臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準

臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準XXXX醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準考核評分項目醫(yī)療質(zhì)量組織與管理三級醫(yī)師查房制度分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療規(guī)章制度急診會診制度疑難危重病例討論執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行情況死亡病例討論制度各科室有主任、護士長、總住院醫(yī)師組成的2人：介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控10每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查(病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；記錄：無組織扣3分，未開展工作扣3分，無記錄扣自查結果有記錄、對存在問題有改進措施5病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病分，上級醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時完成入院記人必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的鐘內(nèi)到位，平會診在24小時內(nèi)到位；會診醫(yī)師須總住院醫(yī)師或以上職抽查當天的會診單；訪問當天收治的急診病人；現(xiàn)場稱，緊急會診可由值班醫(yī)師先行現(xiàn)場處理，同時上報本科模擬呼叫或根據(jù)投訴意見，一次不到位扣2分，發(fā)現(xiàn)5室二線值班醫(yī)師，后續(xù)處理由二線醫(yī)師負責指導執(zhí)行；會一人不及時扣2分；會診項目填寫不全、病歷摘要簡診醫(yī)師應認真填寫會診意見(包括臨床情況、診斷意見、單、缺項等每次扣1分；會診意見為在病程記錄中如處理措施及相關診療建議等內(nèi)容)；會診意見的執(zhí)行情況實反映扣2分。應由主管醫(yī)師在病程記錄中如實反映。非手普通病人入院1周、危重病例討論術10不確切的病例，應及時組織討論，并有討論記錄，討論記記錄主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持;討論內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對治療查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)15搶救措施的分析總結和應吸取的經(jīng)驗教訓、改進意見、措例未討論不得術要有術前討論意見(對術前診斷、手術適應查大、中手術病歷5份，無術前討論記錄每例扣2證、手術方式、麻醉方式、輸血選擇、預防性應用抗菌藥物分，無術者查房記錄每例扣1分，無術前小結每例扣等進行認真討論并分；術后首次病程手術擇期手術術前有麻醉師查看病人的意見記錄，完成術前小記錄不及時完成每例扣1分，手術記錄不及時完成每科室結，完成常規(guī)例險評估手術同意書無患者/家屬簽字每例扣2分，無醫(yī)師簽表。術后首次病程記錄在術后即時完成，術者(或一助)字每例扣1分，未完成常規(guī)的術前準備或缺必要的輔24小時內(nèi)規(guī)范完成手術記錄、有簽名、有記錄時間，術前各助檢查扣1分。種知情同意書內(nèi)容完善、簽名符合規(guī)定?？己嗽u分項目醫(yī)療安全制度醫(yī)療規(guī)章制度病案質(zhì)量分值5考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因：1、根據(jù)考核評分標準，每月進行一次全院醫(yī)技科室大檢查，其評分結果納入當月的質(zhì)量考核，與獎金掛并作為年終科室各項先進工作評比的主要依據(jù)，對存在的問題在周會或科主任會議上通報。2、如有重大差錯或醫(yī)療事故年度評先一票否決。3、“醫(yī)療安全制度”項目可以扣至負分，其余項目扣完為止。4、如考核評分項目內(nèi)容缺項的，按應檢項目分數(shù)折算：考評得分/實際開展項目得分×100＝最終實際得分。查差錯登記本，如差錯未登記或未上報一起扣2分；發(fā)現(xiàn)差錯及時登記，小差錯報告科主任；大差錯及時上報有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣5分，發(fā)現(xiàn)有效投醫(yī)教部，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內(nèi)及時處理；上報醫(yī)人要配合醫(yī)教部處理；杜絕醫(yī)療事差錯、醫(yī)療事故的科室扣8分，有創(chuàng)診療錄及入院記錄未按規(guī)定及時完成，每份扣首次病程記錄在患者入院8小時內(nèi)及臨時醫(yī)囑應及時打印。輸血同意書無患者/近親屬簽名，每份扣2分。病程記錄、長期及臨時醫(yī)囑未及時打印，每份扣1分。主管醫(yī)師下班前將危重病人病情及處理事項記入交班記早交班無上級醫(yī)師參加扣2分；交班記錄簡單無內(nèi)容錄本；值班醫(yī)師按要求對新入院、手術、危重和夜間有處扣1分；無主管醫(yī)師危重病人交班記錄及記錄項目填置或病情變化的病人進行交班，危重病人床頭交班。寫不全各扣1分。治愈好轉(zhuǎn)率≥90；根據(jù)統(tǒng)計報表不達救成功率>80%根據(jù)統(tǒng)計報表不達標不得分。規(guī)范用藥合格率≥95％根據(jù)藥械R錄扣2分，無培訓任組長的領導小組，制定培訓計劃，建立平時培訓考核登修生的工作不得超出其職責范圍，更不能代師職歷發(fā)現(xiàn)違反《病歷書寫規(guī)室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因各?？朴兄魅?、護士長、質(zhì)控員組月1次醫(yī)療質(zhì)量自查(病歷質(zhì)量、醫(yī)療情況；查質(zhì)控手冊、科主任手冊、護士長手3組織與管理規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結果有記錄、對存在問冊記院醫(yī)師對所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一查房,審查新入院及危重患者的診療計劃；病抽查5份住院病歷。詢問在院任醫(yī)師以上人員的查房記扣1分，未按時完成入院記錄或首次病程記醫(yī)房不確切或不規(guī)范制人入院后24小時內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首一處扣1分。度次查房記錄在患者入院48小時內(nèi)完成，(副)療主任醫(yī)師查房每周疑難疑難危重診或療效不確切的病例，應舉行討論會，并有討病例討論記錄醫(yī)師法3檢查科室無證照醫(yī)師、級醫(yī)師、護士簽字執(zhí)行情況住院病人死亡后一周內(nèi)舉行討論,由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持;討論內(nèi)容包括死因、查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄死亡病例死亡診斷及對治療搶救措施的分析總結和應吸本，發(fā)現(xiàn)一例未討論不得分，討論記錄不規(guī)討論制規(guī)范。對中、大手術要有術前討論意見(對術前診斷、查大、中手術病歷3份，無術前討論記錄手術適應證、手術方式、麻醉方式、輸血選擇、預每例扣1分，無術者、麻醉醫(yī)師查房記錄每防性應用抗菌藥物等進行認真討論并做好記錄)，例扣1分，無術前小結每例扣1分、新技術、術前要有術者查房記錄，擇期手術術前有麻醉師圍手新項目手術無審批每例扣1分；術后首完成每例扣1分，手術記錄不科室的術前準備及必要的輔助檢查，新技術、續(xù)；術后首次病程記錄在術后扣1分；輸血、麻醉、手術同意書無患者/制度即時完成，術者(或一助)24小時內(nèi)規(guī)范完成手家屬簽字每例扣2分，無醫(yī)師簽字每例扣1術記錄、有簽名、有記錄時間，術前各種知情同分，未完成常規(guī)的術前準備或缺必要的輔助意書內(nèi)容完善、簽名符合規(guī)定。檢查扣錯未登記或未上報一起告科主任；大差錯及時上報醫(yī)務部，發(fā)生醫(yī)療糾醫(yī)療任和當事人要配合醫(yī)務部處理；杜絕醫(yī)療事故分，發(fā)生大差錯、醫(yī)療事故的科室扣8分。的發(fā)生。醫(yī)療規(guī)章查出院病歷按病歷書寫質(zhì)量標準評分，一份制量