乳腺線片報告系統(tǒng)評判標準演示文稿

乳腺線片報告系統(tǒng)評判標準演示文稿本文檔共69頁；當前第1頁；編輯于星期日\8點56分（優(yōu)選）乳腺線片報告系統(tǒng)評判標準本文檔共69頁；當前第2頁；編輯于星期日\8點56分乳腺X線片報告系統(tǒng)標準

本文檔共69頁；當前第3頁；編輯于星期日\8點56分1992年美國放射學會提出乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BreastImagingReportingAndDataSystem,BI-RADS),至今已是第三版。這個系統(tǒng)對規(guī)范乳腺X線報告、減少影像描寫的混淆，以及對普查的監(jiān)測起著很大的作用。以下就其中的兩大主要內(nèi)容進行分述：標準影像術(shù)語和報告系統(tǒng)。

本文檔共69頁；當前第4頁；編輯于星期日\8點56分標準影像術(shù)語本文檔共69頁；當前第5頁；編輯于星期日\8點56分一、腫塊：指在兩個不同投照位置均可見的占位性病變；僅在一個投照位置上見到的可疑腫塊影，稱為“致密影”。其中以邊緣征像對判斷腫塊的性質(zhì)為最重要。

本文檔共69頁；當前第6頁；編輯于星期日\8點56分腫塊邊緣描述：1、

形態(tài)圓形：腫塊呈球形。卵圓形：腫塊為橢圓形或蛋形。分葉形：腫塊的表面呈波浪狀改變。不規(guī)則形：腫塊的形態(tài)無法用上述改變描述。

本文檔共69頁；當前第7頁；編輯于星期日\8點56分2、

邊緣清晰：腫塊與周圍組織分界清晰、銳利。小分葉：邊緣呈小波浪狀改變。模糊：腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無法對腫塊邊緣作進一步判斷。浸潤：邊界不清晰是由于病灶本身向周圍浸潤所致，而非被周圍正常組織遮蓋所為。星芒狀：從腫塊邊緣發(fā)出的放射線狀影。日常工作中對鑒別模糊和浸潤有時會有一定的困難，但通過局部加壓攝影、輾平攝影技術(shù)對鑒別會有幫助。本文檔共69頁；當前第8頁；編輯于星期日\8點56分3、密度高密度等密度低密度（不包括脂肪密度）脂肪密度腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比。大多數(shù)乳腺癌呈高或等密度；極少數(shù)乳腺可呈低密度；乳腺癌一般不含脂肪密度。本文檔共69頁；當前第9頁；編輯于星期日\8點56分浸潤性導管癌本文檔共69頁；當前第10頁；編輯于星期日\8點56分浸潤性導管癌本文檔共69頁；當前第11頁；編輯于星期日\8點56分髓樣癌本文檔共69頁；當前第12頁；編輯于星期日\8點56分浸潤性小葉癌本文檔共69頁；當前第13頁；編輯于星期日\8點56分粘液腺癌本文檔共69頁；當前第14頁；編輯于星期日\8點56分浸潤性導管癌本文檔共69頁；當前第15頁；編輯于星期日\8點56分錯構(gòu)瘤本文檔共69頁；當前第16頁；編輯于星期日\8點56分乳腺脂肪瘤本文檔共69頁；當前第17頁；編輯于星期日\8點56分積乳囊腫本文檔共69頁；當前第18頁；編輯于星期日\8點56分乳腺囊腫本文檔共69頁；當前第19頁；編輯于星期日\8點56分乳腺纖維腺瘤本文檔共69頁；當前第20頁；編輯于星期日\8點56分乳腺纖維腺瘤本文檔共69頁；當前第21頁；編輯于星期日\8點56分二、鈣化

良性鈣化常比惡性鈣化大,呈較粗糙或邊緣清晰的圓形鈣化。惡性鈣化常較小，需要放大鏡來幫助顯示。主要對鈣化的形態(tài)和分布進行描述。良性鈣化可不描寫，但當這些鈣化可能會引起另外醫(yī)生誤解時，這些良性鈣化需要描述。本文檔共69頁；當前第22頁；編輯于星期日\8點56分1、典型良性鈣化皮膚鈣化：典型者中心呈透亮改變；不典型者可借助切線位投照予以鑒別。血管鈣化：管狀或軌道狀。粗糙或爆米花樣鈣化：為纖維腺瘤的特征性表現(xiàn)。粗棒狀鈣化：連續(xù)棒狀鈣化，偶可呈分支狀，直徑通常大于1mm，可能呈中央透亮改變。這些鈣化常見于分泌性病變，如：漿細胞性乳腺炎和導管擴張癥。圓形鈣化：如果是多發(fā)，可能大小不一。小于1mm者，常位于小葉腺泡中。對小于0.5mm的，可稱其為“點狀”鈣化?！碍h(huán)形”或“蛋殼樣鈣化”：環(huán)壁很薄，常小于1mm，為球形物表面沉積的鈣化。見于脂肪壞死或囊腫。本文檔共69頁；當前第23頁；編輯于星期日\8點56分中空鈣化：大小可從1mm到1cm甚至更大。邊緣光滑呈圓形或卵形，中央為低密度。壁的厚度大于“環(huán)形”或“蛋殼樣”鈣化。常見于脂肪壞死、導管內(nèi)鈣化的殘骸，偶可見于纖維腺瘤。牛奶樣鈣化：囊腫內(nèi)鈣化。在頭足軸位（CC）表現(xiàn)不明顯，為絨毛狀或不定形狀。在90度側(cè)位上邊界明確，根據(jù)囊腫形態(tài)的不同而表現(xiàn)為半月形、新月形、曲線形或線形?？p線樣鈣化：鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致，尤其在放療后常見。典型者為線形或管形，繩結(jié)樣改變?？梢姷健I養(yǎng)不良性鈣化：常在放療后或外傷后的乳腺上見到。鈣化形態(tài)不規(guī)則，多大于0.5mm，呈中空狀改變。點狀鈣化：直徑小于0.5mm，邊界清晰的圓形或卵圓形鈣化。本文檔共69頁；當前第24頁；編輯于星期日\8點56分乳腺腺病本文檔共69頁；當前第25頁；編輯于星期日\8點56分2、不能定性的鈣化不定形或模糊鈣化。常為圓形或薄片形，非常小而模糊，形態(tài)學上不能確定其性質(zhì)。本文檔共69頁；當前第26頁；編輯于星期日\8點56分3、高度惡性可能的鈣化多形性和不均質(zhì)形鈣化（顆粒點狀鈣化）：較不定形鈣化更可疑。其大小形態(tài)不一，直徑常小于0.5mm。線樣或線樣分支鈣化（鑄形鈣化）：細而不規(guī)則線樣鈣化，常不連續(xù)，直徑小于0.5mm。這些征象提示鈣化是從被乳腺癌侵犯的導管腔內(nèi)形成的。

本文檔共69頁；當前第27頁；編輯于星期日\8點56分叉樣和勾樣鈣化，尤其是密度暗淡的潛鈣化，數(shù)目約3-5粒以上，惡性可能性較大。本文檔共69頁；當前第28頁；編輯于星期日\8點56分4、分布方式

用來描寫鈣化分布的形態(tài)特征，當多于一群的鈣化而形態(tài)及分布相類似時，提示為多發(fā)性類似的群集鈣化。本文檔共69頁；當前第29頁；編輯于星期日\8點56分簇狀：以前認為這是一種惡性分布形態(tài)。目前認為是一種中性分布形態(tài)，良惡性均可。指小于2cm3范圍內(nèi)的群集鈣化。線樣：排列成線形，可見分支點。段樣：常提示病變來源于一個導管及其分支，也可能是發(fā)生在一葉或一個段葉上的多灶性癌。盡管良性分泌病變也會有段樣鈣化，但如果鈣化的形態(tài)不是特征性良性時，首先考慮其為惡性鈣化分布方式。區(qū)域狀：較大范圍內(nèi)的鈣化，不能用“段樣”及“簇狀”來描寫。彌慢或散在：隨意分散分布在整個乳腺。

本文檔共69頁；當前第30頁；編輯于星期日\8點56分浸潤性導管癌本文檔共69頁；當前第31頁；編輯于星期日\8點56分浸潤性導管癌本文檔共69頁；當前第32頁；編輯于星期日\8點56分浸潤性導管癌本文檔共69頁；當前第33頁；編輯于星期日\8點56分乳腺導管內(nèi)癌本文檔共69頁；當前第34頁；編輯于星期日\8點56分乳腺導管內(nèi)癌←本文檔共69頁；當前第35頁；編輯于星期日\8點56分粘液腺癌本文檔共69頁；當前第36頁；編輯于星期日\8點56分三、結(jié)構(gòu)扭曲

是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確的腫塊可見，包括從一點發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實質(zhì)的邊緣扭曲。結(jié)構(gòu)扭曲也可以是一種伴隨征象。

本文檔共69頁；當前第37頁；編輯于星期日\8點56分四、特殊征象1、管狀致密/單個擴張的導管

管狀或分支樣結(jié)構(gòu)可能代表擴張或增粗的導管。如果不同時伴有其他可疑的臨床或影像征象，則其意義不大。2、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)

典型表現(xiàn)為腎形，可見有淋巴結(jié)門脂肪所致的透亮切跡，常小于1cm。當淋巴結(jié)較大，但其大部分為脂肪替代時，仍為良性改變?？梢允嵌鄠€，也可以是一個淋巴結(jié)由于明顯的脂肪替代看上去像多個圓形結(jié)節(jié)影。對于乳腺外上部的特征性改變可以作出正確診斷。偶爾也可出現(xiàn)在其他區(qū)域。本文檔共69頁；當前第38頁；編輯于星期日\8點56分3、非對稱性乳腺組織與對側(cè)乳腺組織比較方能作出判斷。包括一個較大的乳腺組織，密度較正常乳腺組織為高或有較明顯的導管可見，無局灶性腫塊形成，無中心致密影，無結(jié)構(gòu)扭曲，無伴隨鈣化。常代表了正常變異，但當與臨床觸及的不對稱相吻合時，則可能有意義。4、局灶性非對稱性致密不能用其他形狀精確描述的致密改變。兩個投照位置均顯示，但缺少真性腫塊特有的邊緣改變。它可能代表的是一個正常的乳腺島。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要對其作進一步檢查，由此可能會顯示一個真性腫塊或明顯的結(jié)構(gòu)扭曲改變。本文檔共69頁；當前第39頁；編輯于星期日\8點56分五、合并征象

常與腫塊或鈣化征象合并，或為不伴有其他異常征象的單獨改變。1、皮膚凹陷：皮膚被拉到非正常位置處。2、乳突凹陷：乳頭向內(nèi)收縮或內(nèi)陷。3、皮膚增厚：分局限性或彌漫性。4、小梁增厚：乳腺纖維間隔增厚。本文檔共69頁；當前第40頁；編輯于星期日\8點56分5、皮膚病變：如果兩個投照位置都顯示在乳腺組織中，則可能會被誤認為乳腺內(nèi)病變。6、腋淋巴結(jié)腫大：對腫大的無脂肪替換的淋巴結(jié)需要描述，但X線片對腫大淋巴結(jié)的評價是不可靠的。7、結(jié)構(gòu)扭曲：可以是一個單獨征象，也可以作為一個合并征象。8、鈣化：可以是一個單獨征象，也可以作為一個合并征象。本文檔共69頁；當前第41頁；編輯于星期日\8點56分乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)無無脂肪替換并鈣化本文檔共69頁；當前第42頁；編輯于星期日\8點56分六、病灶的定位

一個明確的病灶必須是三維立體的存在于乳腺內(nèi)，這需要病灶在兩個投照位上均被看到而得以證實，尤其在兩個相互垂直的投照位顯示時則更精確。本文檔共69頁；當前第43頁；編輯于星期日\8點56分1、

哪一側(cè)：左側(cè)或右側(cè)。2、

部位：共七個區(qū)域。患者面對檢查者，根據(jù)鐘面或象限定位或者兩者結(jié)合定位。象限定位包括外上象限、外下象限、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限四個區(qū)域。另外還有三個區(qū)域不要求鐘面定位，即乳暈下區(qū)、中央?yún)^(qū)和尾葉區(qū)。深度：前1/3、中1/3、后1/3。乳暈下、中央?yún)^(qū)和尾葉區(qū)不要求深度定位。本文檔共69頁；當前第44頁；編輯于星期日\8點56分報告系統(tǒng)

本文檔共69頁；當前第45頁；編輯于星期日\8點56分報告系統(tǒng)應簡明，陳述內(nèi)容包括目前的檢查并與前片比較，如未包括前片則須說明。本文檔共69頁；當前第46頁；編輯于星期日\8點56分一、

整個乳腺構(gòu)成的簡明描述對X線透過乳腺組織衰減總的描述，有助于判斷X線診斷的可靠程度，即病灶隱藏在正常乳腺組織中的可能性。由于X線攝影不能檢出所有的乳腺癌，臨床體格檢查仍是乳腺癌普查的一個關(guān)鍵手段。對X線致密型乳腺，X線片對小病灶的檢出能力是要下降的，臨床醫(yī)生意識到這一點是很重要的。

本文檔共69頁；當前第47頁；編輯于星期日\8點56分①脂肪型：乳腺組織幾乎完全被脂肪組織所替代。乳腺分型本文檔共69頁；當前第48頁；編輯于星期日\8點56分脂肪型本文檔共69頁；當前第49頁；編輯于星期日\8點56分脂肪型本文檔共69頁；當前第50頁；編輯于星期日\8點56分②少腺體型：有散在的纖維腺體影。本文檔共69頁；當前第51頁；編輯于星期日\8點56分少腺體型本文檔共69頁；當前第52頁；編輯于星期日\8點56分少腺體型本文檔共69頁；當前第53頁；編輯于星期日\8點56分③多量腺體型：乳腺組織分布不均勻，呈密度不均勻改變。這一型會降低病灶檢出的敏感性。本文檔共69頁；當前第54頁；編輯于星期日\8點56分多量腺體型本文檔共69頁；當前第55頁；編輯于星期日\8點56分多量腺體型本文檔共69頁；當前第56頁；編輯于星期日\8點56分④致密型：乳腺組織非常致密，可能會掩蓋其中的病灶。乳腺癌發(fā)生的危險性與乳腺X線分型間無明確關(guān)系。本文檔共69頁；當前第57頁；編輯于星期日\8點56分致密型本文檔共69頁；當前第58頁；編輯于星期日\8點56分致密型本文檔共69頁；當前第59頁；編輯于星期日\8點56分二、清楚描述任何一個有意義的發(fā)現(xiàn)

如有前片，則描寫如何變化，是有意義的是新發(fā)現(xiàn)的病灶。

本文檔共69頁；當前第60頁；編輯于星期日\8點56分1、

腫塊大小腫塊類型伴隨鈣化或其他征象定位

本文檔共69頁；當前第61頁；編輯于星期日\8點56分2、

鈣化形態(tài)：類型和分布伴隨征象定位本文檔共69頁；當前第62頁；編輯于星期日\8點56分3、

結(jié)構(gòu)扭曲伴隨的鈣化或其他征象定位本文檔共69頁；當前第63頁；編輯于星期日\8點56分4、

特殊征象伴隨的鈣化或其他征象定位本文檔共69頁；當前第64頁；編輯于星期日\8點56分三、總的印象

應給每一個病變作完整的分類和限定。在普查時，如不能最后確診，應建議進一步檢查（放大攝影、超聲檢查）以便作出最后的診斷。如果有可疑的異常發(fā)現(xiàn)，則報告中應建議活檢。

本文檔共69頁；當前第65頁；編輯于星期日\8點56分

四、評估分類

1、

評估是不完全的0級：需要其他影像檢查進一步