護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀2

演示文稿護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀本文檔共86頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀本文檔共86頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一條主線：以病人為中心二個(gè)立足點(diǎn)：現(xiàn)有政策規(guī)定，行業(yè)可執(zhí)行的能力三點(diǎn)注意：醫(yī)護(hù)合作

結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)

高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則如何理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容本文檔共86頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分提供以病人為中心的護(hù)理科學(xué)全面決策病人需要提高的護(hù)理服務(wù)程度。合理收費(fèi)，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值。護(hù)理專業(yè)能力的體現(xiàn)。本文檔共86頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分提供以病人為中心的護(hù)理用合適的人力提供服務(wù)：護(hù)理級別與護(hù)士人力資源配置護(hù)理級別程度——護(hù)理工作量——護(hù)士人力配置護(hù)理級別中需求程度—護(hù)理照顧的難以程度—護(hù)士配置能級結(jié)構(gòu)—合理搭配護(hù)理人力與崗位培訓(xùn)本文檔共86頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分完善患者自理能力的量化評估重點(diǎn)補(bǔ)充了自理能力分級的技術(shù)依據(jù)工具：用測量日常生活活動(dòng)能力（ADL）的Barthes指數(shù)得分，確定自理能力等級，將病情和自理能力共同作為判斷病人護(hù)理級別的依據(jù)。本文檔共86頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分主要問題說明該標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系:該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支持性技術(shù)規(guī)定；為什么定義為護(hù)理分級而不是分級護(hù)理:護(hù)理分級重點(diǎn)規(guī)定的事，病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級。而分級護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級別，為病人提供相應(yīng)護(hù)理。本文檔共86頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分主要問題說明誰來下護(hù)理級別的診斷（是管理方式的問題）判斷護(hù)理分級的維度和標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)維度（病情+病人自理能力）；關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)理要逐漸建立起專業(yè)影響；方式：醫(yī)生下達(dá)護(hù)理下達(dá)電腦自動(dòng)生成關(guān)鍵點(diǎn)：綜合評估本文檔共86頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分主要問題說明是劃分病人需要照護(hù)程度的類別，具體提供的護(hù)理服務(wù)，要依據(jù)評估情況。病人AICU轉(zhuǎn)出一級護(hù)理病人B病情穩(wěn)定，但重度依賴一級護(hù)理病人C手術(shù)后一級護(hù)理護(hù)理內(nèi)容完全一樣嗎？需要根據(jù)每個(gè)病人具體情況，提供個(gè)性化護(hù)理！本文檔共86頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分主要問題說明病人自理能力情況在什么情況影響比較大特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理本文檔共86頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分實(shí)施過程中需要注意的問題執(zhí)行和落實(shí)層面管理層的溝通和制度保障護(hù)理人員的評估和判斷能力護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變護(hù)理的角色責(zé)任與專業(yè)擔(dān)當(dāng)本文檔共86頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分下一步需要完善的內(nèi)容每一級別所需的護(hù)理實(shí)數(shù)；?？漆t(yī)院等的適用度；其他：如精神、心理等方面的評估。本文檔共86頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。解釋：1）各級綜合醫(yī)院----包括了一、二、三級綜合醫(yī)院2）其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)----包括各?？漆t(yī)院（在無?？漆t(yī)院護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)前參照執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院中的婦、兒、五官科）；“老年護(hù)理院”因部分其機(jī)構(gòu)收治的老年人屬性不是“患者”，則可視護(hù)理院的性質(zhì)或老人實(shí)際狀況參照執(zhí)行。1、護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)范圍本文檔共86頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分2、護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義（下列術(shù)語和定義適用于本文件）2.1護(hù)理分級nursingclassification

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。解釋：1）“和”即二者均考慮其中的某一方面2）“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級護(hù)理；如：患者老年癡呆各項(xiàng)生命指征均平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級護(hù)理本文檔共86頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分2.2自理能力abilityofself-care

在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3日常生活活動(dòng)activitiesofdailyliving，ADL

人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。解釋：1）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2）“生存環(huán)境”：2、護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義本文檔共86頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分“生存環(huán)境”：疾病對患者日常自理活動(dòng)能力的限制：如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照護(hù)則難以維持生存?！搬t(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者待甲狀腺手術(shù)，長期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動(dòng)現(xiàn)因環(huán)境的改變在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動(dòng)中受限，在無他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。2、護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義本文檔共86頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分2.4Barthel指數(shù)Barthel

Index，BI

對患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個(gè)體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0~100。2、護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義本文檔共86頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分3.1護(hù)理級別依據(jù)患者病情和自理能力分：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。解釋：

此級別與原護(hù)理級別相同共四個(gè)等級，確定級別可以理解必須綜合病情和/或自理能力。3、護(hù)理分級本文檔共86頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分3.2分級方法3.2.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。解釋：1）以特定的時(shí)間界定了“住院患者”不包括門診、急診急救及留觀、門診血透等患者。2）“應(yīng)”—應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)。3）“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級別制定首先由醫(yī)生確定病情等級：無“病危、或病重”等級描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者”。3、護(hù)理分級本文檔共86頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護(hù)理分級，臨床醫(yī)

護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分

級。解釋：“動(dòng)態(tài)調(diào)整”1）提前是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合考慮2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)”無時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間）病情和（或）自理能力的任意一項(xiàng)變化均需重新評估后及時(shí)調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對應(yīng)的護(hù)理級別。如：消化道大量出血患者，經(jīng)對癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查均無活動(dòng)性出血時(shí)；如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)——手術(shù)后3、護(hù)理分級本文檔共86頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分3.3分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：A）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；B）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；C）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋：

該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來確定對護(hù)理級別的需求。3、護(hù)理分級本文檔共86頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分如：案例1患者劉XX男69歲入院日期2014-5-911：30【主訴】胸痛4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑朦自服消心痛無

效。9：30至院急癥。心電圖（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬

高，在V5---V6輕度壓低）10：00心肌酶譜結(jié)果示cTnT1.07ng/ml，CK-MBmass37.2ng/ml經(jīng)急癥緊急對癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)為進(jìn)一

步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞”醫(yī)囑：病危：繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、

吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨

時(shí)可能因病情加劇導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、

衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等。本文檔共86頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分根據(jù)患者病情：1）“病?！?）隨時(shí)突變3）急救治療及監(jiān)護(hù)“特級護(hù)理”如：案例1本文檔共86頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：A）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；B）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；C）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；D）自理能力重度依賴的患者。3、護(hù)理分級本文檔共86頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分解釋：1）該條款中對病情等級程度的描述是相對于特級護(hù)理范疇之后（特級以：維持生命、搶救；危重——變化并監(jiān)護(hù)搶救；大或復(fù)雜、嚴(yán)重）此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者。2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測性。故a）b）c）還是以病情危重度來確定對護(hù)理級別的需求。3）d）在無病情影響情況下的自理能力等級重度依為確定護(hù)理級別依據(jù)。3、護(hù)理分級本文檔共86頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分案例1——續(xù)2014-5-9當(dāng)日下午16：30，在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后給患者實(shí)施了急癥“介入治療術(shù)”。2小時(shí)后安全返回監(jiān)護(hù)室。繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴(kuò)血管、抗血小板等治療。2014-5-11入院第三天（術(shù)后第二天）該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測、積極地治療與護(hù)理下，無明顯胸悶、胸痛等不適，BP116、76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶檢測cTnT0.60ng/ml。醫(yī)囑?！安∥！?。本文檔共86頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分綜合病人狀況：1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，存在病情變化的可能。

自理能力45分“中度依賴”級別調(diào)整：“Ⅰ級護(hù)理”符合一級標(biāo)準(zhǔn)A）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B）隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者案例1——續(xù)本文檔共86頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分如：案例2

患者陶XX男93歲

入院日期2014-4-279：15【主訴】記憶力下降3年，進(jìn)食后反復(fù)嗆咳1月，呼吸困難1小時(shí)【現(xiàn)病史】患者于3年前開始記憶力逐漸減退，初期近事記憶障礙

為主，之后遠(yuǎn)期記憶也逐漸受損，計(jì)算力時(shí)間空間定向力下降，

與人交流反應(yīng)遲鈍。1月前上述癥狀較前進(jìn)一步加重，對答等反

應(yīng)更加遲鈍，且進(jìn)食后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳，今晨進(jìn)食稀飯后五項(xiàng)面部

青紫，呼吸困難、大小便失禁遂來我院急診。急診予以盲插吸痰，

吸出少許米粒，并以吸氧等對癥處理后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療

收治我科。入院后行胸片示：兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影【診斷】吸入性肺炎；阿爾茨海默病

患者無疑入院時(shí)病情等級和/或自理能力均符合一級護(hù)理。本文檔共86頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分2014-5-9（入院后13天）患者經(jīng)予以抗感染、禁食留置尿管、吸氧、靜脈營養(yǎng)等綜合治療后肺炎明顯吸收。體溫正常，停靜脈補(bǔ)液、吸氧等治療。目前患者病情較穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。因考慮患者吞咽功能較差給予留置胃管鼻飼營養(yǎng)液支持治療患者病情穩(wěn)定但自理能力等級0分符合“一級標(biāo)準(zhǔn)”中d）自理能力重度依賴的患者。如：案例2本文檔共86頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分如：案例3

患者林XX女58歲入院日期2014-5-2614：20【主訴】約7小時(shí)前跌倒后，右下肢劇烈疼痛【現(xiàn)病史】患者今晨7am出門買菜，剛走出小區(qū)時(shí)不慎腳踩

瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右側(cè)下肢劇烈疼痛。

家人護(hù)送至院急診。經(jīng)CT檢查“右下肢股骨頸粗隆骨折”。11：30分急診行“全麻下股骨頸術(shù)”（PFNA）?！驹\斷】患者“右下肢股骨頸粗隆骨折”患者14：20由手術(shù)室送入病房。神志清、血壓116/70mmhg、心率78次/分、心律齊、呼吸21次/分。傷口無滲血。負(fù)壓引流少量血性液體?；颊邿o明確既往疾病史，體檢除目前術(shù)后傷口外，無其它陽性體征……。本文檔共86頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分

2014-6-3（術(shù)后8天），患者生命體征平穩(wěn)傷口無滲出無感染。給予“一級護(hù)理”符合一級標(biāo)準(zhǔn)中：C）患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。D）自理能力重度依賴者。如：案例3本文檔共86頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分從上述案例不難看出患者病情幾乎都處于危重狀態(tài)，因病情患者的日常生活自理能力幾乎都是“重度依賴”，但此時(shí)護(hù)理不僅僅是提供的日常照護(hù)，而更需要的是符合疾病及個(gè)體需求的有針對性的不同的護(hù)理服務(wù)的全過程。如：重要臟器移植術(shù)危重患者：護(hù)理更多關(guān)注的是患者有效循環(huán)建立、減少移植臟器排異的發(fā)生、液體速度、濃度的控制出入水量、有效引流及引流的色、質(zhì)、量等。案例講解本文檔共86頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分同樣一個(gè)大面積燒傷的危重患者，護(hù)理更多針對性提供的是及時(shí)的情緒撫慰、水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)控、選擇與確保營養(yǎng)供給的途徑、及時(shí)的疼痛評估與處置、早期感染的預(yù)防等。因此、在不同疾病、不同個(gè)體、不同診療階段及方法都會(huì)在不同患者身上呈現(xiàn)出不同的問題。所以實(shí)施對患者的護(hù)理離不開適時(shí)的對患者疾病、診療及個(gè)體變化過程中的客觀評估而采取的不同護(hù)理。這也進(jìn)一步說明新標(biāo)準(zhǔn)為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評價(jià)作為分級的依據(jù)，并強(qiáng)調(diào)了動(dòng)態(tài)調(diào)整。案例講解本文檔共86頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分

符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：a）病情趨勢穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力

輕度依賴的患者；b）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；C）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。3、護(hù)理分級本文檔共86頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分解釋：1）條款對病情等級程度的描述是相對于“一級”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時(shí)變化）。2）此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等）。3）a、b“仍需”指“繼續(xù)”繼一級后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求。4）“且”指“同時(shí)”，所以條款a）b）c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)。5）在無病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級依據(jù)。3、護(hù)理分級本文檔共86頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分案例1---再續(xù)2014-5-14入院第6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170）CK-MB15U/L（<10）醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動(dòng)動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交待病情：“近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。本文檔共86頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分綜合患者情況：1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚

未完全正常需繼續(xù)觀察。2）因疾病性質(zhì)不易過渡活動(dòng)及

勞累需繼續(xù)休息。3）自理能力總分75分“輕度依

賴”變更為“二級護(hù)理”。符合二級標(biāo)準(zhǔn)中：a）b）病情穩(wěn)定，仍需觀察，仍需臥床，且自理能力輕度依賴。案例1---再續(xù)本文檔共86頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理。解釋：1）此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復(fù)”2）“且”—同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者—盲人患者，可能存在部分日常活動(dòng)的依賴）。3、護(hù)理分級本文檔共86頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分4.1分級依據(jù)

采用Barthel指數(shù)評定量表（見附錄A）對日常生活活動(dòng)進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。4.2分級

對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無需依賴四個(gè)等級。（見表一）

4、自理能力分級本文檔共86頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分表A.1Barthel指數(shù)（BI）評定量表本文檔共86頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分解釋：“自理能力等級”依據(jù)了Barthel指數(shù)評分細(xì)則用分值表示了對十項(xiàng)日常生活活動(dòng)過程綜合測評的結(jié)果，并按不同分值患者對護(hù)理照護(hù)依賴的不同程度確定了四個(gè)自理能力等級。4、自理能力分級表1自理能力等級本文檔共86頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分5實(shí)施要求5.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)：1.必須依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)》。根據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對患者自理能力的客觀評估，制定護(hù)理級別實(shí)施對患者有針對性的護(hù)理2.實(shí)施對患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對性護(hù)理如：每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理、營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者）。本文檔共86頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分3.不同的護(hù)理級別是對患者的病情和（或）自理能力的綜合判斷，而日常活動(dòng)自理能力依賴程度的四個(gè)不同等級僅是患者在疾病過程中對生活照護(hù)的所需，而護(hù)理級別必須在考慮患者疾病程度的前提下。所以同樣的護(hù)理級別它相應(yīng)于級別護(hù)理時(shí)一定存在不同個(gè)體的差異。如一級護(hù)理中：C）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；D）自理能力重度依賴的患者。兩者間一定存在病情觀察、診療協(xié)助、功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、?？谱o(hù)理及生活照護(hù)等不同的護(hù)理要求。

所以護(hù)理分級是對不同患者在疾病診治、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)、護(hù)理等全程、多角度對護(hù)理服務(wù)需求的重要依據(jù)。

因此新標(biāo)準(zhǔn)理解與實(shí)施的關(guān)鍵在于如何依托醫(yī)生對患者疾病的診治過程、憑借護(hù)理人的專業(yè)知識、利用有效地評估工具通過評估對不同的患者提供有助于疾病治療、緩解、康復(fù)的一系列對有針對性的護(hù)理服務(wù)。5實(shí)施要求本文檔共86頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分5.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士1.該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對患者病情及自理能力客觀評判的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與護(hù)理人員的現(xiàn)狀、病人的多少、不同性質(zhì)的科室等不存在直接的關(guān)聯(lián)（如：護(hù)士少、重病人多、老年等）因?yàn)榛颊叩牟∏榕c自理能力是客觀存在改變不了的事實(shí)、所以對患者這一客觀現(xiàn)象的界定不應(yīng)受外界條件的影響（如同醫(yī)療資源匱乏時(shí)不能降低疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)）逐步改變現(xiàn)狀，合理現(xiàn)有資源利用。2.護(hù)理分級間接地反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度，所以管理者在保障患者安全診療的情況下，如何依次以合理調(diào)配護(hù)理人力包括護(hù)士的數(shù)量、專業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理者進(jìn)行護(hù)理人力配置、合理結(jié)構(gòu)調(diào)配、完善績效考核等重要依據(jù)。5實(shí)施要求本文檔共86頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分問題與對策本文檔共86頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分問題一護(hù)理級別由誰來制定？依據(jù)2009年《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士。曾經(jīng)對上海市二級以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果目前你院護(hù)理級別由誰確定—醫(yī)生確定占76%—護(hù)士確定占4%—醫(yī)生和護(hù)士共同確定占20%本文檔共86頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分A）由醫(yī)生決定：醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮。缺乏對患者自理能力的評估部分為顧及病歷書寫的頻率或護(hù)理費(fèi)用問題而出現(xiàn)了與患者實(shí)際不符的過高或過低的護(hù)理級別醫(yī)囑，致使現(xiàn)級別與患者實(shí)際狀況難以吻合。B）有護(hù)士決定：由于護(hù)理專業(yè)的相對局限性，存在護(hù)理人員對患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對患者的安全也存在一定隱患。建議：參照國家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件對頂：在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評定制定級別（如：由護(hù)士提供患者的自理能力評估結(jié)果后，再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護(hù)理級別）。問題一護(hù)理級別由誰來制定？本文檔共86頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分問題二護(hù)理級別是否還可以使用“Ⅰ級A、B”？1、按新標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定明確有四個(gè)護(hù)理級別，不包含其它級別描述2、臨床部分單位原使用的“Ⅰ級A、B”實(shí)際是在落實(shí)分級護(hù)理措施時(shí)的一種工作方法（如急性上消化道出血的一級護(hù)理患者與老年性癡呆重度依賴的一級患者，根據(jù)兩者疾病的輕、重、緩、急在監(jiān)測頻率、力度、處置、護(hù)理上一定存在差異，可能出現(xiàn)了前者為A，后者為B），也可能因此作為護(hù)理人力安排與調(diào)配。所以實(shí)際的過程中與新標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵要求無原則分歧，新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了在實(shí)施中應(yīng)通過對患者病情與自理能力的客觀評估，提供有針對性的護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)不同的工作風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度合理地做好護(hù)理人力配置。本文檔共86頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分問題三如何使用Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則1、結(jié)合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)理解細(xì)則項(xiàng)目2、避免機(jī)械的使用評估表：建議：A）當(dāng)患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時(shí)可發(fā)生變化時(shí)，包括中大手術(shù)后1-3日內(nèi)的患者因疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動(dòng)時(shí)。處于此疾病程度階段的患者自理能力評估的過程客觀上可以忽略?？梢灾苯语@示自理能力等級。事實(shí)上在特級護(hù)理、一般護(hù)理分級的標(biāo)準(zhǔn)中（除一級護(hù)理d條款明確自理能力重度依賴者外）其他條款均未涉及患者的自理能力描述。本文檔共86頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分B）對于部分年輕力壯、思維正常、行動(dòng)自如等擇期手術(shù)或手術(shù)無明顯活動(dòng)功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評估的過程并直接顯示自理能力等級。C）當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時(shí)級別調(diào)整需要謹(jǐn)慎并需要避免患者主觀活動(dòng)意愿及自我感受與疾病本身對活動(dòng)限制之間存在差異，應(yīng)客觀評估患者的自理能力。D）病情穩(wěn)定的特殊群體患者其自理能力是患者護(hù)理分級的重要依據(jù)（如：一級標(biāo)準(zhǔn)“d”條款---自理能力重度依賴的患者：二級標(biāo)準(zhǔn)“c”條款—病情穩(wěn)定或康復(fù)自理能力中度依賴的患者）。問題三如何使用Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則本文檔共86頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分1、醫(yī)生也必須重視并了解“護(hù)理分級”標(biāo)準(zhǔn)的具體情況。2、過渡期間做好醫(yī)護(hù)間的溝通協(xié)調(diào)，即醫(yī)生在調(diào)整護(hù)理級別醫(yī)囑前不僅重點(diǎn)考慮患者病情，同時(shí)應(yīng)參考護(hù)士對患者自理能力評估的等級。3、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對患者自理能力的評估，及患者變化時(shí)的動(dòng)態(tài)評估并主動(dòng)與醫(yī)生做好溝通。問題四如何具體實(shí)施醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理級別？本文檔共86頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分表A.1Barthel指數(shù)（BI）評定量表該表組成：1、十項(xiàng)指標(biāo)2、能力等級3、病情等級4、護(hù)理級別本文檔共86頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分

臨床護(hù)理管理制度本文檔共86頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分結(jié)束語

相信大家通過新標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與理解，正確認(rèn)識護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)在臨床的實(shí)際意義。結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況逐步建立、完善操作流程。規(guī)范護(hù)理行為，在正確認(rèn)識患者疾病的基礎(chǔ)上，客觀、綜合、動(dòng)態(tài)評估患者整體情況，為不同疾病護(hù)理需求的患者提供及時(shí)、正確、安全、有效地護(hù)理措施，從而真正提高護(hù)理的內(nèi)涵，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的專業(yè)性、科學(xué)性。本文檔共86頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分日常生活活動(dòng)能力的評定

（Barthes指數(shù)）本文檔共86頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分主要內(nèi)容1234本文檔共86頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一、背景分級護(hù)理制度始于20世紀(jì)50年代；三級護(hù)理1982年，衛(wèi)生部頒發(fā)《全國醫(yī)院工作制度和人員崗位職責(zé)》；四級護(hù)理本文檔共86頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分文獻(xiàn)研究ADL（自理能力）和疾病嚴(yán)重程度是影響護(hù)理時(shí)間的兩個(gè)重要因素（蔡虻，2007；成翼娟，2003等）ADL（自理能力）越低，所需的護(hù)理時(shí)間越多，其級別護(hù)理越高（邵愛仙，2004）病情越重，所需的護(hù)理時(shí)間越多（潘孟昭，1999）一、背景本文檔共86頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一、背景醫(yī)政工作文件（衛(wèi)醫(yī)癥發(fā)[2009]49號）本文檔共86頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一、背景

數(shù)據(jù)驗(yàn)證研究對象：

方便抽樣，按照“醫(yī)院-病區(qū)-患者”三級抽樣研究工具：

病情級別護(hù)理分級自理能力:Barthel指數(shù)本文檔共86頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一、背景數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果：

經(jīng)Spearson相關(guān)分析，病情級別（r=0.550，P<0.001）、自理能力（r=0.619，P<0.001）與護(hù)理分級呈正相關(guān)。患者病情級別越高，護(hù)理級別越高；功能障礙越嚴(yán)重，護(hù)理級別越高。本文檔共86頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一、背景結(jié)果：病情級別和中、重度功能障礙影響護(hù)理分級（P<0.01），輕度功能障礙與特級護(hù)理無影響（P=0.082）。自理能力和病情級別兩個(gè)變量對評定護(hù)理分級有意義。隨著病情級別的降低，評定為

較低級別的概率將增大；功能

障礙越輕（及自理能力越好），

評定為較低級別的概率將增大。數(shù)據(jù)驗(yàn)證本文檔共86頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一、背景調(diào)研醫(yī)院（共11家）：

綜合（8家），?？疲?家）三級（10家），二級（1家）研究結(jié)果：

新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級和醫(yī)囑中護(hù)理分級符合率為70.33%

醫(yī)囑中護(hù)理分級與新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級呈顯著性正相關(guān)（r=0.770，P<0.001）數(shù)據(jù)驗(yàn)證本文檔共86頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一、背景研究醫(yī)院

8家綜合醫(yī)院研究結(jié)果：

?？漆t(yī)院：新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級和醫(yī)囑中護(hù)理分級符合率為65.10%

新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級適用于各級綜合醫(yī)院，其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證本文檔共86頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一、背景為醫(yī)囑中護(hù)理分級鼻新標(biāo)準(zhǔn)分級評高的例數(shù)，共433例（20.92%）：433例:

主要為：病情為普通患者；自理能力較好患者可能原因：

出于對患者的保護(hù)等影響：

造成人力資源的浪費(fèi)；糾紛的發(fā)生等數(shù)據(jù)驗(yàn)證提示：新護(hù)理分級更有利于人力資源的合理應(yīng)用。本文檔共86頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一、背景

為醫(yī)囑中護(hù)理分級比新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級評低的例數(shù)，共127例（6.14%）；127例：

主要為：病情為普通患者；重度功能障礙患者可能原因：

主要以病情作為評定護(hù)理分級的依據(jù)等影響:人力不足；護(hù)士工作倦怠感、不滿意度增加等數(shù)據(jù)驗(yàn)證提示：新護(hù)理分級更能反映患者的自理需求，體現(xiàn)護(hù)理工作量。本文檔共86頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一、背景三級護(hù)理的患者兩種護(hù)理分級的符合率最低（38%）隨著病情減輕，兩者的符合率趨于降低（78.11%；72%；68.4%）：自理能力越好，兩者的符化率趨于降低（82.02%；73.99%；67.45%；58.14%）三級患者：病情較輕、自理能力較好者數(shù)據(jù)驗(yàn)證提示：新護(hù)理分級結(jié)合Barthe1指數(shù)，能更加科學(xué)、客觀反映患

者的需求，體現(xiàn)護(hù)理工作量，利于人力資源的合理應(yīng)用。本文檔共86頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分一、背景衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)本文檔共86頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分二、基本概念日常生活活動(dòng)

（activitiesofdailyliving.ADL）

指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)，分為：基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（basicactivityofdailyliving.BADL)工具性日常生活活動(dòng)（instrumentalactivityofdailyliving.IADL)本文檔共86頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分三、日常生活活動(dòng)能力評定工具基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)評定工具

日常生活活動(dòng)量表（ActivityofDailyScale.ADL)

Barthel指數(shù)評定量表（BarthelIndex.BI)

改良Barthel指數(shù)評定量表（ModifiedBarthelIndex.MBI)功能獨(dú)立性評測（FuncitionalIndependenceMeasure.FIM)工具性日常生活活動(dòng)評定工具

工具性日常生活活動(dòng)量表（InstrumentalActivityofDailyLivingScale.IADL)本文檔共86頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分三、日常生活能力評定工具名稱項(xiàng)目維度計(jì)分評定者ADL14軀體生活自理工具性日常生活活動(dòng)4級可由醫(yī)生/護(hù)士/家屬評定也可患者自評IADL20同上4級BI10總分2-4級MBI10總分5級FIM18自我照顧、括約肌控制、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流、對社會(huì)的認(rèn)知7級經(jīng)嚴(yán)格和統(tǒng)一培訓(xùn)的評定人員進(jìn)行評定本文檔共86頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分BI與MBI進(jìn)食（BI）10分：可獨(dú)立進(jìn)食5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人。進(jìn)食（MBI）10分：可自行進(jìn)食，而無需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。8分：除了在準(zhǔn)備或收拾時(shí)需要協(xié)助，患者可自行進(jìn)食，或進(jìn)食過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子，但在進(jìn)食的某些過程仍需別人提供協(xié)助。2分：某種程度上能使用餐具，通常是勺子或筷子，但在進(jìn)食的整個(gè)過程中需要?jiǎng)e人提供協(xié)助。0分：完全依賴別人幫助進(jìn)食。本文檔共86頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分四、Barthel指數(shù)評估量表評估內(nèi)容：共10項(xiàng)

進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯評估時(shí)間：入院、病情變化時(shí)、手術(shù)、出院評估所需時(shí)間：5min左右評估方法：直接觀察或訪談本文檔共86頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分四、Barthel指數(shù)評估量表

評估量表：本文檔共86頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分四、Barthel指數(shù)評估量表評定細(xì)則：完成項(xiàng)目：把持碗（碟），夾取食物，咀嚼、吞咽食物完成程度：獨(dú)立性（在合理時(shí)間內(nèi)）

部分幫助（某一步驟需要幫助）

依賴（大部分需幫助或留置胃管）A.2.1進(jìn)食

用合適的餐具將食物送到口中，包括用筷子、勺子、叉子取食物、對碗碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人或留置胃管。本文檔共86頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分四、Barthel指數(shù)評估量表完成項(xiàng)目：洗澡（不包括準(zhǔn)備過程）完成程度：獨(dú)立性評定細(xì)則：A.2.2洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人提供幫助。本文檔共86頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分四、Barthel指數(shù)評估量表完成項(xiàng)目：洗臉、刷牙、梳頭、刮臉/化妝完成程度：獨(dú)立性評定細(xì)則：A.2.3修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮胡等。5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。本文檔共86頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期六\6點(diǎn)10分四、Barthel指數(shù)評估量表完成項(xiàng)目：穿/脫衣服、襪子、鞋子、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶完成程度：獨(dú)立性；

部分幫助（能自己穿脫，但