十大鑒別診斷

十大鑒別診斷LT態(tài)此患者不能完全除外此病有待完善相關(guān)輔查后除外。X綜合征：多見于中年女性，有心悸、胸悶、胸痛等表現(xiàn)做心電圖心臟彩超動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板可無陽性發(fā)現(xiàn)冠脈造影可發(fā)現(xiàn)細(xì)小血管阻塞?？勺龉诿}造影除外此病。四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病缺血性心肌病型心臟擴(kuò)大心房纖顫心功能III級(jí)診斷依據(jù)：1.老年女性，起病緩，病程長(zhǎng)，2.既往有糖尿病史3.以活動(dòng)后心累3咳嗽7天入院。查體：心房纖顫征，全心衰體征。（7纖顫，T改變。但患者無胸悶、胸痛等典型心絞痛體征，必要時(shí)可做冠脈造影明確。鑒別診斷1高血壓性心臟?。夯颊哂懈哐獕翰∈?，不能除外，可行心臟彩超進(jìn)一步明確。2.擴(kuò)張性心肌病,也可以活動(dòng)后心累為主癥但多以全心增大彌漫性搏動(dòng)減弱為主需作心臟超聲、必要時(shí)冠脈造影進(jìn)一步助診。3.風(fēng)濕性心臟?。夯颊邿o風(fēng)濕熱史，各瓣區(qū)無雜音，心臟彩超無瓣膜典型改變，不考慮此病。4.肺源性心臟病，此病多有慢性支氣管炎、肺氣腫其他肺部疾病或肺血管病史以右心功能不全癥狀為主胸片及超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚征象可鑒別。5.甲亢性心臟?。夯颊邿o甲亢病史，無甲亢高代謝表現(xiàn)，不支持。五、肺部感染部可聞及濕鳴。需攝胸片明確。鑒別診斷：1.肺結(jié)核，也可有咳嗽、咳痰癥狀，但患者無潮熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀需攝胸片進(jìn)一步助診。2支氣管擴(kuò)張，有慢性反復(fù)咳嗽、痰，多有大量膿痰，常有反復(fù)咯血，CT特別是高分辨CT能發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)大可確診。3.肺癌多表現(xiàn)為刺激性咳嗽痰中帶血胸痛，及消瘦等癥狀胸片示腫塊有毛刺切跡可鑒別。六.慢性阻塞性肺疾病（肺功能檢查提示氣流受限）咳痰達(dá)3個(gè)月以上連續(xù)2年發(fā)作且有進(jìn)行性呼診濕啰音。鑒別診斷：1.肺結(jié)核，也可有咳嗽、咳痰癥狀，但患者無潮熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀需攝胸片進(jìn)一步助診。2支氣管擴(kuò)張，有慢性反復(fù)咳嗽、痰，多有大量膿痰，常有反復(fù)咯血，CT特別是高分辨CT能發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)大可確診。3.肺癌多表現(xiàn)為刺激性咳嗽痰中帶血胸痛，及消瘦等癥狀胸片示腫塊有毛刺切跡可鑒別。七.2型糖尿病次查血糖明確。鑒別診斷1型糖尿病，多青少年起病，口服降糖藥多無效或效用短有酮癥酸中毒傾向可查胰島素抗體以鑒別。八、消化道出血：十二指腸潰瘍？診斷依據(jù)：1.老年男性；2.平素飲食不規(guī)律，有解"咖啡色"大便3.有心悸表現(xiàn)；4.查體示腹軟，全腹無壓痛、肌緊張、反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常。故診斷，可查大便隱血助診必要時(shí)查消化道鋇餐或胃十二指腸鏡或腸鏡檢查。鑒別診斷1.腸阿米巴：表現(xiàn)為腹痛、解果醬樣稀便大便查見阿米巴滋養(yǎng)體可確診此患者大便性質(zhì)不支持此病，可查大便除外。2.潰瘍性結(jié)腸炎：表現(xiàn)為腹痛、解粘液膿血便，大便查見白細(xì)胞紅細(xì)胞等腸鏡可見典型改變，此患者不考慮此病，可做腸鏡除外。九.慢性胃炎消化不良癥狀，確診需做胃鏡明確。鑒別診斷1.消化性潰瘍，此病也可伴有上腹不以上腹痛為主癥且發(fā)作常有季節(jié)性進(jìn)一步鑒別仍需做胃鏡明確。2.胃癌，此病也可以上腹痛為主癥，常同時(shí)伴有鑒別需胃鏡下黏膜活檢。十.短暫性腦缺血發(fā)作診斷依據(jù)以發(fā)作性偏側(cè)或單肢輕癱或常在轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)雙下肢無力而倒地意識(shí)清楚一次發(fā)作常持續(xù)5-20過24反復(fù)發(fā)作。鑒別診斷1.局限性癲癇，一般表現(xiàn)為腦皮層刺激性癥狀出現(xiàn)肢體抽搐或發(fā)麻持續(xù)時(shí)間短暫僅數(shù)秒至數(shù)分鐘，腦電圖多有異?？设b別。2.梅尼埃病，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐，但發(fā)作時(shí)間多較長(zhǎng)常超過24小時(shí)伴有耳鳴，多次發(fā)作后聽力可減退本病除有眼震外無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，且發(fā)病年齡較輕。糖尿病酮癥酸中毒1、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，多見于高齡糖尿本癥嚴(yán)重失水常有高鈉血癥二氧化碳結(jié)合力正常2，的于一，竇性心動(dòng)過緩診斷依據(jù)：心電圖及體征支持診斷鑒別診斷：1、竇性停搏;心電圖示較正常PP間期顯著延長(zhǎng)的間期內(nèi)無P波與ORS波長(zhǎng)的PP間期與基本的竇懷P間期無倍數(shù)關(guān)第。2、竇房傳導(dǎo)阻滯莫氏II長(zhǎng)P間期為基本PP間期的整倍數(shù)，莫氏I型，PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍。二，全身疼痛原因待查：因患者10天前有受涼出現(xiàn)全身疼痛可能風(fēng)濕可能需作風(fēng)濕相關(guān)檢查。胃潰瘍鑒別診斷：1、功能性消化不良，有消化不良癥狀而無潰瘍及其他器質(zhì)性疾病者無見于年輕女惡心、食欲缺乏等。但本病X線和胃鏡檢查均無陽發(fā)現(xiàn)。2、胃癌，可與胃潰瘍相似癥狀，依賴X線鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查鑒別特別是在直視下取活組織做病理檢查，鑒別價(jià)值更大。3、慢性膽囊炎和膽石癥，典型病例疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān)位于右上腹并向背部放射伴發(fā)熱和黃疸，助B或ERCP來鑒別。頭痛1、偏頭痛：多在青春期發(fā)病，女性多于男性，反復(fù)發(fā)作、多發(fā)生在偏側(cè)的搏動(dòng)性原發(fā)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐。2、叢集性頭痛，多局限于一側(cè)眼眶周圍的發(fā)作性劇烈疼痛具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)多伴有同側(cè)結(jié)膜充血流淚鼻塞。男性患者居多大某一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)密集的發(fā)作每次持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)每時(shí)可發(fā)作一至數(shù)，常在每年春季和/或秋季發(fā)作。吸氧、睪酮素、糖皮質(zhì)激素治療有效。3、三叉神痛，是沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性神經(jīng)痛，驟然發(fā)作無任何先兆多業(yè)側(cè)常有觸發(fā)點(diǎn)發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈如割、電擊一樣，持續(xù)時(shí)間公數(shù)秒至1-2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀。4、緊張性頭痛，為雙側(cè)枕部或全頭緊縮性或壓迫性頭痛主要特點(diǎn)是疼痛呈持續(xù)性鈍痛或患者訴頭部有腎箍感、重壓感時(shí)輕時(shí)重常伴有睡眠障礙焦慮疲倦等。5、顱內(nèi)占位病變，表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，持續(xù)性頭痛及局灶神經(jīng)體征CT或MRI有助診斷。lxxgm流行性感冒簡(jiǎn)稱流感是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以急性高熱、乏力、肌肉酸痛而呼吸道卡他癥狀輕輕患者為傳染源主要通過接觸和空氣飛沫傳播通道白細(xì)胞正常或減低淋巴細(xì)胞相對(duì)增加根據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查可以鑒別。mxzqgy=慢性支氣管炎：多發(fā)于中老年吸煙者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽咳痰明顯多為白色泡沫粘液痰感染急性發(fā)作時(shí)有膿性痰無反復(fù)咯血病史，兩肺可有散在干濕羅音。fjh=后低熱盜汗疲乏無力體重減輕失眠心悸。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下密度不中可找到結(jié)核分歧桿菌。一般抗菌藥物治療無效。fa=肺癌：多有長(zhǎng)期吸煙，表現(xiàn)為慢性刺激性咳計(jì)數(shù)不高若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診肺癌可伴阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后肺部炎癥不易消散腫瘤陰影漸趨明顯或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張若經(jīng)過抗生素治療后肺部炎癥不易消散或暫時(shí)消散或暫時(shí)消散后于同一部位再次出現(xiàn)肺炎應(yīng)該密切隨訪對(duì)其中有吸煙及年齡較大的患者更需加以注意必要時(shí)進(jìn)一步C、MRI、纖維支氣管鏡檢查。jxflz=急性肺膿腫：早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似但隨著病程進(jìn)展咳出大量濃痰為肺膿腫的特征X線顯示膿腔及氣液平易肺炎相鑒別。zqgkz=支氣管擴(kuò)張有反復(fù)發(fā)作咳嗽咯痰為特體常有肺部固定濕羅音部分胸片顯示肺紋理增粗或呈卷葉狀，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張改變。zqgxc=胸化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或者彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音呼氣相延長(zhǎng)初外其他疾病引起者至少有一些三項(xiàng)中的一項(xiàng)a支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性；b支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性c晝夜F變異率》20支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期慢性持續(xù)期和緩解期。xyxxc心源性哮喘：心源性哮喘常見于左心衰，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似但心源性哮喘多有高體及廣泛的濕羅音和哮鳴音左心界擴(kuò)大心率增快，心尖部可聞及奔馬律，病情許可可做胸部X線檢查，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別，若一時(shí)診斷性吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑做診斷性治療若迅速緩解則可能排除心源性哮喘，在未診斷前忌用腎上腺素或嗎啡，一面造成生命危險(xiǎn)。fyxxzb=肺源性心臟病：是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病,患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力呼吸困難體檢是明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上音下處聽到肺動(dòng)脈區(qū)第二音亢進(jìn)上腹部劍突下有明顯心臟搏動(dòng)是病變累及心臟的主要表現(xiàn)頸靜脈可有輕度怒張心電圖查右心室肥大（或）右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變,超聲心動(dòng)圖檢查可顯著肺總動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑明顯增大.=間質(zhì)性肺炎是肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥胸部DR雙下肺野模糊陰影密度增高如磨砂玻璃樣病情進(jìn)一步進(jìn)展肺野內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影甚至網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，結(jié)節(jié)1～5mm大小不等。晚期有大小不等的囊狀改變呈蜂窩肺肺體積縮小高分辨T影像對(duì)間質(zhì)性肺病的診斷明顯優(yōu)于普通X線胸片，對(duì)于早期的肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價(jià)。xf矽肺又稱硅肺是塵肺中最為常見的一種類型是由于長(zhǎng)期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。qx=氣胸：自發(fā)性氣胸通常分為閉合性（單純）氣胸交通（開放性氣胸張力（高壓性）動(dòng)等誘因突發(fā)一側(cè)胸痛針刺樣或刀割樣持續(xù)時(shí)間短繼之有胸悶和呼吸困難以咳嗽或深呼吸時(shí)加重，查體氣管向間側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音心或肝濁音界縮小或消失X線胸片檢查可明確診斷。----------------------------------------------------------------xhxky=消化性潰瘍胃潰瘍好發(fā)于中老年人十二指腸潰瘍則以中青年人為主,多有精神刺激、因性的疼痛，多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。胃鏡能明確診斷.xhxky=胃潰瘍好發(fā)于中老年人十二指腸潰瘍則以中青年人為主,多有精神刺激、過度疲勞、飲食不慎藥物影響氣候變化等因素誘發(fā)或加重臨床以長(zhǎng)期性周期性節(jié)律性的疼痛，多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔胃鏡能明確診斷。dny膽囊炎膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病主要有右上腹疼惡心嘔吐和發(fā)熱等，B結(jié)石堵在膽囊的頸部必要時(shí)膽道造影和CT等檢查確診。jxyyy=急性胰腺炎該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。yybck=潰瘍并穿孔病人多有胃十二指腸潰瘍劇有嘔吐現(xiàn)象因較小的十二指腸穿孔或穿孔后很快形成一個(gè)局限的炎性病灶時(shí)容易與急性膽囊炎混淆.ddhc=膽道蛔蟲病：發(fā)病突然，腹痛在劍突下呈可自行緩解早期上腹部壓痛不明顯無腹肌緊張.------------------------------------------------------------------------------------------------------------xjt=心絞痛：急性心肌梗死:發(fā)作誘因可有可無，以心前區(qū)壓迫發(fā)悶或緊縮性樣樣疼痛常放射至左肩左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指與S-T段抬高性心肌梗死的鑒別相對(duì)較容易主要依靠心電圖的改變即可。對(duì)于與非T段抬高性心肌梗死相區(qū)別需根據(jù)心肌酶譜心臟血清標(biāo)記物和心電圖的動(dòng)態(tài)觀察才能區(qū)別。gxb冠心病:多見于老年患者有典型的心絞痛、心肌梗塞病史或心電圖表現(xiàn)，可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭少數(shù)患者心電圖上gxb=I、aVL或胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心臟病或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，疾患史，心電圖中T改變多不明顯，且類似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時(shí)隨著病情的好轉(zhuǎn)這些圖形可很快消失。fsxxzb=風(fēng)濕性心臟病:肺心病患者在三尖瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音有時(shí)可傳到心尖部有時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音：加上右心肥大肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)易與風(fēng)濕性心瓣膜病相混淆。一般通過詳細(xì)詢問有關(guān)慢性肺胸疾患的病史有肺氣腫和右心室肥大的體征，結(jié)合X線、心電圖、心向量圖、超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)動(dòng)脈血氧飽和度顯著降低二氧化碳分壓高于正常等，可資鑒別.kzxxjb炎:前者心臟增大常呈球形常伴心力衰竭房室瓣相對(duì)關(guān)閉靜脈怒張肝腫大腹水浮腫及心電圖低電壓等，病相過病X心電圖等檢查不難鑒別此外紫紺明顯有胸廓畸形者，還需與各種紫紺型先天性心臟病相鑒別，后者多有特征性雜音，杵狀指較明顯而無肺水腫，鑒別一般無多大困難。ljsjt肋間神經(jīng)痛本病疼痛常累及1～2個(gè)肋間，但并不一定局限在胸前為刺痛或灼痛多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇沿神經(jīng)走行處有壓痛手壁上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。ncx=腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血最常見的病因是高血壓腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等常因用力情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病臨床上