無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用2

無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用演示文稿本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分定義與縮寫NIPPV-無創(chuàng)正壓通氣BIPAP-雙水平氣道正壓通氣CPAP-持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣IPAP-吸氣相氣道壓力EPAP-呼氣相氣道壓力本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分NIPPV適應(yīng)癥COPD急性加重期-A級心源性肺水腫-A級免疫功能受損合并呼吸衰竭-A級有創(chuàng)通氣輔助撤機(jī)：

COPD-A級非COPD-C級NIPPV

guidelines

2011術(shù)后呼吸衰竭-B級胸部創(chuàng)傷-B級COPD緩解期-C級肺炎-C級支氣管哮喘急性發(fā)作C級拒絕氣管插管的呼衰患者-C級本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分NIPPV禁忌癥絕對禁忌癥

自主呼吸微弱、昏迷心臟或呼吸驟停面部創(chuàng)傷、畸形上呼吸道梗阻分泌物清除不良、不能保護(hù)呼吸道

相對禁忌癥

心臟不穩(wěn)定未引流的氣胸消化道出血極度緊張不配合者癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重的低氧血癥、酸中毒NPPV

guidelines

2011本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分學(xué)習(xí)目標(biāo)了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分NIPPV的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分S模式自主呼吸模式●病人有自主呼吸，能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比●用于自主呼吸良好的病人本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分T模式時間控制模式●病人無自主呼吸，不能能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸頻率、吸呼比●用于無自主呼吸或者自主呼吸較弱的病人本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分S/T模式自主呼吸/時間控制自動切換模式（最常用）●當(dāng)病人的呼吸周期小于通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S

模式，當(dāng)病人的呼吸周期大于通氣頻率對應(yīng)的周期時，為T模式●用于自主呼吸不穩(wěn)定的病人ST本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分CPAP模式持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式●病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道●用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的病人本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分APCV模式輔助壓力控制模式●與S/T模式相似，同時還控病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間，●用于呼吸頻率快，潮氣量低、低氧血癥的病人本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分參數(shù)設(shè)置參數(shù)常用值潮氣量5－10ml/Kg吸氣壓力（IPAP）10－25cmH2O呼氣壓力（EPAP）4－6cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用4-8cmH2O）壓力上升時間0.1秒氧濃度（FiO2)保證SpO292%以上(ARDS)保證SpO290%以上(COPD)氧流量表調(diào)至5-8升/分備用呼吸頻率12-16次/分吸氣時間0.8-1.2秒S/T模式本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分學(xué)習(xí)目標(biāo)了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分無創(chuàng)通氣的操作流程實(shí)施評價評估計劃備機(jī)通氣的效果患者的病情患者的教育選擇模式設(shè)置參數(shù)病情觀察本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分教育的內(nèi)容治療的作用和目的體位：床頭抬高30°，保持氣道開放與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)：經(jīng)鼻深慢呼吸，消除恐懼感治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺和癥狀可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)處理措施提高依從性提高安全性本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分呼吸機(jī)的準(zhǔn)備組成部件：主機(jī)、氧源、管道（含測壓管）、濕化器、呼氣閥、鼻/面罩一次性消耗品開包裝前先告知患者或家屬大概費(fèi)用本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分呼吸機(jī)的準(zhǔn)備SynchronyVision飛利浦V60主機(jī)本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分呼吸機(jī)的準(zhǔn)備氧源Synchrony呼吸機(jī)通過氧管接舒氧寶與面罩供氧Vision及飛利浦V60自帶專用氧源線接中心供氧本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)管道一次性呼吸機(jī)回路管道一次性呼吸機(jī)回路管道（帶水杯）自帶測壓管及單向閥RT212呼吸機(jī)回路管道本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分呼吸機(jī)的準(zhǔn)備加溫濕化器

加溫底座（32℃~35℃）

濕化罐呼吸機(jī)停止工作時需將加溫器電源關(guān)閉，并將呼吸機(jī)主機(jī)與管道分離本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼氣閥一體式呼氣閥平臺閥接面罩接管道本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分一體式呼氣閥的漏氣量隨著呼吸機(jī)的壓力增加而上升本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分平臺閥的漏氣量是相對恒定的本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分呼氣壓力4-6cmH2O一體式呼氣閥的漏氣量15-18L/分平臺閥的漏氣量20-22L/分吸氣壓力10-25cmH2O一體式呼氣閥的漏氣量23-35L/分平臺閥的漏氣量20-22L/分減少重復(fù)呼吸適用于CO2潴留的病人減少吸氣時漏氣，保證潮氣量本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分呼吸機(jī)的準(zhǔn)備霧化器連接位置的選擇本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分呼吸機(jī)的準(zhǔn)備鼻罩/面罩鼻罩口、鼻面罩優(yōu)點(diǎn)死腔小、舒適性高配合程度要求低缺點(diǎn)配合程度要求高死腔大、舒適性差并發(fā)癥鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻腔干燥、經(jīng)口漏氣受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸脹氣、漏氣、嘔吐窒息本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分上機(jī)檢查管道、濕化接電源接氧源開機(jī)自檢核對模式及參數(shù)佩戴鼻/面罩連接管道、濕化接電源接氧源開機(jī)自檢調(diào)節(jié)模式及參數(shù)佩戴鼻/面罩首次上機(jī)再次上機(jī)本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分護(hù)理做好健康教育，提高患者依從性做好有效濕化，預(yù)防痰液堵塞及時處理報警，保證有效通氣嚴(yán)密觀察病情變化，動態(tài)評估療效提前預(yù)防并及時處理并發(fā)癥本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\15點(diǎn)53分IBMLotusSoftware|Mobility常見的不良反應(yīng)的預(yù)防及處理恐懼：講述治療目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的處理人機(jī)對抗：指導(dǎo)采取深而慢的呼吸胃脹氣：控制吸氣壓力<25cmH2O,監(jiān)測腹部體征變化，避免張口呼吸誤吸：半坐