呼吸機(jī)的基本模式

呼吸機(jī)的基本模式本文檔共49頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)本文檔共49頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！開環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無反饋)Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反饋控制)=>安全、準(zhǔn)確本文檔共49頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖本文檔共49頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)本文檔共49頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分自主呼吸vs.正壓通氣Pressure壓力Volume容量IEIE

自主呼吸正壓通氣本文檔共49頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分吸氣時(shí)：

-胸內(nèi)Pressure-腹內(nèi)Pressure

自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO低血壓,組織灌注減少……機(jī)械(正壓)通氣與心肺對抗本文檔共49頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)本文檔共49頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分呼吸三要素:壓力、容(流)量和時(shí)間流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時(shí)間(t)：Time吸呼比(I:E):其中：吸氣相(I)=吸氣時(shí)間(Insp.)+平臺時(shí)間(Pause)呼氣相(E)=呼氣時(shí)間(Exp.)

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換本文檔共49頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分重要呼吸參數(shù)壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺壓力:氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量阻力壓Presi順應(yīng)性壓PcompINSPPAUSE:肺順應(yīng)性Comp.=潮氣量VT/順應(yīng)性壓Pcompml/cmH2O氣道阻力Resi.=阻力壓Presi/吸氣流速InspFlowcmH2O/l/minEXPPAUSE:(EndExpFlow>0)內(nèi)源性PEEPi,Auto-PEEP總PEEPtot吸入潮氣量本文檔共49頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分肺順應(yīng)性(Compliance)：彈性本文檔共49頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分內(nèi)源性PEEPi/Auto-PEEP：

COPD&Asthma空氣滯留本文檔共49頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分Time(s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP的流量波形EndExpFlow>0本文檔共49頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)本文檔共49頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport本文檔共49頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure本文檔共49頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)庵笜?biāo)(Po2、Pco2)當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸本文檔共49頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣本文檔共49頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會(huì)不足本文檔共49頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)本文檔共49頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)本文檔共49頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時(shí)間如果這個(gè)時(shí)間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)本文檔共49頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波

降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/1kg,從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化本文檔共49頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)),容易引起氣壓傷和心肺對抗控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl本文檔共49頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分控制呼吸

壓力控制(PCV)設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

本文檔共49頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變(如ARDS、肺水腫病人)如吸氣時(shí)間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑控制呼吸

壓力控制(PCV)本文檔共49頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分自主呼吸

壓力支持(PSV)壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào))：流速為峰值流速的25%時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時(shí)間和潮氣量本文檔共49頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分低的PSV設(shè)定值5-10cmH2OPSV可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平高的PSV設(shè)定值PS可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá)10ml/kg的潮氣量可滿足病人幾乎總的通氣要求自主呼吸

壓力支持(PSV)本文檔共49頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分優(yōu)點(diǎn)病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過程克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力病人感到舒適可減少人機(jī)對抗缺點(diǎn)如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會(huì)發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱自主呼吸

壓力支持(PSV)本文檔共49頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分病人的評估值監(jiān)測呼出潮氣量(7-10ml/1kg)監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人自主呼吸

壓力支持(PSV)本文檔共49頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度本文檔共49頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP本文檔共49頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分PEEP/CPAP優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓本文檔共49頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:無壓力支持(PSV)本文檔共49頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)本文檔共49頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)本文檔共49頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開始吸氣動(dòng)作病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

X

X本文檔共49頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開時(shí)間+氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）如存在AUTO-PEEP,觸發(fā)較困難(須克服AUTO-PEEP)氣道漏氣時(shí)(如小兒無囊氣切、氣插)無法應(yīng)用BaselinePatienteffort

TriggerPressure本文檔共49頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分人機(jī)對抗存在AUTO-PEEP時(shí),觸發(fā)較困難本文檔共49頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在-2cmH2O圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣-2cmH2O本文檔共49頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分流速觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速本文檔共49頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開始當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度本文檔共49頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分流速觸發(fā)低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間克服氣道漏氣(設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度)，用于小兒病人可減少胸部手術(shù)病人傷口疼痛AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure本文檔共49頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV各種新模式？“賣點(diǎn)”？“商業(yè)炒作”？AutoModeAutoFlowPPSVS本文檔共49頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分基本呼吸模式的理解和應(yīng)用最為關(guān)鍵?。?！呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport回歸根本！本文檔共49頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\1點(diǎn)28分ACCPStandards:機(jī)械通氣的目標(biāo)

(Slutsky,