醫(yī)院臨床用血管理制度（4篇）

第2頁共2頁醫(yī)院臨床用血管理制度1、血庫必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)購進血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標記的血液。2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血源。3、預(yù)約血辦法：患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)1、血庫必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)購進血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標記的血液。2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血源。3、預(yù)約血辦法：患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號，于輸血前一天送血庫（急癥例外）。4、血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。5、血庫工作人員接受標本時，應(yīng)逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血。6、凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標志，分格保存在4℃冰箱內(nèi)，并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。7、血庫工作人員應(yīng)嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試驗，必要時復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血、血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出。8、取血護士在取血時，應(yīng)認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫。9、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一起查明原因。10、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)科批準，不得私自銷毀。醫(yī)院臨床用血管理制度（二）一、目的為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，加強我院臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。二、輸血告之在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，以患者最大利益為原則決定輸血治療方案，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療，同時備案并記入病歷。三、輸血申請臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)《臨床用血技術(shù)規(guī)范》掌握各類成分血輸血指征，并對患者輸血適應(yīng)證的進行評估，逐項填寫《臨床輸血申請單》，經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字，連同受血者血標本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。輸血科應(yīng)對輸血申請單進行審核。內(nèi)容包括：受血者個人信息、血型、臨床診斷、輸血指征、目的、輸注成分、數(shù)量等。四、分級管理1、同一患者一天申請備血量<800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準，方可備血。如申請者為副主任醫(yī)師，則上級醫(yī)師簽名處簽申請者名字;如申請者為科主任，則上級醫(yī)師及科主任簽名處均簽申請者名字。以上條款不適用于急救用血，符合《市醫(yī)院急救用血管理規(guī)定》條件的緊急用血可以不受臨床用血申請分級管理權(quán)限及逐級審批限制，但需在用血后兩個工作日內(nèi)補齊相關(guān)審批手續(xù);五、監(jiān)督管理醫(yī)院臨床用血專項檢查小組定期對全院臨床用血情況的進行督導(dǎo)檢查，并予以評價及公示，同時將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。醫(yī)院臨床用血管理制度（三）為了貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)制定，對____版的醫(yī)療工作制定中的（臨床用血管理制度）進行修訂。一.臨床輸血審批制度1.臨床科室申請用血必須由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師以上簽字核準鑒定。2.臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血指征（參照-附件）及控制用血量。臨床輸血一次用血量超過____毫升，需經(jīng)科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準（急診用血除外）。經(jīng)治醫(yī)師必須在病史中寫明用血指征。3.凡屬必須履行用血申報手續(xù)的患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認真填寫“用血通知書”，由家屬持“通知書”及有關(guān)證明，到區(qū)用血辦公室辦理用血證明后，方可予臨床用血。夜間或休息日急診用血，可由家屬持“通知書”到本院門診收費處交納用血互助金及血款后準予用血，事后家屬到區(qū)用血辦補辦用血證明后，可到財務(wù)科退還用血互助金。如遇經(jīng)濟確有困難者，可由科主任（或二值班）與醫(yī)務(wù)科（或行政總值班）共同認可簽字后，方可先用血后補款。4.臨床醫(yī)生必須有地申請用血量，原則上應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)用完所備血液，如遇特殊情況，尚未用完所配制的血液，應(yīng)及時通知血庫進行調(diào)劑。如調(diào)劑無效或未及時通知而造成血液報廢的經(jīng)濟損失，應(yīng)由申請備血科室承擔。二、輸血前檢測和告知制度1.臨床醫(yī)師議定輸血治療方案前應(yīng)向患者或家屬告知，使其理解輸血治療和輸血相關(guān)實驗檢查的必要性。2.輸血前必須進行肝功能、乙肝二對半、丙肝、HIV、梅毒等傳染性病原血指標的檢查，并將相關(guān)結(jié)果填入《臨床輸血申請單》及《輸血治療同意書》。3.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在“輸血治療同意書”上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科、總值班或主管部門領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。三、輸血的核對制度1.確定輸血后，經(jīng)治醫(yī)生認真填寫“輸血檢驗單”，并開出備血醫(yī)囑。由兩名醫(yī)護人員持“報告單”到床邊核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/急診、床號和診斷，并采集血樣。核對者在“報告單”反面簽全名，2.臨床科室應(yīng)有專人持“輸血檢驗報告單“及受血者血樣送交血庫，雙方進行逐項核對。3.領(lǐng)血和發(fā)血雙方必須認真查對“輸血檢驗報告單”內(nèi)容、血型、血液有效期、交配實驗結(jié)果、血袋標簽及保存血的外觀等，準確無誤時雙方簽字后方可發(fā)血。發(fā)血后認真填寫“病人用血記錄本”。無收費簽章及未按第三條規(guī)定辦理申報手續(xù)者不得發(fā)血。同時有兩人以上輸血時，必須分別領(lǐng)血,以防差錯。4.輸血前，經(jīng)治醫(yī)生開出輸血醫(yī)囑。輸血時，由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷到床邊再次核對上述內(nèi)容，準確無誤方可實行輸血。輸血者應(yīng)在“輸血檢驗報告單”上簽名。四、輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋1.每一次輸血治療均應(yīng)有病程治療和護理記錄，包括輸血指證、輸血品種、和計量、輸血反應(yīng)等，手術(shù)中輸血應(yīng)在麻醉單、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄和護理記錄中有出入血量的記載。2.輸血過程應(yīng)嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，（正在補液的病員，需注意避免血液稀釋）。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血完畢后醫(yī)護人員應(yīng)將“輸血檢驗報告單”貼在病歷中。臨床醫(yī)生應(yīng)將輸血情況詳細記入病歷，認真填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”，并與血袋一同返還血庫保存。血袋至少保存一天?！拜斞磻?yīng)回報單”每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。3.病案首頁用血量記錄應(yīng)與交叉血單的用血量前后一致（包括各種成分）。輸血前____項傳染病血指標檢查應(yīng)有醫(yī)囑和結(jié)果報告單，且醫(yī)囑時間和報告結(jié)果單中記載的送檢時間（包括急診輸血）均應(yīng)在第一次輸血之前。以上內(nèi)容醫(yī)務(wù)科定期督查，并與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。五、輸血不良反應(yīng)處置程序[一]輸血不良反應(yīng)登記報告制度1.凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時，血庫醫(yī)師應(yīng)及時深入臨床科室，妥善處理并及時報告科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科。2.記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。3.及時收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時進行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。4.將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。5.血庫醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。6.嚴重的輸血反應(yīng)，在緊急處理的同時，及時由科領(lǐng)導(dǎo)上報醫(yī)務(wù)科。[二]輸血不良反應(yīng)及其防治﹙一﹚發(fā)熱反應(yīng)：輸血后15－____分鐘開始。1、原因：﹙1﹚免疫反應(yīng)，體內(nèi)有白細胞或血小板抗體；﹙2﹚致熱原（蛋白質(zhì)、死菌或細菌的代謝產(chǎn)物）污染；﹙3﹚細菌污染和溶血。2、治療：癥狀輕減慢輸血速度，嚴重者停止輸血及對癥處理及過敏治療。3、預(yù)防：嚴格消毒，控制致熱原；多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦輸注不含白細胞及血小板的血（洗滌紅細胞）。﹙二﹚過敏反應(yīng)：多發(fā)生輸血后數(shù)分鐘，表現(xiàn)為皮膚局部性或全身性瘙癢或蕁麻疹，嚴重為咳嗽、喘鳴、呼吸困難及腹痛、腹瀉甚至過敏性休克。1、原因：﹙1﹚過敏病人對血中蛋白類過敏，或供血者血中某種抗體，此反應(yīng)抗體為IgE；﹙2﹚病人因多次輸血漿，體內(nèi)產(chǎn)生抗免疫球蛋白抗體，以抗IgA抗體為主。2、治療：僅有局限性瘙癢或蕁麻疹時，可繼續(xù)輸血，給于抗組胺藥物。嚴重者停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：10000.5－1ml）和靜脈給糖皮質(zhì)激素，必要時氣管插管切開。3、預(yù)防：﹙1﹚有過敏史，輸血前給抗過敏藥物及糖皮質(zhì)激素；﹙2﹚對IgA低下或有抗IgA抗體者輸不含IgA抗體的血液、血漿血液制品；﹙3﹚有過敏史者不能獻血；﹙4﹚獻血員采血前____小時禁食。﹙三﹚溶血反應(yīng)：是最嚴重的并發(fā)癥。癥狀為沿輸血靜脈的紅腫及，寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難、頭痛、心率加快，以致血壓下降，休克，后出現(xiàn)血蛋白尿和溶血性黃疸、少尿、無尿及急性腎功能衰竭、延遲性溶血反應(yīng)。1、原因：﹙1﹚誤輸了不合的ABC血型，A亞型、Rh及其它血型不合；﹙2﹚輸入有缺陷的紅細胞后非免疫性溶血；﹙3﹚自身免疫性貧血受血者的血液中自身抗體引起輸入的異體紅細胞破壞溶血。2、治療：可凝溶血立即停止輸血，核對血液。離心靜脈血后觀察血漿色澤，如粉紅色為溶血。尿潛血陽性及血蛋白尿，同時予以抗休克治療、保護腎功能；若DIC明顯可使用肝素或血漿交換治療。3、預(yù)防：﹙1﹚加強輸血配血核對工作；﹙2﹚嚴格輸血規(guī)程操作；﹙3﹚盡量輸同型血。﹙四﹚細菌污染反應(yīng)：輕的僅有發(fā)熱，嚴重可出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克。1、原因：采血和貯存環(huán)節(jié)污染。2、治療：﹙1﹚立即中止輸血，血袋中血液做染色細胞檢查及細菌培養(yǎng)；﹙2﹚抗感染及抗休克治療。3、預(yù)防：﹙1﹚嚴格無菌制度；﹙2﹚血液保存期內(nèi)及輸血前按規(guī)定檢查。﹙五﹚循環(huán)超負荷：常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥。表現(xiàn)為急性心衰及肺水腫。1、原因：﹙1﹚輸血速度過快致血容量上升超過心臟的負荷；﹙2﹚原有心功能不全；﹙3﹚原有肺功能減弱、低白蛋白血癥不能耐受血容量增加。2、治療：立即中止輸血，吸氧、使用強心劑、利尿劑。3、預(yù)防：心功能不全要控制輸血速度及輸血量，嚴重貧血者輸濃縮紅細胞為宜。﹙六﹚輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）：供血者血漿中有白細胞凝集素或HLA特異性抗體所致，輸血后1－6時內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為急性呼吸困難，嚴重的雙肺水腫及低氧血癥伴有發(fā)熱。1、治療：氣管插管、輸氧及機械通氣后48－____小時內(nèi)癥狀和體征有明顯改善。2、預(yù)防：不采用多次妊娠供血者的血漿作為血制品。﹙七﹚輸血相關(guān)性移植物抗宿主病：有免疫活性的淋巴細胞輸入有嚴重免疫缺陷受血者體內(nèi)后，輸入的淋巴細胞增殖并對受血者組織起反應(yīng)。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染。1、治療：無有效的治療方法。骨髓移植、加強化療或放療的病人要輸入經(jīng)γ射線輻照除去免疫活性淋巴細胞的血液成分。﹙八﹚疾病傳播：包括EB病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細胞白血病病毒、布氏桿菌、梅毒及瘧疾等。1、預(yù)防：﹙1﹚嚴格輸血適應(yīng)癥；﹙2﹚嚴格獻血員體檢；﹙3﹚血制品生產(chǎn)中采用有效的手段滅活病毒；﹙4﹚自體輸血。﹙九﹚免疫抑制：輸血可《____》醫(yī)院臨床用血管理制度（四）第一條為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。第二條加強臨床用血組織管理，明確崗位職責，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。第三條院長是第一責任人。第四條輸血科的主要職責是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血;（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血;（三）負責血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作;（四）負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測;（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù);（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢;（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查;（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù);（九）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。第六條輸血科科學