醫(yī)學(xué)ppt課件帶教藥師的心得體會

醫(yī)學(xué)ppt課件帶教藥師的心得體會提綱臨床藥師的職責(zé)及工作特點臨床藥師的五個要素帶教工作的心得體會如何進行臨床藥師病例考核臨床藥師的職責(zé)1.參與臨床藥物治療工作，與臨床醫(yī)師共同進行藥物治療方案設(shè)計、實施與監(jiān)護。2.參加查房、會診和相關(guān)病例討論，與其他專家共同探討藥物治療方案的適宜性，重點關(guān)注其存在的或潛在的藥物不良反應(yīng)或事件。3.對治療指數(shù)小，需要依據(jù)實驗室數(shù)據(jù)進行精確計算用藥的臨床藥物治療者開展藥物治療監(jiān)測（TDM），發(fā)揮其藥動學(xué)和藥效學(xué)專長，與臨床醫(yī)師共同設(shè)計個體化給藥方案。4.承擔(dān)對醫(yī)務(wù)人員和患者的藥品和藥物治療信息的傳播工作。5.與臨床醫(yī)師共同做好新藥安全性和有效性觀察，做好收集、整理、評估和反饋工作。6.結(jié)合臨床實踐，開展合理用藥，藥物利用度，藥動學(xué)藥效學(xué)和新藥等研究。臨床藥師的工作特點臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科。臨床藥學(xué)是面向臨床、以患者為中心的實踐科學(xué)，特點在于其臨床實踐性。臨床藥師的工作就是利用自身的藥學(xué)專業(yè)特長，開展以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，為患者制訂個體化用藥方案。五個要素良好而端正的心態(tài)正確的專業(yè)定位規(guī)范化的培訓(xùn)有效的績效管理完善的工作記錄良好而端正的心態(tài)虛心的學(xué)習(xí)者努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)以謙虛、積極的態(tài)度融入治療團隊正確的專業(yè)定位較強的專業(yè)背景抗菌藥物以學(xué)習(xí)為主、尋求合作機會公共專業(yè)復(fù)雜臨床強勢臨床規(guī)范化的培訓(xùn)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點基地2006年啟動臨床藥師培訓(xùn)試點工作3年內(nèi)共在全國16個省、區(qū)、市的50家醫(yī)院建立50個培訓(xùn)基地共培訓(xùn)415名臨床藥師2005年我院被衛(wèi)生部批準為首批臨床藥師培訓(xùn)試點基地2007年10月我院被衛(wèi)生部批準為首批臨床藥師制試點單位試點工作的意義

是從自身的實踐而不是外國的資料中取得寶貴的經(jīng)驗為適合我國國情的臨床藥師崗位培訓(xùn)工作全面推廣打下了堅實的基礎(chǔ)使培訓(xùn)制度化、規(guī)范化專業(yè)設(shè)置抗感染藥物心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科腎內(nèi)科抗腫瘤藥物器官移植ICU內(nèi)分泌科神經(jīng)內(nèi)科示例臨床藥師培訓(xùn)指南2-抗菌藥物.doc有效的績效管理科室領(lǐng)導(dǎo)的要求

有助于建立標準化管理提高臨床藥師的綜合實力激勵臨床藥師做出成績臨床藥師自身的需求

希望有明確的努力目標希望獲得客觀的評價臨床藥師的績效管理模式

事前計劃績效目標設(shè)置事中管理績效輔導(dǎo)事后考核績效考核績效目標設(shè)置

將個人目標與科室目標結(jié)合起來每年提出新的目標和要求績效目標的內(nèi)容績效目標的具體內(nèi)容完成目標的主要衡量指標達成目標準備采取的關(guān)鍵行動年中回顧評價績效輔導(dǎo)

月度報告制度輔導(dǎo)頻率：每月一次輔導(dǎo)方式：電子郵件輔導(dǎo)內(nèi)容：每個月分目標的完成情況每半年總結(jié)一次

績效考核月度業(yè)績考核表特點:以量化的方向界定臨床藥師的工作內(nèi)容體現(xiàn)績效管理的基本思路–業(yè)績與獎勵掛鉤考核內(nèi)容：基本指標體現(xiàn)對臨床藥師工作的基本要求附加指標提出臨床藥師具體的努力方向基本指標

項目考核指標分值跟隨醫(yī)生查房查房記錄完整查閱文獻，回答臨床咨詢咨詢記錄,()份/月與臨床醫(yī)生討論并治療方案優(yōu)化治療方案記錄,()份/月書寫藥歷()份/月疑難病例討論病例討論記錄，()次/月抗菌使用調(diào)查,手術(shù)30例,非手術(shù)30例,門診處方100張1份報告/月不良反應(yīng)申報與藥學(xué)網(wǎng)站維護()份/月附加指標

項目獎勵額度完成次數(shù)優(yōu)化治療方案（臨床簽字認可并接受建議）為臨床科室上課次數(shù)有外院參加的病例討論會診、參與醫(yī)療事故鑒定為臨床建立標準治療規(guī)范

實施績效管理的意義

提高管理效率

臨床藥師明確自己的工作任務(wù)和目標科主任能及時把握臨床藥師組的發(fā)展方向建立共同目標、樹立團隊精神

績效目標是小組的整體發(fā)展目標，需要小組成員齊心協(xié)力，為完成共同目標而努力促進員工的個人發(fā)展賦予員工必要的知識來進行合理的自我決策激勵使員工不斷超越現(xiàn)有的工作狀態(tài)，爭取更大的成績完善的工作記錄查房記錄藥歷病例分析用藥教育查房記錄臨床藥師的日常醫(yī)療記錄工作質(zhì)量和工作態(tài)度的考核依據(jù)教學(xué)科研資料的來源不必刻意追求形式SOAP模式S–Subjective（主觀信息），包括患者的主訴、癥狀，以及患者自訴的既往史、用藥史等。O–Objective（客觀信息），包括體格檢查、實驗室檢驗數(shù)據(jù)等。A–Assessment（評估），指患者目前的診斷以及對以往治療的評價P–Plan（計劃）,指對患者的用藥監(jiān)護、需監(jiān)測的實驗室指標以及隨訪計劃。藥歷（教學(xué)藥歷）意義：培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維積累臨床經(jīng)驗教學(xué)藥歷舉例.doc病例分析格式病史簡介、討論、小結(jié)目的培養(yǎng)藥師的職業(yè)敏感，發(fā)現(xiàn)治療當中的問題注意事項病例分析所提供的相關(guān)病史信息要與討論的內(nèi)容相匹配分析意見論據(jù)要充分一定要有小結(jié)用語規(guī)范、專業(yè)化病例分析舉例.doc用藥教育提供患者用藥指導(dǎo)，增加患者用藥知識及不良反應(yīng)的預(yù)防，提升患者服藥順從性，并降低用藥錯誤的發(fā)生機率，確實為醫(yī)療及用藥品質(zhì)把關(guān)。Warfarin衛(wèi)教Warfarin可邁丁錠何謂可邁丁錠可邁丁錠原來是這個樣子

本品抗凝血劑，可以阻止血液凝固而防止血栓的形成或變大。

藥品外觀規(guī)格描述1mg/顆一面：GP字樣一面：一字刻痕5mg/顆一面:有剝痕及5和COUMADIN字樣一面:光滑服藥方式服用本藥時，請務(wù)必遵照醫(yī)師指示。記得固定時間服藥。若發(fā)覺當日忘記服藥，請立即服用；若隔天發(fā)覺，只需服用當天藥量，請勿服用雙倍的藥量。本藥可以空腹或與食物一起服用。若無醫(yī)師的指示，請勿自行停藥。請勿自行判斷而改變服用的劑量或次數(shù)。服用可邁丁錠時的監(jiān)測當正在服用可邁丁時，醫(yī)師會想要知道藥物之作用情形，可能需要定期作抽血檢查。醫(yī)師會參考抽血的結(jié)果，調(diào)整所需的可邁丁的劑量，以確保藥效並預(yù)防副作用的產(chǎn)生。體內(nèi)可邁丁若太少，會增加血栓的危險；若你突然覺得暈眩、視覺改變、說話困難、呼吸困難時，請立即掛急診看醫(yī)師。體內(nèi)的可邁丁過多，可能會出現(xiàn)出血的情形，如血尿、黑便或血便、容易瘀傷、流鼻血或牙齦出血、咳血、吐血或嚴重的頭痛，此時也請立即掛急診看醫(yī)師。開始服藥前醫(yī)師需要先知道您的哪些情況？請主動告知醫(yī)師您的其他病史。

對可邁丁有任何過敏或身體某部位出血

最近是否有計劃動手術(shù)或看牙醫(yī)

懷孕、希望懷孕或最近曾生產(chǎn)

經(jīng)血過多、月經(jīng)週期過長

胃潰瘍或腸道疾病

甲狀腺機能異常

連續(xù)發(fā)燒數(shù)日

肝腎功能異常

糖尿病你的醫(yī)師知道你現(xiàn)在服用的所有藥物嗎？

開始服用可邁丁時，應(yīng)先告之你的醫(yī)師和藥師你所服用的所有藥品包括藥局買的藥和醫(yī)師開的藥。你有和醫(yī)師討論過在飲食上的任何變化嗎？

若改變了飲食習(xí)慣，要告訴醫(yī)師。攝食太少或過多富含維生素K的食物，如肝臟和深綠色蔬菜都會影響可邁丁的作用。一個平穩(wěn)固定的飲食含適量的維生素K是較佳的選擇。

你曾坦率地和醫(yī)師討論過你喝酒及抽煙的習(xí)慣嗎？

酒精會影響可邁丁的作用且使產(chǎn)生副作用的機會增加。香煙也可能會影響可邁丁。給醫(yī)師正確有關(guān)於你的生活習(xí)慣的資訊，就可預(yù)防問題的發(fā)生。若發(fā)生下列情形時……建議您應(yīng)立即就醫(yī)處理

嚴重頭痛

傷口無法止血

咳血或吐血

牙齦或鼻腔出血

黑便或血便

月經(jīng)經(jīng)血量過多

血尿或紅褐色尿液

持續(xù)性發(fā)燒、寒顫

皮膚容易瘀血或出現(xiàn)不正常紫斑

建議您於下次回診時主動告知醫(yī)師腹瀉掉髮食慾不振胃痛或胃絞痛口腔有潰瘍、白點臉部、下肢水腫排尿困難或疼痛異常的疲倦或體重增加尿液量減少或混濁指甲呈現(xiàn)藍紫色若發(fā)生下列情形時……若與可邁丁錠有交互作用的藥物或食物應(yīng)該怎麼？每日維持均衡飲食不是所有與可邁丁錠有交互作用的食物都不能吃。而是要避免長期大量食用維生素K高含量的食物，一旦血液有異常狀況，要告知醫(yī)師所攝取的食物或補充物，以便醫(yī)師判斷可能是何種食物所引起，並調(diào)整劑量及做適當?shù)奶幹谩?/p>

可能影響的食物-1可能影響的食物-2Warfarin衛(wèi)教單張-1Warfarin衛(wèi)教單張-2臨床藥學(xué)工作的心得體會良好而端正的心態(tài)是厚集薄發(fā)的過程重視交流與分享

以謙虛、積極的態(tài)度融入治療團隊中

必須以積極的態(tài)度堅持深入臨床，不是以指導(dǎo)者、檢查者的身份出現(xiàn)，而是以謙虛的態(tài)度融入治療團隊，真誠的協(xié)助醫(yī)護共同為病人服務(wù)，必將受到醫(yī)護的歡迎，成為治療團隊的一份子。交流與分享：重視病例討論每月最少一次定一個主題，采取病例分析和小講課相結(jié)合的方式每次的講課人最少2名，包括帶教藥師和進修藥師開放式討論，歡迎科里同事們參加如何進行臨床藥師病例考核病例考核的意義病例考核的類別如何組織病例考核實例病例考核的意義筆試即專業(yè)理論知識的考核口試即病例考核比理論考核更能反映臨床藥師的真實水平病例考核的類別床邊問診病例分析床邊問診時間：10分鐘左右內(nèi)容：被考核者在病床旁向患者進行自我介紹、問診、回答患者提出的問題以及對患者進行用藥教育目的：考核臨床藥師與患者溝通交流的能力病例分析時間：30~40分鐘內(nèi)容：①病例介紹，時間5~10分鐘，向被考核者介紹該病例的病史、用藥史、癥狀、體征、檢查結(jié)果，以及治療用藥等基本信息。②分析答辯，時間30分鐘，被考核者對本病例的診斷要點、藥物治療方案、用藥調(diào)整等情況進行分析和評價，提出藥物治療監(jiān)護建議?？己藢＜医M就本病例臨床用藥及相關(guān)問題提問，被考核者進行答辯。目的：考核臨床藥師對患者藥物治療情況進行分析和評價的能力。如何成功地組織病例考核Followsteps1、2、3and4Step1:選擇合適的病例考核的病種必須在要求掌握的范圍之內(nèi)患者應(yīng)思路清晰、普通話流利且能積極配合被考核者針對不同的被考核者，選擇的病例應(yīng)有所不同MostimportantStep1宜選擇典型病例可以是已到治療終點的病例進行回顧性分析宜選擇單病種病例可以是已到治療終點的病例進行回顧性分析選擇的病例應(yīng)相對復(fù)雜可以是治療過程中碰到疑難問題尚未解決的病例低年資臨床藥師進修臨床藥師高年資臨床藥師針對不同的被考核者，選擇的病例應(yīng)有所不同Step2:編寫病例摘要

對實際的病例進行適當壓縮原則是病史摘要完整，特點突出，與治療方案相關(guān)的信息不能遺漏只陳述事實，不能提供分析和總結(jié)性意見。

Step3:確定考核專家臨床醫(yī)學(xué)專家長期從事臨床醫(yī)療和教學(xué)工作，在其所從事的專業(yè)具有一定的造詣，且關(guān)心、支持臨床藥學(xué)工作藥學(xué)專家長期從事醫(yī)院藥學(xué)工作，在其所從事的專業(yè)具有一定的造詣，且關(guān)心、支持臨床藥學(xué)工作Step4:答辯提問圍繞藥學(xué)知識展開，以考核臨床用藥和臨床思維能力為重點關(guān)注被考核人理論聯(lián)系實際，發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力Mostimportant對于?？浦R的掌握程度對基礎(chǔ)知識的掌握程度發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力低年資臨床藥師進修臨床藥師高年資臨床藥師不同的被考核者，考核的重點不同Case瑞金醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)試點基地抗感染藥物專業(yè)學(xué)員的畢業(yè)考核被考核者為培訓(xùn)基地招收的學(xué)員為高等醫(yī)藥院校藥學(xué)本科以上畢業(yè)生，且在醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門工作3年以上且已經(jīng)過一年臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)培訓(xùn)全年實際工作（學(xué)習(xí)）日為49周1960小時考核專家組成員組長，1名，藥劑科主任，主任藥師臨床醫(yī)學(xué)專家，1名，主任醫(yī)師／副主任醫(yī)師藥學(xué)專家，1名，主任藥師／副主任藥師臨床藥學(xué)專家，1名，主任藥師／副主任藥師臨床微生物學(xué)專家，1名，主任醫(yī)師／副主任醫(yī)師患者基本情況患者,男,29歲。身高1.75m，體重50kg。BMI:16.33kg/m2主訴:咳嗽、咳痰伴發(fā)熱氣促3周

現(xiàn)病史

患者于2010.11.1受寒后出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽、咳痰，夜間較重。Tmax:38.8℃患者自行服用抗生素（具體不詳）后癥狀未緩解11.10出現(xiàn)氣喘，活動后加重至外院就診，血常規(guī)示白細胞升高現(xiàn)病史血氣分析示氧飽和度及氧分壓降低胸部CT示炎癥診斷為“重癥肺炎,Ⅰ型呼衰”予以頭孢曲松、阿奇霉素及左氧氟沙星靜滴抗感染治療;二羥丙茶堿平喘等對癥治療。癥狀未緩解。現(xiàn)病史11.15日外院就診胸片示兩下肺斑片狀模糊影，邊緣欠清晰予頭孢噻吩4.5gbidivgtt抗感染治療。11.17日加用左氧氟沙星0.5gqdivgtt11.21日胸部CT依然示炎癥本次入院前2日出現(xiàn)腹瀉，排出黃色水樣便，無黑便，無便血。今為進一步診治收住入院患者基本情況既往史:否認手術(shù)史、心臟病、高血壓、糖尿病史，否認哮喘史。

有吸毒史、同性戀史。個人史:患者出生于重慶，平日無嗜煙，現(xiàn)為酒吧調(diào)酒師。無特殊嗜好。過敏史:無體格檢查

T:37℃,P:100次/分,R:38次/分,BP:120/80mmHg神清、精神萎、步入病房，半臥位。體型消瘦，口唇紫紺，皮膚鞏膜無黃染兩肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音減低，未聞及明顯干濕啰音。心率100次/分，律齊，未聞及雜音入院前相關(guān)檢查

2010.11.10外院血氣分析:PH:7.5↑;PaO2:55.8mmHg↓;PaCO2:28.7mmHg;↓SaO2:92.1%↓外院血常規(guī)示W(wǎng)BC:11.6×109/L↑、N:66.9%

外院CT示雙肺炎癥入院前相關(guān)檢查2010.11.15外院胸片示兩下肺斑片狀模糊影，邊緣欠清晰2010.11.21外院胸部CT示雙肺炎癥2010.11.23急診血氣分析示PH:7.49↑、PaO2:48.6mmHg↓、PaCO2:40.65mmHg↓、SaO2:89.6%↓入院診斷雙側(cè)肺部感染（重癥肺炎，社區(qū)獲得性）急性呼吸衰竭（Ⅰ型）診療經(jīng)過第一日(11.23)主訴:氣促、呼吸困難體格檢查:Tmax:36.4℃,體型消瘦。全身皮膚鞏膜無黃染無紫紺，未及瘀點瘀斑。雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。R:25次/分,BP:116/80mmHg，律齊，無雜音。診療經(jīng)過第一日(11.23)輔助檢查：血常規(guī)WBC:10.84×109/L↑、N%:81.5%↑肝腎功能電解質(zhì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶5IU/L↓、谷草轉(zhuǎn)氨酶38IU/L↑、白蛋白34g/L↓，余正常診療經(jīng)過第一日(11.23)血氣分析（吸氧3L/min）PH:7.48↑PaO2:70.65mmHgPaCO2：27.82mmHgSaO2:96.3%診療經(jīng)過第一日(11.23)治療經(jīng)過：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3L/min改善通氣給予頭孢吡肟抗感染二羥丙茶堿平喘甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制過強的炎癥反應(yīng)西咪替丁護胃利巴韋林抗病毒診療經(jīng)過第二日(11.24)主訴:咳嗽、氣促體格檢查:Tmax:37.0℃、R:24次/分輔助檢查：SaO2:97%診療經(jīng)過第三日(11.25）主訴：咳嗽、咳痰、氣促較前加重體格檢查：Tmax:37.1℃，R:28次/分輔助檢查：胸部CT示兩肺大片炎癥性改變血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌痰培養(yǎng)示細菌真菌厭氧菌未生長診療經(jīng)過第三日(11.25）治療經(jīng)過胸部CT示兩肺吸收不明顯，抗感染治療效果不佳患者有同性戀史,為HIV高危人群近期有抗生素應(yīng)用史，存在耐藥菌感染的可能藥師建議停用頭孢吡肟，改為厄他培南治療診療經(jīng)過第四日(11.26）主訴:咳嗽、氣促加重。體格檢查:Tmax:36.5℃，R:28次/分輔助檢查:分化抗原:CD3（+）74.8;CD3（+）CD4（+）3.8↓;（CD4為65個/mm3）CD3(+)CD8(+)46.5↑診療經(jīng)過第四日(11.26）病毒室報HIV抗體可疑陽性肝腎功能電解質(zhì)：蛋白20g/L↓、余正常血常規(guī)：WBC:8.83×109/L、N%:87.9%↑診療經(jīng)過第四日(11.26）面罩吸氧以改善低氧血癥。今晨報告HIV抗體可疑陽性，送CDC復(fù)檢臨床有發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺等呼吸道癥狀血氣分析為Ⅰ型呼衰CT示兩肺野間多發(fā)斑片，大片狀磨玻璃樣影考慮可能為艾滋病合并肺孢子菌肺炎。給予復(fù)方磺胺甲噁唑960mgtidpo診療經(jīng)過第五日(11.27）主訴:氣促、呼吸困難體格檢查:Tmax:36.7℃、R:24次/分輔助檢查：SaO2:99%治療經(jīng)過：治療方案同前診療經(jīng)過第六日（11.28）

主訴:仍訴胸悶、氣促體格檢查:Tmax:36.7℃、R:24次/分輔助檢查:SaO2:99%治療經(jīng)過:治療方案同前診療經(jīng)過第七日（11.29）主訴:咳嗽、但氣促緩解體格檢查:Tmax:36.8℃、R:20次/分輔助檢查:SaO2:99%治療經(jīng)過:治療方案同前診療經(jīng)過第八日（11.30）主訴:氣促較前緩解體格檢查:Tmax:36.8℃，R:20次/分輔助檢查：SaO2:99%、HIV抗體（陽性）治療經(jīng)過：CDC確認患者為HIV抗體陽性。加用氟康唑0.4gqdivgtt預(yù)防性抗真菌感染診療經(jīng)過第九日（12.1）主訴:氣促明顯緩解，仍有咳嗽體格檢查:Tmax:36.7℃，R:20次/分輔助檢查：SaO2:99%治療經(jīng)過：患者主動要求出院，無出院帶藥出院診斷1.艾滋病2.雙側(cè)肺炎（肺孢子菌肺炎可能）

藥物使用情況藥物劑量使用方法給藥次數(shù)起始日期0.9%NS250mlivgttqd11.23～12.1利巴韋林0.3g0.9%NS100mlivgttqd11.23～12.1二羥丙茶堿0.5g0.9%NS100mlivgttqd11.23～12.1甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg

0.9%NS100mlivgttbid11.23～11.25頭孢吡肟2g5%GS250mlivgttqd11.23～12.1西咪替丁0.4g0.9%NS100mlivgttqd11.25～12.1厄他培南1g標準桃金娘油膠囊300mgpotid11.26～12.1復(fù)方磺胺甲噁唑960mgpotid11.26～12.1氟康唑注射液0.4givgttqd11.29～12.1實驗室檢查結(jié)果表1血常規(guī)日期白細胞計數(shù)（*109/L）

中性粒細胞（%）嗜酸性粒細胞（%）血紅蛋白（g/L）血小板計數(shù)（*109/L）11.2310.84↑

81.5↑

0.0↓

105↓

24011.268.8387.9↑

0.0↓

96↓

306↑

實驗室檢查結(jié)果

表2肝腎功能電解質(zhì)日期前白蛋白mg/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶IU/L谷草轉(zhuǎn)氨酶IU/Lr-谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶IU/L白蛋白g/L尿素mmol/L肌酐umol/L11.235↓

38↑

3534↓

4.66311.26190303531↑

20↓

5.050實驗室檢查結(jié)果

表3血氣分析結(jié)果

日期酸堿度氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）標準碳酸氫根（mmol/L）11.23（吸氧3L/min）7.48↑

70.6527.8222.1實驗室檢查結(jié)果

表4其他實驗室檢查

日期檢查項目檢查結(jié)果11.25免疫EB病毒EAIgG：10.90可疑EB病毒EBNAIgG204（+）EB病毒EBVIgM10（-）EB病毒VCAIgG750梅毒螺旋體（-）11.26免疫抗巨細胞病毒IgG:10.4↑抗巨細胞病毒IgM（-）11.26分化抗原CD3（+）74.8CD3（+）CD4（+）3.8↓(CD4絕對計數(shù)約為67個/mm3)CD3（+）CD846.8（+）↑

表5患者影像學(xué)檢查結(jié)果

日期檢查結(jié)果11.10胸片（外院）兩肺炎癥。11.15胸片(外院)兩下肺斑片狀模糊影，邊緣欠清晰。11.21胸部CT（外院）兩下肺炎癥。11.25胸部CT平掃兩肺野間多發(fā)斑片，大片狀磨玻璃樣影。診斷為兩肺大片炎癥性改變。實驗室檢查結(jié)果問題1：什么是肺孢子菌肺炎？就該患者而言，疑診為“肺孢子菌肺炎”，有哪些臨床診斷要點？問