立醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模已大大超出償還能力。近幾年來，租賃公司的稍然掘起，緩解了部分醫(yī)院的資金困難，但醫(yī)院在簽定融資租入大型設(shè)備合同之前，更要對醫(yī)療設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況及其經(jīng)濟(jì)效益做有效評估，防止設(shè)備閑置及償債負(fù)擔(dān)的增加。如某市一家三級醫(yī)院花壹仟多萬融進(jìn)一臺大型設(shè)備，周邊此種大型設(shè)備已飽和，且做此檢查的病人為特定人群，對于一個綜合醫(yī)院來說引入此設(shè)備只能增加財務(wù)負(fù)擔(dān)，融資租賃前未做市場調(diào)研盲目引進(jìn)，結(jié)果合同期滿，整個設(shè)備所掙收入還不及融資負(fù)債的五分之一，發(fā)揮的效益與帶來的財務(wù)風(fēng)險失衡。醫(yī)院既要利用銀行貸款、商業(yè)信用等負(fù)債策略，提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過度舉債而陷入財務(wù)困境。醫(yī)院融資要有理性、有長遠(yuǎn)性?？茨芊袢谫Y，融資需要有多大規(guī)模，需要多長時間償還，能夠發(fā)揮多少效益等。負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險是管理者經(jīng)濟(jì)責(zé)任風(fēng)險，與醫(yī)院管理層的管理責(zé)

任、決策水平有關(guān)，應(yīng)建立貸款資金項目跟蹤制，筆筆責(zé)任到人，

—論文發(fā)袤專家一軸中國學(xué)木期刊夙呼www.qik日nwBng.c巳I各負(fù)其責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)院管理的責(zé)任意識、成本意識和風(fēng)險意識，樹立以病人為中心”的價值