婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度一、背景為了貫徹落實(shí)國家關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督工作的法律法規(guī)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。二、目的本制度旨在規(guī)范我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。三、適用范圍本制度適用于我院各臨床科室及相關(guān)醫(yī)療輔助部門。四、工作內(nèi)容4.1定期檢查按照規(guī)定周期對臨床科室、醫(yī)技科室和相關(guān)醫(yī)療輔助部門進(jìn)行定期檢查。主要檢查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度的建設(shè)和執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備及設(shè)施管理情況、臨床診療質(zhì)量管理情況等。4.2隨機(jī)抽查在定期檢查以外，隨機(jī)抽查臨床科室、醫(yī)技科室和相關(guān)醫(yī)療輔助部門，進(jìn)行檢查。主要檢查內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量、重大疾病診治情況、不良反應(yīng)報(bào)告及處理情況、醫(yī)療設(shè)備及設(shè)施管理情況等。4.3集中檢查對發(fā)現(xiàn)問題突出的臨床科室、醫(yī)技科室和相關(guān)醫(yī)療輔助部門，進(jìn)行集中檢查。檢查工作應(yīng)充分發(fā)揮現(xiàn)場檢查的作用，對存在的問題實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。4.4按需檢查根據(jù)醫(yī)院及上級主管部門的要求，對其指定的臨床科室、醫(yī)技科室和相關(guān)醫(yī)療輔助部門進(jìn)行專項(xiàng)檢查。檢查工作應(yīng)按照要求、按時完成，實(shí)現(xiàn)全面、準(zhǔn)確、及時上報(bào)。五、組織實(shí)施5.1建立領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查及其管理工作。小組的成員應(yīng)包括醫(yī)務(wù)部門、臨床科室、醫(yī)技科室的主要負(fù)責(zé)人。5.2安排檢查人員醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考慮實(shí)際情況，安排相應(yīng)人員參與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查。醫(yī)院每年應(yīng)定期組織相應(yīng)部門的人員進(jìn)行技能和知識培訓(xùn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作質(zhì)量。5.3資源保障醫(yī)院應(yīng)按照需求對檢查相關(guān)人員予以資金支持和其他資源保障。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)配合有關(guān)部門加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督工作，保證工作順利進(jìn)行。5.4信息報(bào)告醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定及時向列席人員和管理部門報(bào)告檢查信息。醫(yī)院應(yīng)及時采取行動，糾正檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。六、角色與職責(zé)6.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從整體上把握醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查的工作進(jìn)度和質(zhì)量，制定改進(jìn)措施。把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查列入工作要求，對檢查工作進(jìn)行考評。6.2咨詢委員根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的要求，提出醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查的意見和建議。反映檢查過程中發(fā)現(xiàn)的重大問題，協(xié)助醫(yī)院制訂整改措施。6.3科室負(fù)責(zé)人協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查。負(fù)責(zé)檢查過程中信息報(bào)告和數(shù)據(jù)匯總，及時采取改進(jìn)措施。6.4檢查人員嚴(yán)格按照醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作的標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行檢查。聚焦醫(yī)院醫(yī)療