實習八腫瘤病例討論詳解演示文稿

實習八腫瘤病例討論詳解演示文稿本文檔共44頁；當前第1頁；編輯于星期日\13點0分（優(yōu)選）實習八腫瘤病例討論本文檔共44頁；當前第2頁；編輯于星期日\13點0分切片觀察本文檔共44頁；當前第3頁；編輯于星期日\13點0分本文檔共44頁；當前第4頁；編輯于星期日\13點0分Q0507腸腺癌觀察要點異型性腺樣結構細胞異型性侵襲性本文檔共44頁；當前第5頁；編輯于星期日\13點0分Q0507(100)本文檔共44頁；當前第6頁；編輯于星期日\13點0分Q0507(100)本文檔共44頁；當前第7頁；編輯于星期日\13點0分Q0507(400)本文檔共44頁；當前第8頁；編輯于星期日\13點0分本文檔共44頁；當前第9頁；編輯于星期日\13點0分本文檔共44頁；當前第10頁；編輯于星期日\13點0分Q0508淋巴結轉移性腺癌觀察要點確定淋巴結確定淋巴結中是否有癌組織腺樣結構異型型本文檔共44頁；當前第11頁；編輯于星期日\13點0分Q0508(100)本文檔共44頁；當前第12頁；編輯于星期日\13點0分Q0508(400)本文檔共44頁；當前第13頁；編輯于星期日\13點0分

總論2（A79）病例討論本文檔共44頁；當前第14頁；編輯于星期日\13點0分臨床特點1

消化系統(tǒng)癥狀腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年2

呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、咳嗽、血絲痰8個月3

死前二天持續(xù)性腹痛且有觸壓痛，腹壁緊張，腹壁反射消失4

最后：血壓、脈博消失

本文檔共44頁；當前第15頁；編輯于星期日\13點0分尸解各臟器病變的病理診斷乙狀結腸;肺;心;肝;面部、頸部、雙上肢;胸膜腔;腹膜?注：做出診斷,要求要有診斷依據！分析原發(fā)瘤、轉移瘤及轉移途徑根據尸解結果解釋臨床表現(xiàn)討論主要病癥及死亡原因討論題目本文檔共44頁；當前第16頁；編輯于星期日\13點0分臨床特點1

消化系統(tǒng)癥狀腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年2

呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、咳嗽、血絲痰8個月3

死前二天持續(xù)性腹痛且有觸壓痛，腹壁緊張，腹壁反射消失4

最后：血壓、脈博消失思考:根據以上病史,患者的死亡原因可能是?若做尸體解剖,重點應觀察哪些臟器?

本文檔共44頁；當前第17頁；編輯于星期日\13點0分

血壓、脈博消失(休克)心源?失血?感染?神經?呼吸困難輕度紫紺有效血容量↓組織灌注不足肺腦心繼發(fā)性損害潮式呼吸過敏?死亡分析思路?本文檔共44頁；當前第18頁；編輯于星期日\13點0分潮式呼吸

呼吸由淺慢而逐漸地變?yōu)樯羁?，再由深快逐漸地變?yōu)闇\慢，最后呼吸暫停一段時間。潮式呼吸似潮水漲落，反復進行。這種呼吸常見于腦炎、腦膜炎、糖尿病危重病人，預報呼吸中樞已趨衰竭。本文檔共44頁；當前第19頁；編輯于星期日\13點0分

心源?失血?感染?神經?過敏?結合病史腹痛加劇且持續(xù)觸壓痛腹壁緊張腹壁反射消失腹膜刺激征----腹膜炎無外傷無過敏既往史無高血壓無肺心病無冠心病現(xiàn)病史有阿米巴確定可能的休克類型?本文檔共44頁；當前第20頁；編輯于星期日\13點0分分析思路腹膜炎繼發(fā)性:如闌尾炎穿孔、腸穿孔等原發(fā)性:如血行性感染等1確定是否有腹膜炎2查找引起該病的原因尸體解剖論證本文檔共44頁；當前第21頁；編輯于星期日\13點0分大體：粘膜表面突出數(shù)個大小不一的息肉狀腫物。伴壞死、潰瘍。漿膜面有一穿孔。（一）結腸病變（乙狀結腸下段）腫物1乙狀結腸息肉型腺癌？-原發(fā)瘤

2.乙狀結腸腺瘤惡變？-癌前病變惡變

3.乙狀結腸轉移性腺癌？-轉移瘤本文檔共44頁；當前第22頁；編輯于星期日\13點0分初步診斷：腺癌伴穿孔本文檔共44頁；當前第23頁；編輯于星期日\13點0分★支持結腸腫瘤為原發(fā)瘤的依據：1消化道癥狀早于呼吸道癥狀2大體：黏膜面有多個息肉狀腫物且有繼發(fā)改變3鏡下：瘤細胞異型性大，排列成不規(guī)則的腺樣結構，且有浸潤性生長★不支持結腸腫瘤為轉移瘤的依據：

結腸腫瘤肉眼特點是否符合腫瘤轉移的特點（根據腫瘤轉移途徑及相應的肉眼特點的知識點）本文檔共44頁；當前第24頁；編輯于星期日\13點0分不支持結腸腫瘤為轉移瘤的依據若肺內腫物為原發(fā)瘤；結腸腫物為轉移瘤淋巴道轉移血道轉移種植性轉移轉移途徑應在漿膜面多應在腸系膜LN/粘膜下淋巴小結器官表面，多個散在界清的圓形結節(jié)本文檔共44頁；當前第25頁；編輯于星期日\13點0分結腸息肉狀腫物與淋巴結轉移癌對比本文檔共44頁；當前第26頁；編輯于星期日\13點0分結腸息肉狀腫物與肝、肺轉移癌（血道）對比本文檔共44頁；當前第27頁；編輯于星期日\13點0分最后診斷乙狀結腸息肉狀腺癌伴穿孔（部位＋肉眼形態(tài)＋鏡下特點）本文檔共44頁；當前第28頁；編輯于星期日\13點0分1右上肺：

肺尖部有球形腫物4cm,質硬,切面灰白,界不清,向肺門部蔓延,上葉內側及下葉底均有灰白色結節(jié)2肺門、氣管、支氣管LN腫大,切面見灰白病灶3縱隔及上腔V壁縱隔增寬，切面灰白與肺尖部腫物相連續(xù)4上腔Ｖ和右心房

腔內見腫物與管壁粘連上腔V上段有擴張（二）肺心病變本文檔共44頁；當前第29頁；編輯于星期日\13點0分肺心臟腫物性質鏡下特點

腫瘤組織，瘤細胞具有明顯異型性部分排列成不規(guī)則腺樣結構肺，肺門、氣管及支氣管LN，縱隔及上腔V壁，上腔Ｖ和右心房內的腫物結合肉眼及鏡下特點作出病理診斷？本文檔共44頁；當前第30頁；編輯于星期日\13點0分1右上肺腫物----腺癌⑴診斷：

①肺腺癌(原發(fā)瘤)?

②肺轉移性腺癌(轉移瘤)?⑵診斷依據？本文檔共44頁；當前第31頁；編輯于星期日\13點0分⑴.大體：腫物多個、邊界不清、切面灰白、質硬⑵.鏡下：組織結構與結腸癌相似:腺樣、分泌粘液⑶肺原發(fā)性粘液腺癌比腸少見⑷.臨床癥狀支持右上肺：

肺轉移性結腸腺癌繼發(fā)瘤的部位＋轉移性＋原發(fā)瘤（部位＋性質）轉移瘤依據：本文檔共44頁；當前第32頁；編輯于星期日\13點0分A種子—土壤學說B決定進入血流的瘤細胞數(shù)量C瘤細胞停留在肝內？還未形成瘤？D肝內轉移灶很小，鏡下可見E腫瘤的跳躍式轉移如何解釋肝無轉移癌：局部浸潤、播散、停留、在遠隔處器官/組織繼續(xù)生長轉移包括四個步驟：本文檔共44頁；當前第33頁；編輯于星期日\13點0分有無不支持：

右上肺的腫物為轉移性癌1肺轉移瘤應多在肺膜下2腫瘤邊界不清、體積較大本文檔共44頁；當前第34頁；編輯于星期日\13點0分

2肺門、氣管、支氣管淋巴結腫大

診斷：肺門、氣管及支氣管LN轉移性腺癌

3縱隔、上腔V壁、右心房見灰白色組織

診斷：縱隔、上腔靜脈壁肺轉移性腺癌直接蔓延本文檔共44頁；當前第35頁；編輯于星期日\13點0分急性化膿性纖維素性腹膜炎依據（三）其它病變1腹膜病變診斷1（肝腸）漿膜有纖維素、中性粒細胞等滲出物披覆2腹水為黃綠色、混濁3腹痛加劇且持續(xù)性,觸壓痛,腹壁緊張,腹壁反射消失原因結腸腺癌—腸穿孔—內容物流入腹腔—細菌感染本文檔共44頁；當前第36頁；編輯于星期日\13點0分1.肺門、氣管支氣管LN腫大——肺淋巴液回流減少2上腔V瘤栓形成—血流受阻→奇V、半奇V、左右肋間V淤血液體漏出2胸腔積液診斷漏出液依據黃色澄清原因本文檔共44頁；當前第37頁；編輯于星期日\13點0分3雙肺診斷依據肺淤血1.除瘤組織外余肺組織呈暗紅色2.肺泡壁cap及間質小靜脈擴張充血4肝臟診斷肝淤血、萎縮淤血原因：右心房部分阻塞-下腔V回流--心衰萎縮原因：1.淤血—營養(yǎng)減少、缺血缺氧

2.全身營養(yǎng)不良⑴惡性腫瘤所致惡病質⑵腸癌長期腹瀉、吸收減少本文檔共44頁；當前第38頁；編輯于星期日\13點0分原發(fā)瘤？轉移瘤？腫瘤擴散途徑？本文檔共44頁；當前第39頁；編輯于星期日\13點0分1乙狀結腸息肉狀腺癌2肺轉移性結腸腺癌3肺門、氣管及支氣管LN轉移性腺癌4縱隔、上腔靜脈壁、右心房內肺轉移性結腸腺癌直接蔓延轉移瘤直接蔓延原發(fā)瘤上述各部位腫瘤之間存在何種關系？本文檔共44頁；當前第40頁；編輯于星期日\13點0分腫瘤的擴散途徑結腸腺癌(原發(fā)瘤)腸系膜下V→門V→肝V→下腔V腸系膜下LN→腸干→乳糜池→胸導管→上腔VL道血道肺A右心肺轉移性腺癌L道肺門、氣管、支氣管LN轉移性腺癌直接蔓延縱隔、上腔V壁、右心房本文檔共44頁；當前第41頁；編輯于星期日\13點0分根據尸解結果解釋臨床表現(xiàn)？本文檔共44頁；當前第42頁；編輯于星期日\13點0分■消化系統(tǒng)

癥狀：腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年

體征：左下腹不定時出現(xiàn)索狀物，質中等，移動性？可能因素

1.結腸腫瘤對機體的影響？