新生兒科規(guī)章制度

新生兒科制度新生兒室管理制度一、建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。二、普通新生兒病室患兒如出現(xiàn)生病體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護(hù)者，應(yīng)進(jìn)行必要的搶救后，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。三、應(yīng)積極采取措施對(duì)有感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測，避免造成院內(nèi)感染。四、 對(duì)高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。五、 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對(duì)制度，確保診療、護(hù)理的及時(shí)。六、 嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進(jìn)入。七、 病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。八、 加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。九、 制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)療安全。十、工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。十一、新生兒病室床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。新生兒室工作制度一、 新生兒病房工作人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。二、 新生兒病房屬于院感重點(diǎn)區(qū)域，非本科室工作人員不得隨意進(jìn)入；定期向家屬宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)；保持病房整潔，舒適，肅靜，安全，杜絕無關(guān)人員進(jìn)入病室，杜絕病房家屬之間互竄病房；統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意挪動(dòng)；保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少打掃兩次，每周大清掃一次；醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，帽，護(hù)士穿護(hù)士鞋；著裝整潔，病房內(nèi)禁止吸煙；醫(yī)師查房時(shí)不得接私人電話，病人不得隨意離開病房；我院實(shí)行家屬陪伴制度，所有住院新生兒為避免交叉感染，最多留兩名家屬陪伴，其余無相關(guān)人員不得隨意進(jìn)出新生兒病房；對(duì)新生兒所有用品做到一嬰一用一更換；治療室內(nèi)保持清潔，使用專門的清潔用具，每天用消毒水清潔一次，每周紫外線空氣消毒一次，保持室內(nèi)空氣清潔；潔污區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，工作區(qū)域劃分明確；在病室入口處設(shè)置洗手設(shè)施，凡是進(jìn)入新生兒病房工作人員必須更換工作服，做到一接觸一消毒，院感工作專人管理，管理者由主治及以上醫(yī)師和主管及以上護(hù)士組成，定期總結(jié)病房內(nèi)感染發(fā)生情況，并提出整改意見，有書面記錄，有持續(xù)整改意見。三、新生兒入院時(shí)，護(hù)士與家屬當(dāng)面做好患兒交待，并做好住院期間注意事項(xiàng)交待工作，做好健康教育。四、新生兒病房的藥品器械，儀器均應(yīng)放在固定位置，處于功能狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不能任意挪動(dòng)或外借。有清單和基數(shù)。藥品器械等用后及時(shí)清理消毒，每日檢查監(jiān)護(hù)儀器性能，保證安全使用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握儀器設(shè)備藥品的使用方法。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握新生兒新肺復(fù)蘇的基本技能。醫(yī)務(wù)科隊(duì)醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)考核有監(jiān)管，有記錄，并持續(xù)改進(jìn)。五、工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，按照?？萍膊≡\療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)，進(jìn)行工作。由主治及以上醫(yī)師和護(hù)士按照制度對(duì)新生兒病情進(jìn)行評(píng)估?？剖抑贫ú∏樵u(píng)估/診斷管理流程；對(duì)臨床醫(yī)師及護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，病房工作人員知曉本部門/本崗位的履職要求，記錄病情評(píng)估/診斷的結(jié)果，為診療方案提供依據(jù)和支持。六、 醫(yī)務(wù)人員每日進(jìn)行查房，根據(jù)病情制定治療和護(hù)理方案。做好交接班制度，做好床旁交接班制度，做好危重病人搶救制度，疑難病人討論制度，做好嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)護(hù)正確，應(yīng)急處理及時(shí)，記錄準(zhǔn)確無誤。七、 不同病種新生兒應(yīng)分病室收治。家屬按照相關(guān)要求照顧患兒，不隨意更換留陪家屬。八、 患兒入住，出科應(yīng)符合指針。實(shí)行病情“危重程度評(píng)估”，每季評(píng)價(jià)收住新生兒的適宜性，并以患兒病情“危重程度評(píng)估”結(jié)果，評(píng)價(jià)臨床診療質(zhì)量。評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的有效性，出院應(yīng)由主治以上醫(yī)師查房后方可出院?；颊卟∏樵u(píng)估制度、操作規(guī)范與程序一、 住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。二、 通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段，明確患者病情嚴(yán)重程度、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。三、 患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍包括：所有住院患者評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估、麻醉評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、危重病人評(píng)估、住院患者再評(píng)估，出院前評(píng)估等。四、 應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)估：普通患者病情綜合評(píng)估應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)完成,急診患者在1小時(shí)內(nèi)完成，危重患者應(yīng)在15分鐘完成，特殊情況除外。五、 執(zhí)行患者病情評(píng)估人員的職責(zé)（一） 在科主任（護(hù)士長）指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。（二） 隨時(shí)掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變化及疾病診療流程，適時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。（三） 在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估的過程中，應(yīng)采取有效措施，保護(hù)患者隱私。（四） 評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，同時(shí)醫(yī)院啟用住院病人（或家屬）知情談話記錄，對(duì)住院患者入院后、住院病程、出院前必須要有三次談話記錄，評(píng)估結(jié)果必須在三次談話記錄中較準(zhǔn)確的體現(xiàn)。（五）積極參加患者病情評(píng)估專業(yè)教育、培訓(xùn)工作，掌握專門的病情評(píng)估知識(shí)和技能，定期參與考核，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估質(zhì)量。六、醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估（一）醫(yī)師對(duì)患者的病情評(píng)估主要通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)行。（二）按照相關(guān)制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應(yīng)在首次病程記錄中進(jìn)行首次患者病情評(píng)估及病例分型并有規(guī)范的記錄。（三）患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，組織再次評(píng)估。必要時(shí)申請(qǐng)全院會(huì)診，進(jìn)行集體評(píng)估。（四） 住院時(shí)間鼻30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評(píng)估要求進(jìn)行病情評(píng)估，重點(diǎn)針對(duì)患者長期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進(jìn)行評(píng)估。（五） 患者入院經(jīng)正確評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。（六） 對(duì)出院患者要進(jìn)行出院前評(píng)估，完成出院記錄，評(píng)估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)注意事項(xiàng)及尚未解決的問題等。（七） 入院48小時(shí)主治醫(yī)師查房和72小時(shí)副主任醫(yī)師（或主任醫(yī)師）查房時(shí)要對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并將病情評(píng)估結(jié)果記錄于病程記錄中，記錄必須要標(biāo)明“病情評(píng)估”字樣.（八） 患者入院第8天，必須由上級(jí)醫(yī)師再次對(duì)患者病情評(píng)估，并在查房病程記錄中進(jìn)行記錄。（九） 轉(zhuǎn)科病歷必須在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄中記錄對(duì)患者的病情評(píng)估，轉(zhuǎn)入病歷視為新入院病歷，轉(zhuǎn)入后主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師以上人員必須在48小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)要對(duì)患者病情再次評(píng)估并記錄于病程記錄中。七、 護(hù)理對(duì)患者的病情評(píng)估（一）初次評(píng)估：?責(zé)任護(hù)士在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成初次評(píng)估并記錄，主要內(nèi)容包括：①生理狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③費(fèi)用支付及經(jīng)濟(jì)狀況；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動(dòng)耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩出院后照顧者和居住情況。.鼓勵(lì)患者/家屬參與治療護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，并提供必要的教育及幫助。（一）再次評(píng)估?護(hù)士至少每班對(duì)病危、病重、患者進(jìn)行評(píng)估、記錄，主要內(nèi)容：①按醫(yī)囑定期測量生命體征；②生理狀態(tài)；③心理狀態(tài)；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動(dòng)耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩治療依從性。.在下列情況下，需對(duì)患者及時(shí)評(píng)估及記錄；評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。①判斷患者對(duì)藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)；②病情變化；③創(chuàng)傷性檢查。八、 教育監(jiān)督考核機(jī)制（一）對(duì)于具備患者病情評(píng)估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每年組織1-2次患者病情評(píng)估培訓(xùn)和教育，提高評(píng)估工作質(zhì)量。（二）本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與評(píng)優(yōu)選先、職稱晉升和獎(jiǎng)金掛鉤。（三） 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門對(duì)患者病情評(píng)估開展情況進(jìn)行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并限期整改。（四） 對(duì)于在執(zhí)行患者病情評(píng)估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關(guān)職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。宜賓縣婦幼保健院新生兒危重病例評(píng)分表住院號(hào)：姓名：年齡：床號(hào)：性別：

住院號(hào)：姓名：年齡：床號(hào)：性別：紅細(xì)胞壓積<0.244440.2~0.46666其余10101010胃腸表現(xiàn)腹脹并消化道出血4444腹脹或消化道出血6666其余10101010評(píng)估醫(yī)師簽名注：⑴分值＞90為非危重； 70?90為危重；＜70為極危重（2）用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及肌松劑后不宜進(jìn)行Glasgow評(píng)分（3）選24h內(nèi)最異常檢測值進(jìn)行評(píng)分。 （4）首次評(píng)分 ,若缺項(xiàng)（W2）,可按上述標(biāo)準(zhǔn)折算評(píng)分。如缺 2項(xiàng)，總分則為 80，分值＞72為非危重， 56?72為危重，＜56為極危重 （但需加注說明病情，何時(shí)填寫）。（5）當(dāng)某項(xiàng)測定值正常，臨床考慮短期內(nèi)變化可能不大．且取標(biāo)本不便時(shí)．可按測定正常對(duì)待．進(jìn)行評(píng)分 （但需加注說明病情、時(shí)間）。 （6）不吸氧條件下測PaO2。（7）1mmHg=0.133kPa。新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例：（1）需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺無反應(yīng)者。（2）嚴(yán)重心率紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（II度II型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 （雙束支以上 ）（3）彌漫性血管內(nèi)凝血者。（4）反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者。應(yīng)。 ⑹體溫W30°C（5）昏迷患兒，彈足底5次無反或>41°C。 （7）硬腫面積$70%。 （8）血糖<1.1mmol/L（20mmg/dl）。（9）有換血指征的高膽紅紊血癥。（10）出生體重WlOOOg。新生兒外出檢查、轉(zhuǎn)院和出院安全制度一、 對(duì)外出檢查、轉(zhuǎn)院和出院的患兒，應(yīng)有護(hù)士雙人核對(duì)患兒手圈識(shí)別帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、床號(hào)。二、 患兒需外出檢查時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)明確患兒檢查的項(xiàng)目及時(shí)間。通知檢查護(hù)送人員并與其核對(duì)，核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶和床頭卡，核對(duì)患兒檢查的項(xiàng)目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對(duì)后將患兒抱出病室檢查，患兒檢查完回室后，再次由護(hù)送人員和護(hù)士雙人核對(duì)，核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上，繼續(xù)治療。三、 患兒轉(zhuǎn)入時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)和轉(zhuǎn)入科室的責(zé)任護(hù)士雙向核對(duì)，檢查患兒的全身皮膚及核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、床號(hào)；并核對(duì)患兒所需攜帶的各類物品：包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物，核對(duì)正確后，責(zé)任護(hù)士接受患兒。四、患兒出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士接到出院醫(yī)囑后，與另一護(hù)士雙人核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷住院號(hào)、床號(hào)，核對(duì)正確后在護(hù)理記錄單上簽名，并剪下身份識(shí)別腕帶放患兒胸前。抱給家長時(shí)，做好記錄，指導(dǎo)出院。新生兒病房消毒隔離管理制度一、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒病房，必須規(guī)范洗手，戴口罩、帽子，更換衣服、拖鞋。嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。二、 病房開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，溫濕度適宜，溫度：22—24°C,濕度：50—60%。地面濕式清掃，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患兒出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。三、 患兒的衣服、被單每周更換不少于一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。四、 醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患兒前后，應(yīng)規(guī)范洗手或用快速手消毒劑擦拭。五、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。六、嚴(yán)格限制探視，以減少交叉感染。探視者必須穿隔離衣、戴口罩及帽子、更換拖鞋。七、新生兒病房使用器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一） .接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒；吸痰管一用一滅菌。（二） 患兒使用后的奶頭用清水清洗干；，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；治療室冰箱及奶制品存儲(chǔ)箱要定時(shí)清潔與消毒。早產(chǎn)兒暖箱的濕化液每日更換，用畢終末消毒。八、 床頭柜、窗臺(tái)、暖箱等物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭干凈，做到一桌一巾，每日1--2次，使用后清洗消毒晾干備用。各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔擦拭，如有污染隨時(shí)消毒。九、空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、使用中的消毒劑每月做細(xì)菌學(xué)檢測，疾控中心每半年檢測一次，必須達(dá)標(biāo)。十、新生兒病房每日清潔拖地不少于2次，拖布專室專用，