圍手術期低體溫的預防及護理詳解

優(yōu)質文檔精選圍手術期低體溫的預防及護理本文檔共44頁；當前第1頁；編輯于星期日\11點54分前言體溫是生命的重要指征，體溫的維持對人體各項機能的正常運轉至關重要。臨床將體核溫度在34～36℃認定為低體溫。低體溫可引起麻醉藥物代謝減慢、凝血功能障礙、免疫功能抑制、增加術后滲血和感染機會等多種并發(fā)癥的發(fā)生。關注圍手術期低體溫，對患者安全至關重要。本文檔共44頁；當前第2頁；編輯于星期日\11點54分12

3

4體溫的相關知識低體溫發(fā)生的原因低體溫對機體的影響預防低體溫發(fā)生的護理課程大綱本文檔共44頁；當前第3頁；編輯于星期日\11點54分體溫本文檔共44頁；當前第4頁；編輯于星期日\11點54分體核溫度：機體深部的體溫較為恒定和均勻正常值：直腸溫度36.5-37.5℃

體溫體表溫度：機體表面的溫度受多種因素影響變化和差異大正常值：36.2-37.2℃本文檔共44頁；當前第5頁；編輯于星期日\11點54分機體散熱機制本文檔共44頁；當前第6頁；編輯于星期日\11點54分輻射：機體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷物質的一種散熱形式。安靜狀態(tài)下輻射散熱占總散熱量的60%。輻射散熱量同皮膚與環(huán)境間的溫度差以及機體有效輻射面積等因素有關。環(huán)境與皮膚的溫差越大，或是機體有效輻射面積越大，輻射的散熱量就越多。本文檔共44頁；當前第7頁；編輯于星期日\11點54分傳導：傳導是機體的熱量直接傳給同它接觸的轉冷物體的一種散熱方式。機體深部的熱量以傳導的方式傳到機體表面皮膚，再由后者直接傳給同它接觸的物體。本文檔共44頁；當前第8頁；編輯于星期日\11點54分對流：對流散熱是通過氣體和液體來交換熱量的一種方式。人體周圍總是繞著一薄層同皮膚接觸的空氣，人體的熱量傳給這一層空氣，由于空氣不斷地流動（對流），便將體熱散發(fā)到空間。本文檔共44頁；當前第9頁；編輯于星期日\11點54分蒸發(fā)散熱：當環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，輻射、傳導和對流的散熱方式不起作用。此時蒸發(fā)就成為機體唯一的散熱方式。本文檔共44頁；當前第10頁；編輯于星期日\11點54分低體溫發(fā)生的原因本文檔共44頁；當前第11頁；編輯于星期日\11點54分病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，易致術中低體溫。

患者四肢冰涼、濕冷心理因素本文檔共44頁；當前第12頁；編輯于星期日\11點54分青春期----正值發(fā)育旺盛期，體溫控制不穩(wěn)定老年人----皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝低，導致體溫偏低，對溫度變化敏感度差小兒-----由于體表面積相對體重大，且體溫調節(jié)功能不完善，易受外界環(huán)境影響

年齡因素本文檔共44頁；當前第13頁；編輯于星期日\11點54分術前禁飲食時間過長：常規(guī)術前12h禁食，4h禁飲灌腸、服用瀉劑：時間過早，使病人空腹等待手術時間延長，易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵力，影響病人的睡眠，還容易導致麻醉誘導期間低血壓及術后低體溫的發(fā)生禁食禁飲本文檔共44頁；當前第14頁；編輯于星期日\11點54分各個階段病人從病房至手術室從手術室至復蘇室麻醉復蘇期間從復蘇室回病房

保暖措施不力保暖措施不力本文檔共44頁；當前第15頁；編輯于星期日\11點54分有研究證實，若手術室的室溫低于21℃時，病人往往出現(xiàn)體溫過低。手術室的溫度一般控制在22～25℃。層流手術室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對流的兩個因素，會增加病人機體的散熱，更容易導致病人體溫下降。環(huán)境因素本文檔共44頁；當前第16頁；編輯于星期日\11點54分全身麻醉氣管插管區(qū)域阻滯麻醉肌松劑麻醉因素本文檔共44頁；當前第17頁；編輯于星期日\11點54分全身麻醉全麻后人體核心溫度的變化可由原有的0．2℃增加至4℃，高達正常體溫調節(jié)閾值區(qū)間的20倍本文檔共44頁；當前第18頁；編輯于星期日\11點54分氣管插管氣管插管→氣管直接與外界空氣相通→喪失濾過、加溫和濕化作用→冷而干燥的空氣直接進入肺部→帶走體內(nèi)大量熱量→體溫下降本文檔共44頁；當前第19頁；編輯于星期日\11點54分區(qū)域阻滯麻醉硬膜外阻滯后,阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加,而非阻滯皮膚溫度下降,通過未阻滯區(qū)的骨骼肌收縮增加產(chǎn)熱及血管收縮減少散熱以保持體溫恒定。提示硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)與中心體溫降低有密切關系。本文檔共44頁；當前第20頁；編輯于星期日\11點54分肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，也消除了肌緊張及肌肉運動的產(chǎn)熱，而導致體溫下降。本文檔共44頁；當前第21頁；編輯于星期日\11點54分皮膚消毒：消毒液溫度低，消毒待干后才能達到消毒目的，消毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫下降。大手術胸腔、腹腔暴露時間長，使用冷液體沖洗體腔，都是使體溫下降的重要因素機體散熱因素本文檔共44頁；當前第22頁；編輯于星期日\11點54分手術中輸注大量溫度較低的液體，特別是輸入大量庫血，可明顯降低機體體溫.室溫下每輸入1000ml液體或200ml4℃血液，可使體溫下降0.25～0.5℃。國外研究表明，如室溫設置在21～22℃、在非手術區(qū)覆蓋一層手術單及棉被的病人，對其輸入的液體或血液加溫后輸入，約有33%的病人術中核心體溫低于35℃.國內(nèi)發(fā)生率可能更高！輸液輸血的影響本文檔共44頁；當前第23頁；編輯于星期日\11點54分低體溫對機體的影響本文檔共44頁；當前第24頁；編輯于星期日\11點54分患者中心體溫約降低1℃，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)低溫引起寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢復過程中，沒有進行有效復溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約40%寒戰(zhàn)增加患者不適感，以及引起傷口疼痛，而需增加止痛劑用量寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加本文檔共44頁；當前第25頁；編輯于星期日\11點54分即使輕度體溫降低也可直接損害機體免疫功能，尤其是抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用低溫可減少皮膚血液和氧供，抑制組織對氧的攝取圍術期低溫還與蛋白質和骨膠質合成減少有相關性增加切口感染率本文檔共44頁；當前第26頁；編輯于星期日\11點54分低溫時，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機體對外界刺激的應激反應減弱，從而相對延長清醒和拔管時間。低溫使肝臟代謝率降低，肝功能受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延遲，可使蘇醒期延長。蘇醒延遲本文檔共44頁；當前第27頁；編輯于星期日\11點54分輕度體溫降低可使循環(huán)血中血小板數(shù)減少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導致出血時間延長嚴重低溫可導致DIC圍手術期體溫降低將顯著增加失血量和對輸血的需要低溫又導致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓形成低溫對凝血功能的影響本文檔共44頁；當前第28頁；編輯于星期日\11點54分寒戰(zhàn)可增加氧耗109%～468%。術后患者的體溫降低0.3～1.2℃，平均增加氧耗92%中度或重度低溫則引起心排出量降低、低血壓和致死性心律失常中心體溫低于30℃時，常見心房顫動，體溫再下降時可發(fā)生心室顫動低溫對心血管的影響本文檔共44頁；當前第29頁；編輯于星期日\11點54分嚴重低溫時，呼吸頻率可因延髓呼吸中樞受抑制而變慢極度低溫的氣體可致支氣管痙攣，在慢性狀態(tài)下可見肺水腫、支氣管分泌增加和肺血容量的增加。低溫對呼吸的影響本文檔共44頁；當前第30頁；編輯于星期日\11點54分低溫(32℃時)有腸蠕動的減低如果體溫低于26.7℃則出現(xiàn)胃粘膜糜爛、潰瘍和出血性胰腺炎。低溫對胃腸道的影響本文檔共44頁；當前第31頁；編輯于星期日\11點54分低溫可引起高血糖圍術期低體溫可能影響癌癥病人的長期預后低溫病人病死率高于體溫正常者,尤其是創(chuàng)傷嚴重者……其他影響本文檔共44頁；當前第32頁；編輯于星期日\11點54分低體溫的護理本文檔共44頁；當前第33頁；編輯于星期日\11點54分心理護理

1、術前訪視、綜合評估患者2、心理護理、緩解病人焦慮情緒本文檔共44頁；當前第34頁；編輯于星期日\11點54分覆蓋物

1、接送病人—注意保溫，根據(jù)季節(jié)加蓋，避免不必要的暴露2、實施麻醉及手術時—減少暴露面積，非手術區(qū)域被服或手術巾遮蓋，避免弄濕被服，保持床干燥3、手術部位皮膚—皮膚保護膜粘帖本文檔共44頁；當前第35頁；編輯于星期日\11點54分室溫

1、病室溫度：22-28℃2、手術室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度在40%～60%3、新生兒及早產(chǎn)兒手術室室溫保持在27～29℃。4、外科手術病人熱量丟失最多的是在手術后的1h內(nèi);當手術室溫度高于22℃時,保持手術室溫度手術1h會減少病人熱量丟失。本文檔共44頁；當前第36頁；編輯于星期日\11點54分溫度監(jiān)測

1、體表各部位溫度差異大，核心溫度比較均衡。2、核心溫度可在肺動脈、鼓膜、食管遠端、鼻咽部、口腔、直腸等處測出3、直腸為較理想測溫部位4、手術病人應常規(guī)監(jiān)測體核溫度，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止低溫并發(fā)癥發(fā)生本文檔共44頁；當前第37頁；編輯于星期日\11點54分減少散熱

1、乙醇在皮膚上能迅速蒸發(fā)、吸收和帶走大量的熱量，可使體溫在短時間內(nèi)降低2、不使用揮發(fā)性消毒液，碘伏為最佳消毒液。本文檔共44頁；當前第38頁；編輯于星期日\11點54分液體加溫

1、保持中心體溫的有效措施，尤其是大量輸液輸血時此方法更合適。2、恒溫箱加熱靜脈輸液便是方便快捷、行之有效的方法，要確保恒溫箱性能穩(wěn)定，溫度適中，勿使液體加熱過高，不能超過39℃。3、恒溫箱內(nèi)液體應按入箱時間先后使用，一次放入箱內(nèi)液體不要太多，以免在高溫下存放時間太長，最好勿超過6h。4、對出血性疾病和高熱患者應慎用加熱液體，防止加重病情5、體腔沖洗液可帶走大量熱量，沖洗體腔的液體應加熱，以40℃為宜。本文檔共44頁；當前第39頁；編輯于星期日\11點54分變溫水毯

1、當循環(huán)水箱內(nèi)水溫設定在38℃時,可保證手術病人肛溫維持在36.5℃~37.5℃的正常范圍2、采用循環(huán)水毯進行保溫,有助于減少低體溫和寒戰(zhàn)反應的發(fā)生。3、有研究證實,此方法有局限性,因水墊與病人接觸面積僅15%,接觸面組織受重力壓迫,局部血循環(huán)較差,不能將熱量帶到身體內(nèi)部。4、熱與壓力易引起組織損傷,有的因變溫裝置失靈可能造成嚴重燙傷。本文檔共44頁；當前第40頁；編輯于星期日\11點54分充氣加溫裝置

1、充氣加溫是較穩(wěn)定、有效的方法，是目前認為最有效且可行的方法2、采用高對流加溫裝置,接觸面積上半身可達35%,下半身可達36%,升溫效果好3、充氣式保溫毯因設定合理,能持續(xù)維持所設定的溫度,不會造成燙傷或溫度不夠影響效果