執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我檢測(cè)高能A卷帶答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我檢測(cè)高能A卷帶答案

單選題（共50題）1、在流行病學(xué)研究中，由因到果的研究為A.生態(tài)學(xué)研究B.篩檢C.隊(duì)列研究D.現(xiàn)狀研究E.病例對(duì)照研究【答案】C2、男，38歲，車禍傷3小時(shí)。X線示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。治療首選A.吸氧B.鎮(zhèn)靜、止痛C.胸穿排氣D.胸膜腔閉式引流E.保持呼吸道通暢【答案】B3、女,22歲?？诜辉斵r(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn).視物模糊.呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)A.血液肭堿酯酶活力B.血電解質(zhì)C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè)D.肝、腎功能檢査E.血?dú)夥治觥敬鸢浮緼4、女，28歲，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3個(gè)月就診，近2年來應(yīng)用口服避孕藥。A.甲狀腺吸碘率測(cè)定B.FTC.TTD.TGAb，TPOAb測(cè)定E.TSH受體抗體測(cè)定【答案】B5、下列哪項(xiàng)是慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查A.血清鐵蛋白測(cè)定B.血常規(guī)C.血紅蛋白電泳D.酸溶血試驗(yàn)E.血沉【答案】A6、男性，65歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.脂肪栓塞B.坐骨神經(jīng)損傷C.髖內(nèi)翻畸形D.股骨頭缺血性壞死E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化【答案】D7、久用可誘發(fā)膽囊炎和膽石癥的藥物A.辛伐他汀B.氯貝丁酯C.普羅布考D.考來烯胺E.煙酸【答案】B8、新生兒病理性黃疸行光照療法降低膽紅素最有效的是A.紫外線B.紅外線C.綠光D.藍(lán)光E.日光【答案】D9、橫8字繃帶治療適應(yīng)于鎖骨A.有移位的中段骨折B.無移位的中段骨折C.粉碎性骨折D.遠(yuǎn)端骨折E.肩鎖韌帶分離【答案】A10、女，26歲，結(jié)婚一年未孕，現(xiàn)停經(jīng)41天，陰道少量流血6小時(shí)，今晨突感下腹部劇烈疼痛，伴明顯肛門墜脹感，BP66/44mmHg，婦科檢查：宮頸舉痛，搖擺痛明顯，子宮稍大，稍軟。左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，本例恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.輸液輸血，同時(shí)行剖腹探查術(shù)B.立即行剖腹探查術(shù)C.輸液輸血，觀察病情進(jìn)展D.立即進(jìn)行刮宮術(shù)E.待糾正休克后行剖腹探查術(shù)【答案】A11、能夠誘導(dǎo)UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的合成從而減輕黃疸的藥物是A.苯巴比妥B.磺胺嘧啶C.青霉素D.氫氯噻嗪E.阿司匹林【答案】A12、能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預(yù)后的是A.速效救心丸B.阿司匹林C.利多卡因D.硝酸甘油E.尿素酶【答案】B13、評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)A.中性粒細(xì)胞B.血紅蛋白C.嗜酸性細(xì)胞D.嗜堿性細(xì)胞E.外周血淋巴細(xì)胞【答案】B14、對(duì)于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做出的處理是A.責(zé)令改正B.行政處分C.依法迫究刑事責(zé)任D.治安管現(xiàn)處罰E.給予警告【答案】B15、膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是A.腹痛、黃疸、寒熱B.腹痛、黃疸、腹瀉C.腹痛、嘔吐、寒熱D.腹痛、嘔吐、黃疸E.腹痛、腹脹、昏迷【答案】A16、男，45歲，嘔鮮血2小時(shí)入院，對(duì)診斷有意最義的是A.脾大B.右側(cè)胸水C.痔核D.食管下端靜脈曲張E.腹水【答案】D17、屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是A.男性及女性生殖管道被覆上皮細(xì)胞B.淋巴造血細(xì)胞C.腎小管上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞D.神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞和骨豁肌細(xì)胞E.表皮細(xì)胞和間皮細(xì)胞【答案】C18、急性白血病骨髓移植治療錯(cuò)誤的是A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行C.應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡性別無關(guān)D.可選擇自體干細(xì)胞移植E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病【答案】C19、對(duì)該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.缺鐵性貧血C.急性腎小球腎炎D.感染性心內(nèi)膜炎E.腎病綜合征【答案】D20、成年傷員，工作中不慎其頭頸部、左上肢、軀干后面、左小腿及左足被火焰燒傷，按新九分法計(jì)算，其燒傷總面積為A.27％B.33％C.38％D.41％E.45％【答案】D21、對(duì)Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，正確的是A.甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快B.甲亢性心臟病者應(yīng)立即進(jìn)行C.兒童甲亢應(yīng)首選D.應(yīng)在藥物控制甲亢后施行E.甲狀腺腫大明顯者不宜采用【答案】D22、下列各項(xiàng)中不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)任務(wù)的是A.確定符合時(shí)代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范B.反映社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的要求C.直接提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平D.為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向E.為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護(hù)【答案】C23、患者，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，査宮口有少量活動(dòng)性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.漏吸B.吸宮不全C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮穿孔E.羊水栓塞【答案】B24、對(duì)于胸痛下列敘述正確的是A.胸膜性胸痛的特點(diǎn)是胸痛和呼吸有關(guān)B.一般惡性胸痛為針刺樣或銳痛C.胸痛一定是生理因素造成的D.心絞痛只出現(xiàn)在心前區(qū)E.胸膜性胸痛感覺來源于臟層胸膜【答案】A25、32歲婦女咨詢節(jié)育方法，下列哪項(xiàng)不適合使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)A.月經(jīng)過多B.陰道炎治愈后C.輕度宮頸糜爛D.子宮內(nèi)膜異位癥E.血栓性靜脈炎【答案】A26、檢查頸靜脈怒張的標(biāo)準(zhǔn)體位是A.平臥位B.30。?45°半臥位C.立位D.側(cè)臥位E.10°?25°半臥位【答案】B27、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來水腫，兩天來頭暈頭痛、視物不清，檢查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有過血壓140/90mmHg。A.若無胎兒窘迫可繼續(xù)妊娠B.積極治療至36周后引產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.積極治療24～48小時(shí)后行剖宮產(chǎn)E.積極治療24小時(shí)后行引產(chǎn)【答案】D28、以支氣管一肺組織感染和阻塞作為主要發(fā)病因素的疾病是A.支氣管擴(kuò)張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫【答案】A29、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2天來高熱、嗜睡。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤(rùn)，唇發(fā)紺不明顯，BP170/96mmHg,R30次/分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，心界不大，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫（±)。WBC12.8×109/L,N82%。A.建立通暢氣道B.低濃度持續(xù)吸O2C.合理應(yīng)用呼吸興奮劑D.抗感染治療E.盡早使用利尿劑，減輕腦水腫及下肢水腫【答案】C30、女性，55歲。10年來因丈夫有外遇，夫妻感情不和，總想離婚，但又舍不得孩子，怕丟面子，來到心理咨詢門診，想問心理咨詢師，離婚好還是不離婚好？此時(shí)心理咨詢師最應(yīng)注意的原則是A.回避原則B.中立原則C.耐心原則D.綜合原則E.靈活原則【答案】B31、選擇性的p2受體激動(dòng)劑是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.紅霉素E.甲硝唑【答案】C32、再生障礙性貧血發(fā)生主要涉及A.骨髓造血功能障礙B.促紅細(xì)胞生成素減少C.造血原料不足D.失血過多E.紅細(xì)胞破壞過多【答案】A33、早產(chǎn)是指A.妊娠滿12周不足28周而終止者B.妊娠滿28周不足37周而終止者C.妊娠滿37周不足42周而終止者D.妊娠滿28周不足40周而終止者E.妊娠不足42周而終止者【答案】B34、多巴胺舒張腎血管是由于（）A.抑制單胺氧化酶B.抑制C.抑制膽堿酯酶D.激動(dòng)多巴胺受體E.阻斷多巴胺受體【答案】D35、關(guān)于孕激素作用的敘述，錯(cuò)誤的是A.刺激子宮內(nèi)膜呈增生期變化B.使子宮平滑肌活動(dòng)減弱C.降低母體免疫排斥反應(yīng)D.剌激乳腺腺泡發(fā)育E.使宮頸黏液減少而變稠【答案】A36、男孩，1歲。面色蒼白2個(gè)月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.紅細(xì)胞輸注B.維生素BC.維生素CD.琥珀酸亞鐵E.葉酸【答案】D37、可反映肝硬化患者肝功能的血清檢查是A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶C.白蛋白D.堿性磷酸酶E.膽紅素【答案】C38、男性，30歲，農(nóng)民。腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色果醬樣，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，右下腹隱痛。糞便鏡檢：WBC10～15個(gè)/HP,RBC滿視野。該患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性痢疾B.傷寒合并腸出血C.阿米巴痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.血吸蟲病【答案】C39、女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個(gè)月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成．查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.痰抗酸染色C.末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.上消化道造影E.呼吸功能檢查【答案】B40、某缺鐵性貧血的患者口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋白已正常，此時(shí)你建議患者仍需口服鐵劑A.3～7天B.1～2周C.3～4周D.4～6個(gè)月E.6個(gè)月～1年【答案】D41、迅速糾正感染性休克患者血容量不足時(shí)，下列哪項(xiàng)應(yīng)為首選A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血B.等張生理鹽水加羧甲淀粉C.以膠體溶液為主D.全血配合葡萄糖溶液E.葡萄糖溶液加羧甲淀粉【答案】A42、為探討兒童白血病的病因，選擇200例確診白血病的兒童，同時(shí)選擇200例同期同醫(yī)院無白血病的兒童，然后調(diào)查其母親孕期X線照射情況，此研究方法為A.現(xiàn)況研究B.病例對(duì)照研究C.隊(duì)列研究D.冋顧性前瞻研究E.臨床試驗(yàn)研究【答案】B43、顱內(nèi)感染、顱壓增高應(yīng)該用下列哪項(xiàng)治療A.糖皮質(zhì)激素B.甘露醇C.頭孢菌素D.哥拉灌腸E.多巴胺【答案】B44、患者，女，32歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無嘔吐。查體：T38.8℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，無反跳痛，膽囊大，Murphy征(+)。治療宜首選A.非手術(shù)治療B.膽囊造瘺術(shù)C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.膽囊切除+膽總管切開取石、T管引流術(shù)E.膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)【答案】D45、嚴(yán)重水腫選用A.氨苯蝶啶B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】D46、傳染病感染過程中最常見的是A.顯性感染B.隱性感染C.潛伏性感染D.病原體感染E.病原攜帶狀態(tài)【答案】B47、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拮抗劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑【答案】A48、女性，28歲，農(nóng)民，3個(gè)月來咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低熱、食欲下降，體重減輕6kg,月經(jīng)不規(guī)律。體檢時(shí)左頸部可及2個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟、活動(dòng)。胸片發(fā)現(xiàn)右上肺不均質(zhì)片狀陰影及肺門鈣化影。A.給予異煙肼+鏈霉素+乙胺丁醇治療，觀察療效B.胸部CT、磁共振成像檢査C.血沉、WBC計(jì)數(shù)及分類D.抽血査結(jié)核桿菌抗體、行結(jié)核桿菌PCR檢測(cè)E.PPD皮內(nèi)試驗(yàn)、痰結(jié)核桿菌及細(xì)菌培養(yǎng)【答案】A49、靜脈血經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中所引起的發(fā)紺常見于A.肺炎B.左心衰竭C.法洛四聯(lián)癥D.嚴(yán)重休克E.神經(jīng)源性肺水腫【答案】C50、華法林與維生素K合用A.抗凝作用不變B.誘導(dǎo)肝藥酶，加速藥物滅活，使作用減弱C.競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗D.競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合，使游離藥物濃度升高E.抑制肝藥酶，減慢藥物滅活，使作用增強(qiáng)【答案】C大題（共10題）一、【病例摘要】患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘?，F(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝?，不敢深呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①?gòu)埩π詺庑?。②肋骨骨折。③休克。?）診斷依據(jù)①外傷性休克胸部外傷史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸癥狀。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部壓痛明顯。③張力性氣胸有外傷性肋骨骨折，呼吸困難，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。2.鑒別診斷（5分）①閉合性氣胸多無發(fā)紺、休克等。②心包填塞無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等。③血胸有胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩診呈濁音等。二、【簡(jiǎn)要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律，發(fā)作時(shí)伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）三、【病例摘要】患者女性，20歲。主訴：關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結(jié)膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）診斷依據(jù)①年輕女性，系狼瘡好發(fā)年齡。②關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫、尿少伴發(fā)熱2天。③蝶形紅斑。④肝、肺、腎多器官損害，血液學(xué)異常，免疫學(xué)異常。2.進(jìn)一步檢查（4分）①骨髓穿刺檢查。②血清結(jié)合珠蛋白等其他有關(guān)溶血性貧血的檢查。③ANA譜及其他免疫抗體檢查。④血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C⑤肝腎功能、腹部B超。四、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個(gè)月。病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經(jīng)過多所致。②月經(jīng)過多原因待查。（2）診斷依據(jù)①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③月經(jīng)量多，而無其他部位出血證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細(xì)胞性貧血。3.進(jìn)一步檢查（4分）五、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動(dòng)于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無藥物過敏史。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強(qiáng)，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強(qiáng)，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細(xì)胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結(jié)核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內(nèi)獲得性感染，痰細(xì)菌培養(yǎng)可證實(shí)診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進(jìn)展會(huì)咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長(zhǎng)，感染中毒癥狀不重。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查可證實(shí)致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對(duì)青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。六、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來診?；颊哂?個(gè)月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量），二便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個(gè)月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結(jié)核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細(xì)胞不高，ESR增高，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長(zhǎng)期大量吸煙者，多為刺激性干咳?；颊呗钥人?，咳痰，低熱，消瘦、乏力，應(yīng)考慮該病可能。但患者年紀(jì)較輕，無吸煙史，無腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細(xì)胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小?？蛇M(jìn)一步完善病原學(xué)檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細(xì)胞多升高，抗生素治七、【簡(jiǎn)要病史】跌倒致左髖疼痛2個(gè)月，加重20多天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）髖部疼痛的性質(zhì)、程度、有無誘因，與活動(dòng)的關(guān)系。（2分）有無關(guān)節(jié)功能受限及程度。（2分）有無關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。（2分）②診療經(jīng)過（2分）影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果。如X線片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、抗結(jié)核藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）（2）相關(guān)病史（3分）髖關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史。（1分）八、【簡(jiǎn)要病史】男性，63歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦6個(gè)月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：飲食不良習(xí)慣，嗜食致癌食物等。（