臨床醫(yī)學(xué)概論呼吸系統(tǒng)演示文稿

臨床醫(yī)學(xué)概論呼吸系統(tǒng)演示文稿本文檔共118頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（優(yōu)選）臨床醫(yī)學(xué)概論呼吸系統(tǒng)本文檔共118頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分總論本文檔共118頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分常見癥狀-發(fā)熱（fever）發(fā)熱是指各種原因引起的人體產(chǎn)熱大于散熱低熱37.3～38℃中等發(fā)熱38.1～39℃高熱39.1～41℃超高熱41℃以上不明原因發(fā)熱：超過38.5℃，發(fā)熱時(shí)間超過2-3周本文檔共118頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分常見癥狀-咳嗽、咳痰Cough，是一種保護(hù)性的反射，通過咳嗽反射可有效清除呼吸道的分泌物及進(jìn)入氣道的異物病理現(xiàn)象，咳嗽過于頻繁和劇烈，咳痰較多，影響休息工作。Expecteration，是通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔的病理現(xiàn)象

本文檔共118頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分常見癥狀-咳嗽、咳痰COPD哮喘呼吸道感染性疾病伴有痰中帶血、咯血咳嗽伴胸痛、呼吸困難本文檔共118頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分常見癥狀-咯血（hemoptysis)喉及其以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咯出。少量咯血24h<100ml中等咯血100～500ml/24h大量咯血>500ml,或一次咯血量>100ml咯血和嘔血鑒別本文檔共118頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分常見癥狀-呼吸困難（dyspnea)主觀上感覺氣短或呼吸費(fèi)力需加強(qiáng)呼吸；客觀上呼吸頻率、節(jié)律和深度異常。嚴(yán)重者可見張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、紫紺肺源性呼吸困難氣道、肺、胸膜、呼吸肌的病變吸氣性（三凹征）、呼氣性、混合性本文檔共118頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分常見癥狀-呼吸困難（dyspnea)心源性呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)引起神經(jīng)精神性或肌源性呼吸困難器質(zhì)性顱腦疾患及精神心理疾?。。┲卸拘院粑щy酸中毒血源性呼吸困難重度貧血本文檔共118頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分常見癥狀-胸痛（chestpain)胸痛心源性急性冠脈綜合癥、心肌梗死、縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛非心源性主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸胸痛伴高熱-肺炎壁層胸膜或骨持續(xù)加劇，刀割樣痛-肺癌。突發(fā)性胸痛伴咯血和（或）呼吸困難-肺栓塞雙（單）側(cè)下胸痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān)-胸膜炎劇咳或屏氣時(shí)突然發(fā)生劇痛-自發(fā)性氣胸本文檔共118頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分常見體征三凹征

吸氣性呼吸困難：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞本文檔共118頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分*12常見體征上腔靜脈阻塞綜合癥

上腔靜脈阻塞收容區(qū)，出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張（血流方向自上而下）、回流受阻、組織水腫（顏面部、頸部水腫）、腦水腫伴意識(shí)改變。本文檔共118頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分*13羅音的產(chǎn)生機(jī)制

常見體征-啰音本文檔共118頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分*14濕羅音分類

管腔徑大小，滲出物多寡,時(shí)期：粗濕啰音（大水泡音）中濕啰音（中水泡音）細(xì)濕啰音（小水泡音）捻發(fā)音本文檔共118頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分*15濕羅音的臨床意義滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎本文檔共118頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分*16(二)干啰音：1.產(chǎn)生機(jī)理：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.

本文檔共118頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分*17

持續(xù)時(shí)間較長2.帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高3.吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯4.部位不固定，易變性干

啰

音

特

點(diǎn)本文檔共118頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分*18臨床意義雙側(cè)性:1.慢性支氣管炎2.支氣管哮喘3.心源性哮喘局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核2.腫瘤

本文檔共118頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分血液檢查呼吸系統(tǒng)感染：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增加，有時(shí)還伴有中毒顆粒過敏性因素、曲霉或寄生蟲感染:嗜酸性粒細(xì)胞增加軍團(tuán)菌肺炎：嗜肺軍團(tuán)菌抗體陽性且滴度4倍以上升高支原體抗體

常見輔助檢查本文檔共118頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分皮膚試驗(yàn)

哮喘：變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性有助于變應(yīng)體質(zhì)的確定和相應(yīng)抗原的脫敏治療-I型變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。簾熐乖鲆浩ぴ?III型變態(tài)反應(yīng)結(jié)核或真菌呈陽性的皮膚反應(yīng)僅說明已受感染，并不能肯定患病-IV型變態(tài)反應(yīng)本文檔共118頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分痰液檢查

痰涂片在低倍鏡視野里上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)為合格痰標(biāo)本定量培養(yǎng)菌量≥1O7cfu/ml可判定為致病菌反復(fù)作痰脫落細(xì)胞檢查-肺癌本文檔共118頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分胸腔胸液檢查和胸膜活檢常規(guī)胸液檢查可明確滲出性、漏出性胸液結(jié)核性與惡性胸液的鑒別:溶菌酶、腺苷脫氨酶、抗酸桿菌、癌胚抗原、脫落細(xì)胞胸膜病理活檢取得病理本文檔共118頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分支氣管鏡能深入亞段支氣管，直接窺視黏膜水腫、充血、潰瘍、肉芽腫、新生物、異物等黏膜的刷檢或鉗檢，進(jìn)行組織學(xué)檢查支氣管肺泡灌洗（BAL），灌洗液檢查介入治療通過它取出異物、診斷咯血，經(jīng)高頻電刀、激光、微波及藥物注射治療良、惡性腫瘤借助纖支鏡的引導(dǎo)還可作氣管插管本文檔共118頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分纖支鏡本文檔共118頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分影像學(xué)檢查胸部X線透視配合正側(cè)位胸片CT能進(jìn)一步明確病變部位、性質(zhì)以及有關(guān)氣管、支氣管通暢程度磁共振顯像（MRI）縱隔疾病、肺血栓栓塞癥肺血管造影：肺血栓栓塞癥各種先天性或獲得性血管病變的診斷支氣管動(dòng)脈造影和栓塞術(shù)咯血本文檔共118頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分肺活體組織檢查經(jīng)纖支鏡作病灶活檢，反復(fù)取材，診斷和隨訪療效近胸壁的腫塊等病灶，胸透、B型超聲或CT引導(dǎo)下定位作經(jīng)胸穿刺肺活檢，進(jìn)行微生物和病理檢查對于肺部縱隔部位的腫物及腫大的淋巴結(jié)，亦可通過纖支鏡，在CT引導(dǎo)下從氣管或支氣管腔內(nèi)對腫物進(jìn)行穿刺取材必要時(shí)可作開胸肺活檢

本文檔共118頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分呼吸功能測定肺功能損害的性質(zhì)及程度肺部疾病的早期診斷：如慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，而肺纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚或肺切除術(shù)后均顯示限制性通氣功能障礙常在臨床癥狀出現(xiàn)前已存在評(píng)價(jià)勞動(dòng)能力和承受外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)研究呼吸衰竭病理生理本文檔共118頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分處理原則抗感染治療原則根據(jù)患者全身情況、發(fā)生的地區(qū)、范圍、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病診治指南本文檔共118頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分

早期：組織未破壞、血運(yùn)障礙小、包膜未形成,TB菌代謝旺盛

規(guī)律：防止結(jié)核菌再度復(fù)發(fā)

全程：防復(fù)發(fā)

適量：提高血液組織濃度

聯(lián)合：預(yù)防耐藥、一種耐藥4％，二種耐

藥少見，3-4種藥物

抗結(jié)核治療原則本文檔共118頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分目前推行的治療方法

在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療（directlyobservedtreatmentshort-course,DOTS)本文檔共118頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分各類常見疾病及鑒別慢性阻塞性肺疾病哮喘肺炎肺結(jié)核肺癌本文檔共118頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分慢性阻塞性肺疾病-臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰任何形式呼吸困難喘息和胸悶進(jìn)行性持續(xù)性活動(dòng)后加重呼吸道感染后加重癥狀本文檔共118頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移

聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱慢性阻塞性肺疾病-臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)本文檔共118頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分急性加重期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類增加慢性阻塞性肺疾病-血常規(guī)本文檔共118頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分

早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。慢性阻塞性疾病-X射線及CT本文檔共118頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分肺功能檢查是COPD診斷、嚴(yán)重程度、預(yù)后、療效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙血?dú)夥治觯汉粑ソ叩脑\斷慢性阻塞性疾病-其它本文檔共118頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分病史：有暴露于危險(xiǎn)因子的歷史臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰和氣促和肺氣腫體征肺功能檢查：提示有不完全可逆的氣流受限慢性阻塞性疾病-診斷本文檔共118頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分COPD的病程分期：

急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重

，痰量增多，呈膿性或黏液膿性痰，或伴發(fā)熱等癥狀。

緩解期：患者咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

慢性阻塞性疾病-分期分類本文檔共118頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分慢性阻塞性疾病-急性加重期治療抗感染平喘、止咳祛痰藥物呼吸衰竭、心力衰竭的治療本文檔共118頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分戒煙長期家庭氧療：提高生活質(zhì)量和生存率

給氧流量：1~2L/min；吸氧時(shí)間：15h/d

慢性阻塞性疾病-緩解期治療康復(fù)治療：理療、肌肉鍛煉、營養(yǎng)支持、氣功等手術(shù)治療：肺大皰切除術(shù)、肺移植術(shù)本文檔共118頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分哮喘-臨床表現(xiàn)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難季節(jié)性、日輕夜重與吸入過敏原有關(guān)發(fā)作性胸悶和咳嗽本文檔共118頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分哮喘-體征

Signs：

wheezingsoundprolongedexpiratorysoundtachycardiacyanosisnote---silentchest

本文檔共118頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分哮喘-血液檢查發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增高并感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高本文檔共118頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分哮喘-胸部X線檢查兩肺透亮度增加、呈過度充氣狀態(tài)緩解期無異常肺紋理增加炎性浸潤陰影肺不張、氣胸、縱隔氣腫本文檔共118頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分哮喘-輔助檢查-其它支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上；PEF較治療前增加60L/min或增加≥20%本文檔共118頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分哮喘-診斷當(dāng)無明顯喘息和體征者：氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性呼氣峰流速（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%本文檔共118頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致；非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）：控制、部分控制、未控制。哮喘-分期本文檔共118頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分Asthmacannotbecured,butcanbecontrolled.吸入糖皮質(zhì)激素長效β2激動(dòng)劑短效β2激動(dòng)劑、茶堿重度患者住院治療哮喘-治療本文檔共118頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分本文檔共118頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分寒戰(zhàn)、高熱咳嗽、咳痰，膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺感染性休克、微循環(huán)障礙、呼吸衰竭肺炎-臨床表現(xiàn)-癥狀本文檔共118頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分肺實(shí)變時(shí)，叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等濕性羅音并發(fā)胸腔積液，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱休克肺炎-臨床表現(xiàn)-體征本文檔共118頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分肺炎-輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類增高痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)血清學(xué)：支原體、衣原體抗體本文檔共118頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分斑片狀、大片狀密度增高影，密度不均勻可出現(xiàn)支氣管通氣征肺炎-影像學(xué)檢查本文檔共118頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分本文檔共118頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分本文檔共118頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分肺炎-分類根據(jù)感染場所社區(qū)獲得性肺炎（CAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）本文檔共118頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分抗感染、化痰對癥治療重癥肺炎糾正休克，必要時(shí)給予呼吸支持肺炎-治療本文檔共118頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分肺結(jié)核-臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀：午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振；多發(fā)性關(guān)節(jié)痛呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等結(jié)核血行播散時(shí)可有高熱

病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺本文檔共118頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分肺結(jié)核-臨床表現(xiàn)體征

取決于病變性質(zhì)和范圍

肺實(shí)變：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，呼吸音減弱胸膜炎本文檔共118頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分血象一般無異常，淋巴細(xì)胞分類升高，急慢性粟粒性肺結(jié)核可有貧血。活動(dòng)性結(jié)核血沉加快。痰涂片抗酸桿菌肺結(jié)核-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查本文檔共118頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分結(jié)核菌素試驗(yàn)

舊結(jié)素(oldtuberculin,OT)

結(jié)素的純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)

方法：左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)48～72h

結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑<5mm陰性，5～9mm弱陽性，10～19mm陽性，≥20mm或水泡、硬結(jié)、壞死強(qiáng)陽性實(shí)驗(yàn)室及其他檢查本文檔共118頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分浸潤性肺結(jié)核本文檔共118頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分肺結(jié)核-診斷要點(diǎn)本文檔共118頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分目前推行的治療方法

在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療（DOTS)監(jiān)測肝腎功能及其它副作用本文檔共118頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分咳嗽-占首發(fā)癥狀的45.3%

早期發(fā)生，刺激性干咳或少量粘液痰咯血-占首發(fā)癥狀的22.3%

中央型肺癌多見，常痰中帶血或血痰侵蝕大血管引起大咯血胸悶、呼吸困難、發(fā)熱、惡液質(zhì)

原發(fā)腫瘤引起的癥狀

肺癌-臨床表現(xiàn)-癥狀本文檔共118頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分胸痛

30%腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁吞咽困難

腫瘤侵犯或壓迫食管引起咽下困難

引起支氣管-食管瘺，導(dǎo)致肺部感染聲音嘶啞

腫瘤、轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)（左側(cè)）

腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀本文檔共118頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分顱腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨骼局部疼痛和壓痛腹部淋巴結(jié)鎖骨上，固定堅(jiān)硬、增大、增多、多無痛感

癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀本文檔共118頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分上腔靜脈阻塞綜合征

Horner綜合征（肺上溝癌，Pancoast瘤）壓迫頸部交感神經(jīng)

病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部和胸壁無汗或少汗肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病(多見于鱗癌）上下肢長骨遠(yuǎn)端，局部腫脹、疼痛

肺癌-臨床表現(xiàn)-體征本文檔共118頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分血常規(guī)阻塞性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高影像學(xué)直接征象：腫塊影、結(jié)節(jié)影間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫，骨質(zhì)破壞

肺癌-臨床表現(xiàn)-輔助檢查本文檔共118頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分血常規(guī)合并阻塞性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高胸部影像學(xué)直接征象：肺部腫塊影、結(jié)節(jié)影間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫；骨質(zhì)破壞

肺癌-臨床表現(xiàn)-輔助檢查本文檔共118頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分本文檔共118頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分肺癌纖維支氣管鏡下征象：

直接征象：支氣管壁結(jié)節(jié)狀、乳頭狀、菜花樣、潰瘍等浸潤性病變

間接征象：聲帶麻痹，隆突增寬，管壁僵硬，局部受壓變形，充血及易出血纖維支氣管鏡檢查本文檔共118頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分本文檔共118頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分本文檔共118頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分病理確診根據(jù)影像學(xué)分為中央型和周圍型肺癌根據(jù)病理組織分為：小細(xì)胞肺癌（SCLC)和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）

肺癌-診斷本文檔共118頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分根據(jù)腫瘤侵及范圍分期綜合治療手術(shù)治療：早期化學(xué)治療：30-40%緩解率放射治療：腫瘤壓迫、阻塞及顱腦轉(zhuǎn)移等免疫及靶向治療中藥治療

肺癌-治療本文檔共118頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分呼吸衰竭本文檔共118頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分定義呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和/或

換氣功能嚴(yán)重障礙在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征本文檔共118頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分定義臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等，但并無明顯特征性,明確診斷有賴于血?dú)夥治?/p>

血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn):在海平面正常大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下；動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg/二氧化碳分壓>50mmHg；并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素。

本文檔共118頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分80病因呼吸道阻塞性病變：以COPD為主；肺組織病變：肺泡及間質(zhì)病變，致彌散面積減少、肺順應(yīng)性降低、V/Q比例失調(diào)；肺血管病變：肺動(dòng)脈栓塞，肺小血管炎；胸廓胸膜疾病：胸廓畸形、胸腔積液、氣胸等，致限制性通氣功能障礙；呼吸中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患本文檔共118頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分81分類按發(fā)病急緩分類：急性呼吸衰竭：原呼吸功能正常，由于病因致通換氣功能損害，在短時(shí)間內(nèi)引起呼衰；慢性呼吸衰竭：慢性疾病導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時(shí)間才發(fā)展為呼衰按病變部位分類：呼吸中樞周圍性呼吸衰竭本文檔共118頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分82分類按動(dòng)脈血?dú)夥诸怚型呼吸衰竭：PO2<60mmHg,PaCO2正?；蚪档停娪趽Q氣功能障礙的病例，如ARDSII型呼吸衰竭：PO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg,見于肺泡通氣不足，如果尚有換氣功能障礙，則缺氧更為嚴(yán)重，見于COPD本文檔共118頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2023/6/21PresentationByZhaoJie83分類

PaO2

（mmHg）

PaCO2

（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭本文檔共118頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分84臨床表現(xiàn)-慢性呼吸衰竭

除原發(fā)病外，缺氧或二氧化碳儲(chǔ)留所致的各臟器功能和代謝紊亂1.呼吸困難較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長重者呼吸窘迫，出現(xiàn)呼吸頻率和節(jié)律的異常2.發(fā)紺皮膚、粘膜紫紺，以口唇、指甲處明顯本文檔共118頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分853.精神神經(jīng)癥狀隨PaCO２升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象早期-興奮癥狀失眠、煩躁、躁動(dòng)、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）晚期-抑制表現(xiàn)頭痛、神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等，亦可出現(xiàn)鍵反射減弱或消失，錐體束征陽性等（肺性腦?。┡R床表現(xiàn)-慢性呼吸衰竭本文檔共118頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分864.心血管系統(tǒng)心動(dòng)過速、心律失常甚至心臟停搏右心衰竭及周圍循環(huán)衰竭5.消化系統(tǒng)癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高

臨床表現(xiàn)-慢性呼吸衰竭本文檔共118頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分泌尿系統(tǒng)血非蛋白氮增高、尿液

血液系統(tǒng)彌散性血管內(nèi)溶血多器官功能障礙綜合癥

機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)２個(gè)或２個(gè)以上器官功能障礙。

臨床表現(xiàn)-慢性呼吸衰竭本文檔共118頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分動(dòng)脈血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)肝腎功能異常胸部影像學(xué)心電圖輔助檢查-慢性呼吸衰竭本文檔共118頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2023/6/21PresentationByZhaoJie89

①能夠引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病，如慢性阻塞性肺病、肺心病、支氣管哮喘等；

②缺氧和高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)，及由此造成的全身多臟器功能損害的；床表現(xiàn)；③排除其他能誘發(fā)精神障礙的原因；

④動(dòng)脈血?dú)夥治?。診斷-慢性呼吸衰竭本文檔共118頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分90治療-慢性呼吸衰竭主要目標(biāo):改善缺氧、CO2儲(chǔ)留重要環(huán)節(jié)：暢通呼吸道、改善通氣、合理氧療、控制感染必要措施：酸堿失衡、防治消化道出血、控制心衰和改善循環(huán)、營養(yǎng)支持本文檔共118頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2023/6/21PresentationByZhaoJie91鼓勵(lì)患者咳痰、翻身拍背、體位引流排除氣道內(nèi)的分泌物,清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物。應(yīng)用化痰藥物.化痰、祛痰、排痰、吸痰支氣管擴(kuò)張劑建立人工氣道，病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)械輔助通氣。保持呼吸道通暢-慢性呼吸衰竭本文檔共118頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2023/6/21PresentationByZhaoJie92本文檔共118頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2023/6/21PresentationByZhaoJie93方法：控制性低濃度給氧；目標(biāo)：爭取在較短時(shí)間內(nèi)使患者PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高；PaCO2不出現(xiàn)明顯上升。（PaO2的恢復(fù)優(yōu)先考慮）合理氧療-慢性呼吸衰竭本文檔共118頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2023/6/21PresentationByZhaoJie94合理氧療I-型呼吸衰竭不伴CO2潴留的低氧血癥可予較高濃度的吸氧(>35%)。使PaO2提高到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上(按需給氧)。II-型呼吸衰竭伴CO2潴留的低氧血癥應(yīng)予低濃度持續(xù)吸氧(〈35%)?？刂芇aO2在60mmHg或SaO2于90%或略高。本文檔共118頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2023/6/21PresentationByZhaoJie95氧療慢性呼吸衰竭，特別是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是持續(xù)低流量，低濃度吸氧。若吸人高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO２上升，嚴(yán)重時(shí)陷人CO２麻醉狀態(tài)常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧低流量是指氧流量1-2升/分。低濃度是指氧濃度25-29%。持續(xù)24小時(shí)，至少15小時(shí)給氧。本文檔共118頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2023/6/21PresentationByZhaoJie96本文檔共118頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2023/6/21PresentationByZhaoJie97本文檔共118頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2023/6/21PresentationByZhaoJie98通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。臨床適應(yīng)證：因中樞抑制為主的低通氣量

要權(quán)衡利弊在應(yīng)用呼吸興奮劑的同時(shí)，應(yīng)重視減輕胸、肺和氣道的機(jī)械負(fù)荷。如；吸痰、支擴(kuò)劑、消除肺間質(zhì)水腫等。改善通氣-呼吸興奮劑本文檔共118頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分無創(chuàng)機(jī)械通氣氣管插管（經(jīng)口或鼻）氣管切開-人工氣道改善通氣-機(jī)械通氣本文檔共118頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2023/6/21PresentationByZhaoJie100

我國慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的誘因80%以上為感染所致，即使非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭很快也會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，所以幾乎所有病人都給以抗感染治療。開始可根據(jù)病情輕重，過去用藥情況，以及估計(jì)那種微生物感染可能性大，適當(dāng)選擇抗生素。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有一定幫助抗感染-慢性呼吸衰竭本文檔共118頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分101糾正酸堿電解質(zhì)紊亂-慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭常有CO２儲(chǔ)留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；PH<7.2可適當(dāng)補(bǔ)堿低鉀、低氯時(shí)補(bǔ)給氯化鉀低鈉為常見，應(yīng)及時(shí)糾正本文檔共118頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分其它治療-慢性呼吸衰竭防治并發(fā)癥、消化道出血預(yù)防營養(yǎng)支持治療應(yīng)常規(guī)鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及適量多種維生素和微量元素的流質(zhì)飲食碳水化合物45-50%、蛋白質(zhì)15-20%、脂肪30-35%循序漸進(jìn)、先半量、漸增至理想需要量必要時(shí)予靜脈高營養(yǎng)本文檔共118頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分急性呼吸衰竭急性I型呼吸衰竭肺實(shí)質(zhì)性病變肺水腫肺血管疾患胸壁和胸膜疾患急性II型呼吸衰竭氣道阻塞神經(jīng)肌肉疾患本文檔共118頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分