應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療機構(gòu)管理(無發(fā)熱門診)

民營醫(yī)院（無發(fā)熱門診.無手術(shù)科室）應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治準備工作為有效防范和積極應(yīng)對2020年秋冬季可能出現(xiàn)的新冠肺炎疫悄，指導(dǎo)做好新冠肺炎疫悄防控和醫(yī)療救治工作，根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫悄聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫悄醫(yī)療救治工作方案的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)（2020）276號），結(jié)合醫(yī)院實際工作，經(jīng)院委會研究，制定民營醫(yī)院（無發(fā)熱門診、無手術(shù)科室）應(yīng)對秋冬季新泄肺炎疫情醫(yī)療救治準備丄作工作方案，為應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治做好準備。一、預(yù)檢分診（-）設(shè)置要求:.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù)檢分診點。2?預(yù)檢分診點一般設(shè)立在門急診醒日位置，標(biāo)識清楚，相對獨立，通風(fēng)良好，具有消毒隔離條件。3?預(yù)檢分診點要備有發(fā)熱患者用的口罩、體溫表（非接觸式）、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶、疑似患者基本悄況登記表等。4?承擔(dān)預(yù)檢分診工作的醫(yī)務(wù)人員穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用防護口罩，每次接觸患者前、后立即進行手衛(wèi)生。5?預(yù)檢分診點實行24小時值班制（晩間設(shè)在急診，有醒口標(biāo)識）O（二）工作流程:1?應(yīng)配備有經(jīng)驗的分診人員，對進入門急診的人員測量體溫、詢問是否有咳嗽、咽痛或胸悶、腹瀉等癥狀，發(fā)現(xiàn)可疑患者，登記患者信息，指引患者陪同人員正確佩戴口罩、注意咳嗽禮儀，山工作人員送至發(fā)熱門診就診。2?如果沒有設(shè)立發(fā)熱門診的，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門的規(guī)定，使用專用車輛將患者安全轉(zhuǎn)診至就近發(fā)熱門診進一步排査。二、醫(yī)人員個人防護指引:（-）醫(yī)務(wù)人員個人防護應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)》（WS/T31-2009）和《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2020）65號）的要求。1治本知識、方法與技能。規(guī)范消毒、隔離和防護丄作；儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資。（三）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)標(biāo)準預(yù)防描施，嚴格落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風(fēng)管理，根據(jù)診療護理操作中可能的暴露風(fēng)險選擇適當(dāng)?shù)姆雷o用品，具體如下:1?可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染物品時，戴清潔手套,脫手套后洗手。2?可能受到血液、體液、分泌物等噴濺時，戴護U鏡/防護面屏、穿防滲隔離衣。3?可能出現(xiàn)呼吸道暴露時，戴醫(yī)用外科口罩。（院離技術(shù)規(guī)》WS/T311選擇強化接觸傳播飛沫傳播和/或空氣傳播的感染防控嚴格落實戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩、戴乳膠手套等隔離要求。（（五正用防護，醫(yī)務(wù)人使的防護用應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)醫(yī)外罩、護U鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)及時更換。（六）按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離服后應(yīng)當(dāng)立即流動水洗手。三、門急診、住院病區(qū)防控指引:（一）門急診新冠肺炎疫情防控工作指引:1?基本要求:流環(huán)節(jié)多，科室、門多等實悄況，且秋冬時室內(nèi)風(fēng)較差易發(fā)生呼吸道染病的聚集（8規(guī)結(jié)合本機構(gòu)實際，制定并落實門診常態(tài)化疫悄防控方案。2.防控要點:（1）切實履行告知義務(wù)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)、各預(yù)約平臺、短信、海報、電子宣傳屏等多種方式，在患者預(yù)約就診、診日和進入醫(yī)院就診時，將預(yù)檢分診有關(guān)要求告知者其陪人員。療機構(gòu)應(yīng)在門急入口處診療區(qū)內(nèi)采取多種途加強健康宣教，內(nèi)容包括：呼吸衛(wèi)生、佩戴口罩、手衛(wèi)生、社交距離等。2（2）實行預(yù)檢分診，落實體溫檢測、流行病學(xué)史問詢和健康碼識別等措施。要合理規(guī)劃門診工作人員和患者進出通道，并派專守，確保人人都接受預(yù)檢分診。落實醫(yī)生首診負責(zé)制，接診醫(yī)師應(yīng)認真詢問并記錄流行病學(xué)史、是否有發(fā)熱和呼吸道癥狀。（3）加強病例篩査。門診出診醫(yī)師要加強對患者新冠肺炎癥狀和流行病學(xué)史的問診，對不能排除新冠肺炎的患者，要時安排專人引導(dǎo)至發(fā)熱定點醫(yī)院就診。對需要急診急救的患者，要在做好防護的基礎(chǔ)上給予治療，不得以疫悄防控為山停診、拒診或延誤治療。對于懷疑新冠肺炎的患者要在救治的同時進行核酸檢測。秋冬季為呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)對有呼吸道癥狀患者應(yīng)在進行新冠病毒核酸篩査的同時，進行流感病毒等其他呼吸道病原體的篩査。（4）多途徑限制診區(qū)內(nèi)人流。全面落實非急診預(yù)約就診制度，對門診量大、診區(qū)內(nèi)人流密集的醫(yī)機構(gòu)應(yīng)逐步推分時段預(yù)約就診度，避免患者集；有條件的療機構(gòu)應(yīng)大力行互聯(lián)門診，通過預(yù)約診療、時段就、線上詢、慢病管理期處方等方式，減少現(xiàn)場就診量：充分利用信息化，優(yōu)化就診流程，堅持“一人一診一室J充分，利用各類就診、叫號、檢約等系統(tǒng)，分流患避免患者在就診大候診室聚集排隊；嚴格落實門診不輸液制度。（5）規(guī)范設(shè)置門診呼吸道標(biāo)本采樣點。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)選定通風(fēng)良好的區(qū)域開展核酸采集丄作，對其他采集痰液、呼吸道分泌物的操作「也應(yīng)在通風(fēng)良好的房間內(nèi)或室外進行,避免在門診大廳、候診區(qū)等區(qū)域采集呼吸道標(biāo)本。（6）落實分級防護。要對門急診工作人員分級分層防護知識、個人防護用品使用、規(guī)范接診流程等行培訓(xùn)，完善級防護措施；門、候診大廳、檢分診點以及室等均應(yīng)配備足量手衛(wèi)生和環(huán)境消毒用品9預(yù)檢分診臺和診室還應(yīng)配備足量的個人防護用品加強針對門診工作人員（含保潔.保安等工勤人員）的健康管理，每日開展體溫檢測和呼吸道癥狀監(jiān)測，發(fā)熱或有呼吸道癥狀的工作人員應(yīng)暫停工作，并進行新冠病毒核酸檢測。（二）住院病區(qū)新冠肺炎疫情防控工作指引:1?住院病區(qū)的分區(qū)和布局:（1）每個住院病區(qū)應(yīng)設(shè)置緩沖病區(qū)，用于臨時隔離住院患者中可疑新冠肺炎病例或需住院治療但未獲得新冠肺炎篩査結(jié)果的患者。（2）緩沖病區(qū)應(yīng)設(shè)置在相對獨立的位置，不應(yīng)穿插在普通病區(qū)中間。緩沖病區(qū)除污染區(qū)（患者隔離病室）外，還應(yīng)至少設(shè)有潛在污染區(qū)，用于醫(yī)務(wù)人員脫卸防護用品。潛3在污染區(qū)的設(shè)置可利用緩沖病區(qū)相鄰病房，或在緩沖病區(qū)外使用物理屏障隔出獨立區(qū)域。有條件的病區(qū)，還可在緩沖病區(qū)內(nèi)設(shè)置清潔區(qū)，用于穿戴防護用品。緩沖病區(qū)內(nèi)清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的相對位置應(yīng)符合山潔到污的流線。緩沖病區(qū)與非緩沖病區(qū)之間應(yīng)設(shè)置醒B標(biāo)識。緩沖病區(qū)的病房應(yīng)通風(fēng)良好，關(guān)閉房門，開窗通風(fēng)，通風(fēng)不良時,放置可人機共處的空氣消毒凈化器進行持續(xù)空氣消毒。釆用集中通風(fēng)系統(tǒng)時，應(yīng)關(guān)閉緩沖病區(qū)的回風(fēng)和送風(fēng)。2?科室和醫(yī)務(wù)人員管理:)科主任為科室疫悄防控第一責(zé)任人。各科室應(yīng)制定本科室可疑新冠肺炎病例應(yīng)急處置預(yù)案丄作流程，并進行演練。加強科室內(nèi)部管理，確?？剖衣鋵嵭鹿诜窝揍t(yī)院感染防控各項要求。(2)醫(yī)務(wù)人員是個人健康安全的第一責(zé)任人，應(yīng)嚴格自律，不聚餐，減少集中開會,杜絕科室間不必要的人員往來，嚴防醫(yī)院感染務(wù)人員、醫(yī)療輔助人員等不應(yīng)穿工作服進入休息室，嚴禁在污染區(qū)飲水、就餐，避免無防護條件下交談。(3)醫(yī)務(wù)人員日常工作時均應(yīng)規(guī)范穿著工作服.佩戴醫(yī)用外科口罩，并嚴格落實標(biāo)準預(yù)防措施，強化飛沫傳播、接觸傳播空氣傳感染防控意識，根據(jù)所在區(qū)域崗位正確選擇和佩戴防護用品，做好手衛(wèi)生。(4)醫(yī)務(wù)人員進入緩沖病區(qū)時，應(yīng)評估該病區(qū)內(nèi)患者風(fēng)險，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函(2020)65號)中醫(yī)務(wù)人員防護的相關(guān)內(nèi)容，采取相應(yīng)防護描施。(5)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守按區(qū)域崗位防護的規(guī)定，禁止穿戴防護服、隔離衣、護B鏡.防護面屏、手套、鞋套等防護用品離開相應(yīng)診療區(qū)域(轉(zhuǎn)運可疑/疑似/確診病例除外)。(6)各病區(qū)要對本院職工、進修生、研究生、實習(xí)生、保潔員、護理員等所有在崗醫(yī)務(wù)人員加強培訓(xùn)、考核和督查，確保其正確掌握本崗位相應(yīng)的醫(yī)院感染防控措施。同時加強對新入科人員管理，確認其行程健康狀態(tài)符合防控要求。3?患者的入院篩査和管理:)擇期住院患者應(yīng)嚴格執(zhí)行患者住院前篩查流程，如詢問流行病學(xué)史、進行血常規(guī)檢測、新冠病毒核酸和抗體檢測、肺部CT檢查等，排除新冠肺炎后方可收治住院。(2)篩查結(jié)果不全的患者需住院治療時，應(yīng)盡可能收治到緩沖病區(qū)隔離治療；無條件設(shè)置緩沖病區(qū)的醫(yī)院，應(yīng)將患者暫時安置在各病區(qū)的緩沖病房單間收治，等待篩査結(jié)4（3）病區(qū)應(yīng)適當(dāng)控制收住院患者密度，床間距應(yīng)符合《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》(WS/T510-2016)要求。（4）患者住院期間，原則上不得離開病區(qū)（需到其他區(qū)域進行必要檢査時除外），不審病室，全程佩戴符合國家要求的無呼氣閥口罩（患者病悄允許時）。（5）加強對住院患者的體溫和感染相關(guān)癥狀監(jiān)測，如病區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑新冠肺炎患者時,應(yīng)立即啟用緩沖病區(qū)，將可疑患者隔離收治，并報告醫(yī)院相關(guān)部門。隔離病區(qū)內(nèi)患者實行分組護理。同病區(qū)隔離患者的密接患者暫時原地隔離，病區(qū)暫?；颊叱鋈朐?，根據(jù)隔離患者診斷結(jié)果相關(guān)部門流調(diào)結(jié)果做好患者后續(xù)處置。4?住院患者陪護及探視管理:（1）加強探視和陪護管理，強化病區(qū)24小時門禁管理，無關(guān)人員禁止隨意出入。取消非要現(xiàn)探和陪護確陪的安排1名員按醫(yī)相關(guān)規(guī)定進行篩査健康監(jiān)測，并佩戴符合國家標(biāo)準的無呼氣閥口罩，原則上不出病病室，不聚集。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病區(qū)外與患者家屬交代病悄或請家屬簽署相應(yīng)醫(yī)療文書，非必要家屬不得進入病區(qū)。5.空氣及環(huán)境物體表面清潔消毒空氣環(huán)境物體表面清潔消毒按照本指引中“清潔與消毒指引”執(zhí)行。（1）加強病區(qū)各病室、醫(yī)療輔助用房值班室/休息室通風(fēng)換氣，通風(fēng)不良的應(yīng)輔以可人機共處的空氣消毒器或紫外線輻照消毒（室內(nèi)無人狀態(tài)下）。（2）加強病區(qū)環(huán)境物體表面清潔與消毒，適當(dāng)增加清潔消毒頻次，保持病區(qū)環(huán)境清潔無污染。（3）加強對環(huán)境清潔消毒效果監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果符合相關(guān)要求。（4）隔離病區(qū)患者轉(zhuǎn)出或出院后，隔離病區(qū)應(yīng)進行終末消毒，終末消毒方案按照本指引中“清潔與消毒指引”執(zhí)行。6.醫(yī)用織物及醫(yī)療廢物處置:住院病區(qū)中的醫(yī)用織物醫(yī)療廢物的處置按照本指引中“清潔與消毒指引”執(zhí)行。（三）醫(yī)技科室新冠肺炎疫情防控工作指引:1?基本要求:（1）科室與醫(yī)務(wù)人員管理：醫(yī)務(wù)人員防護要求應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《醫(yī)療5機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函(2020)65號)中醫(yī)務(wù)人員防護相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行床旁檢査操作人應(yīng)遵循區(qū)域崗防護規(guī)定。醫(yī)人員日常工作時均應(yīng)規(guī)范穿戴丄作服、醫(yī)用外科口罩，并嚴格落實標(biāo)準預(yù)防措施，強化飛沫傳播、接觸傳播空氣傳播的感染防拎懣識，根據(jù)所在區(qū)域崗位正確選擇和佩戴防護用衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守按崗位防護規(guī)，禁止穿戴防護服、隔離衣、護U面屏、手套、鞋套等防護用品離開相應(yīng)診療區(qū)域(轉(zhuǎn)運可疑/疑似/確診病例除外)O(2)患者就診管理：宜實施非急診全面預(yù)約就診。各科室應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診處，對患者陪同人員進行預(yù)檢分診體溫檢測，體溫M37?3°C時不得進入，并引導(dǎo)其前往發(fā)熱門診就診。有條件的院，住院患者與患者應(yīng)分室進行查，不具備分室時應(yīng)分時段進行檢査。應(yīng)控制診療區(qū)域人員數(shù)量。候診區(qū)域應(yīng)設(shè)醒日1米間隔線，落實“一米線等候”措施座位應(yīng)設(shè)置醒U間隔就座標(biāo)識加強宣教時疏導(dǎo)避免人員聚集。檢査室應(yīng)執(zhí)行“一室一患?；颊邞?yīng)全程佩戴符合國家要求的無呼氣閥口罩。檢查過程中發(fā)現(xiàn)可疑新冠肺炎病例后安排專人按指定路線引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員做好防護。檢査室按要求消毒后方可診査下一位患者。(3)空氣環(huán)境物表清潔消毒空氣環(huán)境物體表面清潔消毒按照本指引中“清潔與消毒指引”執(zhí)行應(yīng)加強檢室通風(fēng)換氣消毒，風(fēng)不良的檢査室宜使機共處的空氣消毒器，不具備條件時應(yīng)使用紫外線輻照消毒(室內(nèi)無人狀態(tài)下)。(4)醫(yī)用織物與醫(yī)療廢物管理醫(yī)用織物醫(yī)療廢物按照本指引中“清潔與消毒指引"執(zhí)行?？梢尚鹿诜窝撞±龣z査時宜使用一次性診査床單?？梢刹±a(chǎn)生的所有垃圾均按照《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫宿期間醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》(國衛(wèi)辦函(2)1號)處。四、清潔與消毒指引(-)環(huán)境物體表面清潔與消毒遵循原則：嚴格遵循《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準》(GB15982-2012)《普通物體表面消毒劑通用要求》(GB27952-2020)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2016)《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》(WS/T512-2012)《關(guān)于全面精準開展環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)(2020)195號)等文件要求。感染防控要點1?加強日常環(huán)境物體表面清潔消毒工作，消除污染的環(huán)境物體表面的傳播隱患。2.按照單元化操作的原則，強化高頻接觸物體表面的清潔與消毒。3?嚴格執(zhí)行醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒制度，有明顯污染的悄況下，應(yīng)先去污，再實施消?；消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。64?物體表面擦拭宜釆用有效消毒濕巾，也可使用超細纖維抹布；地面清潔消毒宜使用超細纖維地布；清潔工具做到分區(qū)使用（如釆用機械熱力清洗消毒的可統(tǒng)一使用），保持清潔工具清潔與干燥，宜集中機械熱力清洗、消毒與干燥。使用過的或污染的保潔工具未經(jīng)有效復(fù)用處理，不得用于下一個患者區(qū)域或診療環(huán)境，防止發(fā)生病原微生物交義污染。5?預(yù)防消毒與隨時消毒相結(jié)合。醫(yī)療區(qū)域預(yù)防消毒至少1次/天，中高風(fēng)險區(qū)域至少2次/天；有明顯污染隨時消毒。高頻接觸的物體表面應(yīng)增加消毒頻次。終末清潔與消毒1?患者一旦出院或轉(zhuǎn)科，應(yīng)立即對病房或患者區(qū)域進行環(huán)境終末清潔與消毒工作,有效阻斷病原微生物傳播。2?應(yīng)有序?qū)嵤┮浴按矄卧睘閱挝坏慕K末清潔與消毒工作，從醫(yī)用織物到環(huán)境物體表面，先清潔、后消從上到下，從相對清潔物體表面到污染物體表面，清除所有污染與垃圾?？砂犭x的醫(yī)療設(shè)備與家具，應(yīng)在原地實施有效清潔與消毒后方可搬離。3?消毒可選用SOOmg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑；有明顯污染時先去污染再消毒。4?必要時可采取強化的終末消毒措施，即可以在上述清潔與消毒措施基礎(chǔ)上，采用過氧化氫汽（氣）化/霧化消毒，或紫外線輻照設(shè)備消毒，或采用同等殺滅微生物效果的消毒方法，按產(chǎn)品的使用說明進行消毒。疑似或確診新冠肺炎患者接觸物體表面、地面的清潔與消毒1?發(fā)現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎患者時，在患者離開該環(huán)境后，應(yīng)對患者所處周B環(huán)境的物體表面、地面進行清潔與消毒，消毒可選用1000豳/L含氯消毒液至少作用30分鐘，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。為留觀病房則每日消毒不得少于2次。2?有可見污染物時，應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，再用lOOOmg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑等進行擦拭消毒，作用30分鐘；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。73?保持環(huán)境清潔、整齊。注意事項1?遵循“五要、六不"原則?！拔逡?，即：隔離病區(qū)要進行定期消毒和終末消?；醫(yī)院人員場所的境物體面要增加消毒頻；高頻的門把、電梯按鈕等要加強清潔消毒；垃圾、糞便和污水要進行收集和無害化處理；要做好個人手衛(wèi)生?！傲弧?，即：不對室外環(huán)境開展大規(guī)模的消毒；不對外環(huán)境進行空氣消毒；不直接使用消毒劑對人員進行消毒；不在有人條件下對空氣使用化學(xué)消毒劑消毒；不用戊二醛對環(huán)境進行擦拭和噴霧消毒；不使用高濃度的含氯消毒劑進行預(yù)防性消毒。合理使用消毒劑，科學(xué)規(guī)范采取消毒措施，同時避免過度消毒。2?使用合法有效的消毒劑，消毒劑的使用劑量、作用時間和注意事項參考產(chǎn)品使用說明。3?消毒劑對物品有腐蝕作用，特別是對金屬腐蝕性很強，對人體也有刺激，配制消毒液、實施環(huán)境清潔消毒措施時9應(yīng)做好個人防護。（二）醫(yī)用織物的清潔與消毒遵循原則1?應(yīng)嚴格遵循《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T508-2016）的要求。感染防控要點應(yīng)保持清潔衛(wèi)生。2?宜使用可水洗的醫(yī)用織物，可擦拭的床墊。3?住院患者、急診室患者應(yīng)一人一套一更換，衣服、床單、被套、枕套至少每周更換1次；遇污染時應(yīng)b時更換；更換后的醫(yī)用織物應(yīng)b時清潔、消毒；枕芯、被褥、床墊應(yīng)定期清潔、消毒，被血液、體液污染時應(yīng)b時更換，清潔、消毒。4?門診診間、治療間的床單至少每天更換，如就診人數(shù)較多，半天更換，有污染隨時更換；如可能接觸患者粘膜（如婦科檢査等）的，應(yīng)一人一換，或使用隔離單（如一次性中單等）O5?醫(yī)務(wù)人員丄作服應(yīng)保持清潔，定時更換，如遇污染應(yīng)隨時更換；專用工作服專區(qū)專用，至少每日更換，遇染應(yīng)隨時更換。6.宜使用具有防水阻菌阻塵功能的床上用品，可采用擦拭清潔與消毒。7?使用部門應(yīng)備有足夠的被服收集袋（桶），分別收集感染性織物、臟污織物b醫(yī)務(wù)人員的丄作服、被服；織物收集袋（桶）應(yīng)保持密閉。&有明顯血液、體液、排泄物等污染的被服，多重耐藥菌或感染性疾病患者使用8后的被服視為感染性織物，山產(chǎn)生的部門負貴放置在專用袋中并有警示標(biāo)識，洗衣部門需分開單獨清洗消毒。9.明顯污染且無法清洗的織物可按醫(yī)療廢物處理。10?被服的收集運送車與干凈被服發(fā)放車應(yīng)分車使用，并有明顯標(biāo)志，收取和發(fā)放車輛應(yīng)專用，并應(yīng)密閉運送防止二次污染。11.應(yīng)分別設(shè)有相對獨立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域，標(biāo)志應(yīng)明確，避免交污染。疑似或確診新冠肺炎患者接觸織物的清潔與消毒1?宜使用可水洗的醫(yī)用織物，可擦拭的床墊。2?當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑似或確診新冠肺炎患者，使用后的床單、被套等立即裝入用雙層專用袋鵝頸結(jié)式包扎，并貼有警示標(biāo)識，密閉轉(zhuǎn)運集中進行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸30分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機中，同時進行洗滌消毒30分鐘,并保持500mg/L的有效氯含量；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷方法進行消毒處理。3?—次性床單等，使用后當(dāng)作醫(yī)療廢物處理。4.洗衣房宜單獨區(qū)域進行消毒與清洗，環(huán)境通風(fēng)，定期消毒。5.明顯污染且無法清洗的織物可按醫(yī)療廢物處理。注意事項1?實施病人單元整理、更換、清潔和消毒時，以及洗衣時應(yīng)做好個人防護。2.醫(yī)用織物收集過程避免揚塵和二次污染。(三)室內(nèi)空氣清潔與消毒遵循原則1?應(yīng)嚴格遵循《醫(yī)院空氣凈化隔離規(guī)范》(WS/T368-2012)《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》(WS/T511-2016)《空氣消毒劑通用要求》(GB27948-020)《醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運行管理》(WS488-2016)《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》(WS394-2012)《公共場所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范》(WS396-2012)和《關(guān)于印發(fā)公眾科學(xué)戴口罩指引(修訂版)和夏季空調(diào)運行管理與使用指引(修訂版)的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)(2020)174號)等文件要求。感染防控要點1?在建筑設(shè)計中應(yīng)結(jié)合中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，合理配置新風(fēng)系統(tǒng)、回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系9統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織，有效降低診療場所室內(nèi)空氣中微生物、氣溶膠濃度。2?可選擇自然通風(fēng)或機械通風(fēng)進行有效空氣交換，每日通風(fēng)23次，每次不少于30分鐘；宜選擇在中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中安裝空氣凈化消毒裝置，或在回風(fēng)系統(tǒng)中安裝空氣凈化消毒裝置；室內(nèi)也可配置人機共存的空氣凈化消毒機；有人情況下不能使用紫外線燈輻照消毒和化學(xué)消毒。3.負壓隔離病房，在保證有效換氣次數(shù)的前提下，不必額外增加空氣消毒措施。在患者出院或轉(zhuǎn)科后，對騰空的負壓病房做好環(huán)境物體表面終末清潔與消毒的基礎(chǔ)上，如有潔凈系統(tǒng)可連續(xù)開啟通風(fēng)機組自凈1小時后使用；如無潔凈系統(tǒng)，可使用過氧化氫汽（氣）化/霧化等空氣消毒設(shè)備進行空氣消毒。4?化學(xué)消毒劑汽（氣）化/霧化消毒應(yīng)在無人情況下使用，可選擇過氧化氫、二氧化氯等消毒劑，使用濃度和作用時間，按產(chǎn)品的使用說明進行。5?中央空調(diào)系統(tǒng)的日常管理應(yīng)按《醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運行管理》要求進行，安全有效使用。疑似或確診新冠肺炎患者所處室內(nèi)空氣的清潔與消毒1?當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑似或確診新冠肺炎患者時，在患者離開該環(huán)境后，應(yīng)對患者所處室內(nèi)環(huán)境進行通風(fēng)與清潔消毒。2?疑似或留觀患者應(yīng)單間隔離，并通風(fēng)&好，可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機械排風(fēng)），也可采用人機共存的空氣消毒機進行空氣消毒。無人條件下可用紫外線等對空氣進行消毒，用紫外線消毒時，可適當(dāng)延怏照射時間到1小時以上。3.有條件的醫(yī)療機構(gòu)可將患者安置到負壓隔離病房。4?終末消毒，可使用過氧化氫汽（氣）化/霧化等空氣消毒設(shè)備進行空氣消毒。注意事項1?注意診療場所的氣流組織，應(yīng)從清潔區(qū)域流向污染區(qū)域。2?選擇的空氣消毒設(shè)備，應(yīng)符合國家有關(guān)管理規(guī)定，并按照使用說明。3?注意人員保暖。（四）診療器械、器具和物品清洗與消毒遵循原則1?嚴格遵循《消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》（WS310.1-2016）《消毒供應(yīng)中心第2部分清洗消毒b滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2016）《消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒b滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準》（WS310.3-2016）《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》10(WS/T367-2012和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準》(GB15982-2012)等文件的要求。感染防控要點1?按照行業(yè)標(biāo)準要求做好復(fù)用診療器械、器具和物品的收集、清洗.包裝、滅菌或消毒、儲存、運送的全流程丄作，確保復(fù)用器械的使用安全。2?應(yīng)采取集中管理方武所有復(fù)用的診療器械器具和物品山消毒供應(yīng)中心負責(zé)回收、清洗、、菌應(yīng)。內(nèi)心口等科室用洗可按國家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準處理，也可集中山消毒供應(yīng)中心處理。3?使用后的診療器械、器具與物品，在使用部門應(yīng)先就地預(yù)處理，去除肉眼可見污染物，及送毒應(yīng)中心中理無法及送毒應(yīng)中心器可用器械保濕劑或及時進行初步清洗毒供應(yīng)中心應(yīng)遵循先清消毒的處理程序，被骯毒性疽b突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒。耐濕、熱器和品首選或菌法不耐熱物可擇學(xué)毒劑或低溫滅菌設(shè)備進行消毒或滅菌。4?新使用的醫(yī)療器械與物品，應(yīng)先了解材質(zhì)與性能，選擇合適的滅菌或消毒方法。5?血壓計、聽診器、輸液泵等醫(yī)療用品處理同物體表面。疑似或確診新冠肺炎患者診療器械、器具和物品的清洗與消毒1?可復(fù)用診療器械、器具和物品，使用后去除可見污染物后立即釆用雙層專用袋逐層密閉裝做密運送至中集進處理；消供中可行先消毒，再處理。2?或使用后立即使用有消毒殺菌的醫(yī)用清洗劑或lOOOmg/L含氯消毒劑浸泡0分鐘，采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標(biāo)記，密閉運送至消毒供應(yīng)中心集中進行處理。3?滅菌首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進行消毒或滅菌。4?建議使用一次性餐(飲)具，如非一次性餐具，清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，也可用有效氯為500nig/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。注意事項1?首選機械清洗、消毒，手工清洗注意個人防護。2?注意醫(yī)療器械處理間的環(huán)境通風(fēng)、清潔與消毒。3?防止運送中再污染。(五)醫(yī)療廢物管理11遵循原則1?應(yīng)嚴格遵循國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準和標(biāo)識》《醫(yī)療廢物分類tl錄》等相關(guān)法規(guī)和文件要求。感染防控要點1?收集：醫(yī)療廢物應(yīng)放置在裝有黃色垃圾袋的醫(yī)療廢物桶中，禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中，醫(yī)療廢物桶應(yīng)加蓋并有明顯標(biāo)識；銳器及時置于銳器盒中, 避免扎傷。2.感染性隔離患者使用后的醫(yī)療廢物需采用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎, 好標(biāo)識，生活垃圾按照醫(yī)療廢物處理。3?治療室外使用后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴禁入治療室存放。4?醫(yī)療廢物袋裝量達3/4時應(yīng)扎緊袋口后放入醫(yī)用廢物暫存容器（轉(zhuǎn)運箱）中銳器盒裝量達3/4時封口，轉(zhuǎn)運時放入轉(zhuǎn)運箱中，轉(zhuǎn)運箱應(yīng)加蓋后扣緊環(huán)扣。存放醫(yī)，療廢物的容器應(yīng)防滲，醫(yī)療廢物袋外表面粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)志（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性），根據(jù)廢物類型進行選擇。5?醫(yī)療廢物存放時間不超過48小時，集中回收后移交有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位。6?病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。7?醫(yī)療廢物由醫(yī)院專人、定時、定線、使用密封容器進行收集、運送，不污染環(huán)境。收集人員應(yīng)做好必要的防護，如工作衣、手套等。每天運送結(jié)束后，應(yīng)對運送工具進行清潔和消毒。8?醫(yī)療廢物收集人員負責(zé)登記各部門產(chǎn)生的廢物量，并請產(chǎn)生部門人員確認。9?暫存要求：醫(yī)院集中存放醫(yī)療廢物的房間必須上鎖（或門禁），避免流失，并粘明顯的警示標(biāo)識和禁止吸煙飲食的標(biāo)識，有防漏、防鼠、防蚊婭、防嫌螂、防盜.防兒童接觸等安全措施。有上下水、洗手等設(shè)施。每天對環(huán)境進行清潔與消毒，有污染時立即消毒；運送車輛每天清潔消毒。疑似或確診新冠肺炎患者醫(yī)療廢物的管理1?患者產(chǎn)生的生活垃圾與醫(yī)療廢物均作為醫(yī)療廢物處理。2.醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏戎并帶蓋。123?醫(yī)療廢物達到包裝袋或者利器盒的3/4時，應(yīng)當(dāng)有效封口，確保封口嚴密。使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。4?盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)增加一層包裝袋。L5.潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對包裝袋表面采用lOOOmg/的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝L袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。6.含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危險廢物的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。7?每天運送結(jié)束后，對運送工具進行清潔和消毒，可使用lOOOnig/L含氯消毒液擦拭消毒；運送丄具被感染性醫(yī)療廢物污染時，應(yīng)當(dāng)b時消毒處理。&醫(yī)療廢物宜在醫(yī)療機構(gòu)集中暫存于相對獨立區(qū)域，盡快交山醫(yī)療廢物處置單位進行處置，做好交接登記。注意事項1?銳器盒應(yīng)符合國家標(biāo)準，并嚴禁重復(fù)使用。2.醫(yī)療廢物運送人員應(yīng)做好個人防護。五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引（一）預(yù)防是職業(yè)暴露的最佳處置方式，U前主要是物理預(yù)防措施，包括社交距離佩戴口、嗽儀手衛(wèi)生環(huán)潔消、通風(fēng)負病、發(fā)現(xiàn)和離患新冠肺炎尚暴預(yù)（苗暴預(yù)（防用藥物和血體阻斷發(fā)病等）。（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂新冠病毒感染職業(yè)暴露報告制度及處置預(yù)案。（三）根據(jù)暴露風(fēng)險評估選擇恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞?。呼吸道暴露風(fēng)險最高，血液體液暴露及皮膚暴露風(fēng)險較低，血液體液暴露須同時考慮經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險。（四）呼吸道暴露處置常見呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞時（如口罩脫落）、使用無效呼吸道防護措施（如不符合規(guī)范要求的口罩）時與新冠肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸；新冠病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻或眼結(jié)膜等。呼吸道暴露后的處置措施1?發(fā)生呼吸道暴露后應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場或立即佩戴合格口罩脫離暴露現(xiàn)場。13脫離暴露現(xiàn)場后盡快報告有關(guān)部門（常為醫(yī)院感染管理部門），仍未佩戴口罩者盡快佩