復(fù)雜臨床狀況并存下降壓藥物的選擇

（優(yōu)選）復(fù)雜臨床狀況并存下降壓藥物的選擇本文檔共72頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分我國人群高血壓流行病學(xué)我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5從南到北，逐漸遞增民族之間患病率有差異總體知曉率＜50%治療率＜40%

控制率＜10%高鈉低鉀膳食超重和肥胖2本文檔共72頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分中青年高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)農(nóng)村低于城市，男性低于女性，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)低于較發(fā)達(dá)農(nóng)村低于城市。中青年人高血壓的知曉率和治療率、控制率則更低。

中青年人群工作競爭和生活壓力大，不良的生活方式，平時不注意檢查身體，不經(jīng)常測量血壓，不能及早發(fā)現(xiàn)高血壓。

中國現(xiàn)有高血壓患者近2億，其中中青年高血壓患者占全部高血壓患者的34%，而且發(fā)病率還在不斷上升，其增高趨勢比老年人更為明顯3本文檔共72頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

中青年高血壓危險因素4本文檔共72頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分中青年高血壓的特點(diǎn)—臨床癥狀特點(diǎn)5本文檔共72頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分高血壓發(fā)病機(jī)制6本文檔共72頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分缺血性卒中/TIA冠心病心絞痛心肌梗死下肢動脈梗塞肢體干性壞疽高血壓患者：中風(fēng)危險增加4倍冠心病風(fēng)險至少增加1.3倍心力衰竭危險性增加6倍高血壓的危害7脂代謝異常糖代謝異常尿酸代謝異常本文檔共72頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

中青年高血壓的防治8本文檔共72頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及總死亡率風(fēng)險的差異直接相關(guān)0-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%微小的血壓差異，顯著的心血管收益9本文檔共72頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分2023/6/21主要內(nèi)容高血壓合并心力衰竭合并肝功能不全合并腎功能不全合并冠心病合并痛風(fēng)合并卒中合并糖尿病本文檔共72頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分常用降壓藥種類利尿劑β-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)相同之處：降壓幅度相同不同之處：強(qiáng)適應(yīng)癥不同對靶器官的保護(hù)不同循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不同本文檔共72頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分藥物使用的強(qiáng)制性與可能的禁忌癥2013ESH/ESC高血壓指南藥物強(qiáng)制性可能的利尿劑（噻嗪類）痛風(fēng)代謝綜合征、葡萄糖耐受不良、妊娠、高鈣血癥、低鉀血癥β受體阻滯劑哮喘、A-V傳導(dǎo)阻滯（II或III度）代謝綜合征、葡萄糖耐受不良、運(yùn)動員或積極鍛煉的患者、COPD(除了血管擴(kuò)張性β受體阻滯劑)鈣拮抗劑（二氫砒啶類）快速性心律失常、心衰鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）A-V傳導(dǎo)阻滯（2度或3度，三分支傳導(dǎo)阻滯）、嚴(yán)重的左室功能障礙、心衰ACE抑制劑妊娠、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄有懷孕可能的婦女血管緊張素受體拮抗劑妊娠、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄有懷孕可能的婦女鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑急性或嚴(yán)重腎衰竭（eGFR＜30ml/min）、高鉀血癥本文檔共72頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分在特殊病況下優(yōu)先選擇的藥物2013ESH/ESC高血壓指南

病

況

藥

物無癥狀器官損害LVHACE抑制劑、鈣拮抗劑、ARB無癥狀動脈粥樣硬化鈣拮抗劑、ACE抑制劑微量白蛋白尿ACE抑制劑、ARB腎功能障礙ACE抑制劑、ARB臨床CV事件既往卒中任何有效降壓藥既往心肌梗死BB、ACE抑制劑、ARB心絞痛BB、鈣拮抗劑心衰利尿劑、BB、ACE抑制劑、ARB、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑ESRD/蛋白尿ACE抑制劑、ARB外周動脈疾病ACE抑制劑、鈣拮抗劑其它ISH（老年人）利尿劑、鈣拮抗劑代謝綜合征ACE抑制劑、ARB、鈣拮抗劑糖尿病ACE抑制劑、ARB本文檔共72頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分高血壓合并心力衰竭Framingham研究顯示：5124例心衰患者，91%的有高血壓病史357例高血壓合并心衰患者，平均生存1-2.5年5年存活率為24%-31%一旦發(fā)生心衰，年病死率為50%以上（同腫瘤）積極控制高血壓可使心衰的發(fā)生率下降55%本文檔共72頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分用藥：ACEI（或ARB),β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑的至少1種或多種聯(lián)合（I類，A級）加噻嗪類利尿劑（I類，C級）再加氨氯地平（I類，A級），或非洛地平（IIa類，B級）避免使用具有心臟抑制作用的大多數(shù)CCB或有鈉水潴留作用的強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑（如α受體阻滯劑）（III類，A級）本文檔共72頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分高血壓合并肝功能不全用藥：

選不經(jīng)肝臟代謝或?qū)Ω闻K毒性小的藥物，減少或避免損害，改善臨床預(yù)后利尿劑：注意水和電解質(zhì)平衡的微小變化所引起的昏迷β受體阻滯劑：美托洛爾：

僅在肝功能非常嚴(yán)重?fù)p害時才需要考慮減量比索洛爾：

肝腎雙排，輕中度不調(diào)計(jì)量，嚴(yán)重者每日不超10mg本文檔共72頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分CCB：以二氫吡啶類為代表鹽酸貝尼地平片可能加重肝損害嚴(yán)重肝功能損害者慎用苯磺酸氨氯地平片通過肝臟大量代謝重度肝功能不全患者緩慢增量非洛地平緩釋片肝功能損害，清除率下降慎用硝苯地平控釋片肝功能損害用藥需嚴(yán)格監(jiān)測病情嚴(yán)重時減量鹽酸樂卡地平片輕中度需謹(jǐn)慎重度禁用本文檔共72頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分ACEI：福辛普利、貝那普利：

肝腎雙排，較少引起積蓄中毒，無需調(diào)整劑量依那普利：

應(yīng)用無循證證據(jù)卡托普利：

主經(jīng)腎臟排泄，合并肝功能不全者安全本文檔共72頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分ARB：厄貝沙坦、坎地沙坦：輕中度患者中藥代動力學(xué)參數(shù)無明顯改變，無需調(diào)整劑量氯沙坦：肝硬化病人氯沙坦的血漿濃度明顯增加，考慮使用較低劑量替米沙坦：

膽汁排泄，輕中度患者慎用，以小劑量開始，不應(yīng)超40mg纈沙坦：非膽源性、無膽汁淤積的輕中度患者無需調(diào)整劑量膽道梗阻、膽汁淤積患者應(yīng)慎用對于重度肝功能受損的患者沒有可供推薦的劑量本文檔共72頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分高血壓伴腎臟疾病高血壓所致腎臟損害的降壓治療：尤其有蛋白尿患者，首選ACEI或ARB高血壓伴慢性腎臟病的降壓治療：腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球?yàn)V過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，首選二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米)終末期腎病的降壓治療：未透析者可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療

本文檔共72頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分高血壓合并腎功能不全ACEI：首選降壓藥適用于輕、中度腎功能減退患者同時對心、腦、腎有保護(hù)作用首選腎膽雙排，如貝那普利、福辛普利ARB：適用于對ACEI不能耐受的患者延緩腎臟病變，減少蛋白尿排泄，保護(hù)腎臟常用藥物：氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、厄貝沙坦(安博維)等本文檔共72頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分CCB：降壓效果確切，副作用不突出對輕中度患者，宜選用長效制劑，如絡(luò)活喜、拜新同等肝臟代謝，對于腎透析患者無需調(diào)整劑量β受體阻滯劑：比索洛爾：肝腎雙排比例相同輕中度肝、腎功能異?；颊卟徽{(diào)整劑量嚴(yán)重腎衰竭（肌酐清除率＜20ml/min）每日不得超過10mg美托洛爾：肝臟代謝，腎功能損害患者無需調(diào)整劑量本文檔共72頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分利尿劑：輕度患者可選用噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪中重度患者不宜用噻嗪類利尿藥，可選用呋塞米本文檔共72頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分高血壓合并冠心病血壓水平是冠心病的重要危險因素之一收縮壓>140mmHg與冠心病的發(fā)生更加相關(guān)INTERHEART研究顯示：

心肌梗死者50%因血脂異常，高血壓占25%降壓目的：

防止發(fā)生急性心肌梗死和其他并發(fā)癥本文檔共72頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分本文檔共72頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分冠心病一級預(yù)防各種降壓藥或其合用冠心病高危人群ACEI或ARB或CCB或噻嗪類利尿劑穩(wěn)定性心絞痛β阻滯劑、二氫吡啶類CCB、ACEI或ARB、噻嗪類利尿劑不穩(wěn)定心絞痛或NSTEMIβ阻滯劑、非二氫吡啶類CCB、ACEI或ARB、利尿劑STEMIβ阻滯劑、ACEI或ARB本文檔共72頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分高血壓合并痛風(fēng)表現(xiàn)臨床較常見高血壓合并高尿酸血癥的比例高達(dá)25%以上很多高血壓用藥影響尿酸的生成和排泄，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸濃度的升高，誘發(fā)或加重痛風(fēng)和高尿酸血癥本文檔共72頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分用藥：首選血管緊張素受體拮抗劑（ARB）氯沙坦既可以降血壓又可以降低尿酸水平非氯沙坦類的ARB目前尚未發(fā)現(xiàn)類似作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）明顯增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄作用擴(kuò)張一部分腎動脈，總血流量減少，尿酸排出減少，誘發(fā)或加重痛風(fēng)卡托普利、依那普利本文檔共72頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分鈣拮抗劑（CCB）種類繁多，影響大不同硝苯地平：長期服用血尿酸明顯升高尼群地平：對血尿酸影響稍小氨氯地平、左旋氨氯地平：對血尿酸幾乎無影響β受體阻滯劑普萘洛爾：阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯美托洛爾：影響尿酸作用極小，一般不會升高血尿酸本文檔共72頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分利尿藥：抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，促發(fā)或加重痛風(fēng)約20%高尿酸血患者為利尿藥所引起噻嗪類利尿劑痛風(fēng)者禁用，高尿酸血癥慎用本文檔共72頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分高血壓合并卒中表現(xiàn)：血壓高易并發(fā)腦血管病腦卒中患者，腦血管事件的復(fù)發(fā)率為每年4%降壓可降低腦卒中的發(fā)生率，減少腦卒中危險，與未發(fā)生過腦卒中者相似擇藥原則：有效降壓：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、持久有降壓外獲益：抗動脈粥樣硬化靶器官保護(hù)服用方便耐受性好，經(jīng)濟(jì)效益比高本文檔共72頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分卒中二級預(yù)防抗壓藥選擇：PATS研究為一隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照實(shí)驗(yàn)：入選了5665例既往有腦卒中或TIA的患者分別給予吲噠帕胺或安慰劑2年的降壓治療藥物治療組血壓下降5/2mmHg腦卒中事件復(fù)發(fā)率降低了29％

本文檔共72頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分2001年發(fā)表的PROGRESS研究評價培哚普利：

降壓5/3mmHg，腦卒中復(fù)發(fā)率減少5％合用吲噠帕胺

差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平合用噻嗪類利尿劑

血壓降低12/5mmHg

腦卒中復(fù)發(fā)率降低43％（P＜0.05）本文檔共72頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分2005年報(bào)導(dǎo)的MOSES研究目的：

比較ARB（依普沙坦）與CCB（尼群地平）的腦卒中二級預(yù)防效果特點(diǎn)：

以CCB（尼群地平）為對照研究結(jié)果：兩種藥物降壓效果幾乎完全相同ARB組的主要終點(diǎn)事件明顯低于CCB組21％ARB的心血管事件和腦血管事件終點(diǎn)事件的降低也明顯優(yōu)于CCB組本文檔共72頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

Rashid采用Meta分析方法，系統(tǒng)回顧了1970-2001年的7項(xiàng)RCT研究結(jié)果（包括PATS和PROGRESS）研究結(jié)果：不同類型藥物預(yù)防效果存在差異β受體阻滯劑無效利尿劑減少復(fù)發(fā)率32％血管事件的危險降低25％對心肌梗死（MI）沒有影響ACEI/ARB能降低患者M(jìn)I和血管事件發(fā)病危險，對卒中復(fù)發(fā)沒影響ACEI類藥物與利尿劑類合用，可以降低卒中復(fù)發(fā)、MI和其他血管事件40％-45％本文檔共72頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分高血壓合并糖尿病WHO2004年預(yù)測：2000-2030，世界糖尿病患病率1.72億-3.66億糖尿病合并高血壓20%-60%血管合并癥高出單純糖尿病患者2-4倍冠狀動脈疾病腦血管意外終末期腎病的發(fā)病危險高出單純糖尿病患者7倍UKPDS和ADVANCE研究證實(shí)：血壓控制的重要性絕不亞于血糖控制的重要性藥物類型不同，影響不同，合理擇藥很重要本文檔共72頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）有益糖代謝改善胰島素抵抗保護(hù)腎功能減少心血管事件使死亡、透析和腎臟移植的終點(diǎn)危險下降50%雙側(cè)腎動脈狹窄，血管神經(jīng)性水腫禁用WHO-ISH原則：ACEI列為絕對適應(yīng)癥與首選

本文檔共72頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分國內(nèi)外指南均推薦糖尿病患者

降壓達(dá)標(biāo)值低于一般高血壓人群

指南糖尿病降壓達(dá)標(biāo)值普通人群血壓達(dá)標(biāo)值A(chǔ)DA2011130/80mmHg140/90mmHgJNC7130/80mmHg140/90mmHgESC2009130/80mmHg140/90mmHg中國高血壓指南2010130/80mmHg（一般糖尿?。?40/90mmHg本文檔共72頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分高血壓合并糖尿病一般糖尿病患者的降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者血壓目標(biāo)是＜140/90mmHg。伴微量白蛋白尿的患者，應(yīng)該直接使用藥物治療。首先考慮使用ACEI或ARB，對腎臟有保護(hù)作用，且有改善糖、脂代謝上的好處；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。反復(fù)低血糖發(fā)作的，慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用α受體阻滯劑。血壓達(dá)標(biāo)通常需要2個或2個以上的藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療的方案中應(yīng)當(dāng)包括ACEI或ARB。本文檔共72頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分血管緊張素受體拮抗劑（ARB）多用于對ACEI不耐受者升高血鉀的作用較ACEI輕對II型糖尿病具有良好腎保護(hù)作用鈣通道阻滯劑（CCB）對血糖、血脂代謝和胰島素的敏感性無影響絕大多數(shù)患者有良好的耐受性作為糖尿病合并高血壓患者的二線藥與ACEI/ARB聯(lián)合應(yīng)用效果更佳本文檔共72頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分β-受體阻滯劑增加用藥者發(fā)生2型糖尿病的危險，尤其是與利尿劑聯(lián)用不同類型對代謝的影響差異較大，不可一并否定患者需聯(lián)合用藥，地位仍不可替代可以使用第三代具有雙重阻滯功能的阿爾馬爾，對糖脂代謝無影響。本文檔共72頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分比索洛爾：高選擇性和水脂雙溶對糖代謝無不良影響美托洛爾：脂溶性制劑琥珀酸美托洛爾是緩釋劑型，保證良好的臨床效果阿替洛爾水溶性制劑，血藥濃度不穩(wěn)定β1選擇性的劑量依賴性在血藥濃度較高時會增加對β2受體的阻滯,造成對糖、脂代謝的不利影響本文檔共72頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分利尿劑不宜作為糖尿病患者首選降壓藥不適用于代謝綜合征或有糖尿病患病危險的人群主要用于糖尿病合并高容量性高血壓、水鈉潴留、水腫等心功能不全者慎重應(yīng)用，一般在ACEI、ARB、CCB聯(lián)合應(yīng)用基礎(chǔ)上，加用小劑量噻嗪類利尿劑

本文檔共72頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分2023/6/21

噻嗪類對糖代謝具有不良影響抑制胰島素分泌降低周圍組織胰島素敏感性增加肝糖生成并刺激胰高血糖素分泌的作用對糖尿病患者血糖控制產(chǎn)生不利影響本文檔共72頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

特

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人

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高

血

壓高血壓合并糖尿病高血壓伴腦卒中代謝綜合癥高血壓伴冠心病高血壓伴心房顫動高血壓伴腎臟疾病高血壓合并心力衰竭老年高血壓兒童與青少年高血壓妊娠高血壓外周血管病的降壓治療難治性高血壓高血壓急癥和亞急癥圍手術(shù)期高血壓的處理本文檔共72頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分老年高血壓收縮壓增高，脈壓增大血壓波動大：血壓“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多常見血壓晝夜節(jié)律異常:夜間血壓下降幅度<10%（非杓型）或超過20%（超杓型）白大衣高血壓增多假性高血壓增多：袖帶法所測血壓值高于動脈內(nèi)測壓值(SBP高≥10mmHg或DBP高15mmHg）老年高血壓的臨床特點(diǎn)本文檔共72頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分老年高血壓老年高血壓：年齡≥65歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）140mmHg和（或）舒張壓(DBP)≥90mmHg老年單純收縮期高血壓（ISH）：若SBP≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg體位性低血壓：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀，如頭暈或暈厥老年餐后低血壓：餐后2h內(nèi)每15min測量血壓，與餐前比較SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙）老年高血壓的診斷、定義本文檔共72頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分老年高血壓平穩(wěn)、有效安全，不良反應(yīng)少服藥簡便，依從性好常用的5類降壓藥物均可以選用建議：當(dāng)DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,則觀察，可不用藥物；如SBP150-179mmHg,謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥；如SBP≥180mmHg,則用小劑量降壓藥老年高血壓的治療本文檔共72頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

特

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高血壓合并糖尿病高血壓伴腦卒中代謝綜合癥高血壓伴冠心病高血壓伴心房顫動高血壓伴腎臟疾病高血壓合并心力衰竭老年高血壓兒童與青少年高血壓

妊娠高血壓外周血管病的降壓治療難治性高血壓高血壓急癥和亞急癥圍手術(shù)期高血壓的處理本文檔共72頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分兒童與青少年高血壓原發(fā)性高血壓：常為輕、中度血壓升高，常與肥胖有關(guān)繼發(fā)性高血壓：多為血壓明顯升高，腎性高血壓是兒童繼發(fā)性高血壓的首位病因診斷：≥3次不同時機(jī)測量的血壓水平≥P95(該年齡、性別第95百分位值)方可診斷為高血壓高血壓分級高血壓1級：P95～P99＋5mmHg

高血壓2級：P99＋5mmHg兒童中“白大衣高血壓”現(xiàn)象較為常見，可通過動態(tài)血壓監(jiān)測予以鑒別本文檔共72頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分兒童與青少年高血壓本文檔共72頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分兒童與青少年高血壓兒童高血壓的評估高血壓的病因血壓水平的真實(shí)性靶器官損害及程度其他心血管疾病及并發(fā)癥在評估基礎(chǔ)上制定合理的治療計(jì)劃

治療建立健康的生活方式原則是從單一用藥、小劑量開始ACEI或ARB和CCB為首選的兒科抗高血壓藥物本文檔共72頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分特

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高

血

壓高血壓合并糖尿病高血壓伴腦卒中代謝綜合癥高血壓伴冠心病高血壓伴心房顫動高血壓伴腎臟疾病高血壓合并心力衰竭老年高血壓兒童與青少年高血壓妊娠高血壓外周血管病的降壓治療難治性高血壓高血壓急癥和亞急癥圍手術(shù)期高血壓的處理本文檔共72頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分妊娠高血壓慢性高血壓：妊娠前20周即出現(xiàn)的高血壓妊娠期高血壓：妊娠20周以后，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可恢復(fù)正常先兆子癇：妊娠20周以后的血壓升高,伴臨床蛋白尿（24小時尿蛋白≥300mg）重度先兆子癇：血壓≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計(jì)數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異常本文檔共72頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分妊娠高血壓非藥物措施為主（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動、情緒放松）原則上盡可能少的藥物種類和劑量，應(yīng)充分告知患者，妊娠早期用藥對胎兒重要臟器發(fā)育影響的不確定性主要目的：保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行血壓≥150/100mmHg開始藥物治療目標(biāo)血壓：130～140/80～90mmHg本文檔共72頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分妊娠高血壓常用妊娠合并高血壓的治療藥物藥物名稱降壓機(jī)制常用劑量安全級別***注意事項(xiàng)甲基多巴腦干交感神經(jīng)張力↓200～500mg，每日2～4次

B抑郁、過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓拉貝洛爾α、β受體阻滯劑50～200mgq12h，最大600mg/dC胎兒心動過緩；孕婦皮膚騷癢美托洛爾β1受體阻滯劑25～100mgq12hC胎兒心動過緩；胎盤阻力增高氫氯噻嗪*利尿、利鈉6.25～12.5mg/dB大劑量影響胎盤血流硝苯地平抑制動脈平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流5～20mgq8h或緩釋制劑10mg～20mgq12h或控釋制劑30～60mgqdC低血壓硫酸鎂**神經(jīng)肌肉阻滯劑，具有抑制鈣離子內(nèi)流的作用5g稀釋至20ml，靜脈慢推5分鐘，維持：1～2g/h?；?g稀釋至20ml，深部肌肉注射，每4小時重復(fù)?？偭浚?5～30g/dA低血壓、肌無力本文檔共72頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分特

殊

人

群

高

血

壓高血壓合并糖尿病高血壓伴腦卒中代謝綜合癥高血壓伴冠心病高血壓伴心房顫動高血壓伴腎臟疾病高血壓合并心力衰竭老年高血壓兒童與青少年高血壓妊娠高血壓外周血管病的降壓治療難治性高血壓

高血壓急癥和亞急癥圍手術(shù)期高血壓的處理本文檔共72頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分難治性高血壓定義改善生活方式，應(yīng)用足夠劑量合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)者篩查排除假性難治性高血壓、單純性診室（白大衣）高血壓本文檔共72頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分難治性高血壓尋找原因和并存的疾病藥物相關(guān)的原因患者順從性差（未堅(jiān)持服藥）降壓藥物選擇使用不當(dāng)(劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理)

應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃堿等）未改變不良生活方式或改變失敗（體重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒）容量負(fù)荷過重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全）伴慢性疼痛和長期焦慮啟動繼發(fā)性高血壓的篩查本文檔共72頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分難治性高血壓處理原則最好轉(zhuǎn)高血壓專科治療多與患者溝通，提高長期用藥的依從性，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案：⑴ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪類利尿劑⑵擴(kuò)血管藥+減慢心率藥+利尿劑⑶效果仍不理想者可再加螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑（可樂定）調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一種治療方案本文檔共72頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分特殊高血壓人群降壓藥物的選擇噻嗪類利尿劑ACEIβ-受體阻滯劑ARBCCB(二氫吡啶類)CCB(維拉帕米和地爾硫卓)袢利尿劑心力衰竭√√√√√心肌梗死后√√√心絞痛√√√左心室功能失?！烫悄虿∧I病√√非糖尿病腎病√左心室肥大√√√頸動脈粥樣硬化√√√蛋白尿√√房顫√√代謝綜合征√√單純收縮期高血壓√√室上性心動過速√本文檔共72頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分聯(lián)

合

用

藥（兩兩聯(lián)合）合理的聯(lián)合用藥：

ACEI＋利尿劑 鈣拮抗劑＋阻滯劑

ACEI＋鈣拮抗劑 阻滯劑＋利尿劑 阻滯劑＋阻滯劑不推薦的聯(lián)合用藥：

ACEI＋阻滯劑鈣拮抗劑+利尿劑阻滯劑＋鈣拮抗劑非DHPCCB+阻滯劑阻滯劑+可樂定本文檔共72頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

用

藥

選

擇

心力衰竭 -ACEI,利尿劑，CCB?

老年收縮期高血壓-利尿劑，CCB(長效雙氫吡啶類）糖尿病，蛋白尿-ACEI,CCB

輕中度腎功能不全-ACEI(非腎血管性）心肌梗死 - ?-阻滯劑（無ISA），ACEI

穩(wěn)定型心絞痛 - ?-阻滯劑，CCB

脂質(zhì)代謝紊亂 - a１阻滯劑，ACEI,CCB

妊娠 - 甲基多巴，

a１阻滯劑前列腺肥大 - a１阻滯劑本文檔共72頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分從國內(nèi)外指南、