睡眠呼吸疾病診療進展

睡眠疾病人生1/3用于睡眠，表面平靜，內(nèi)環(huán)境并不平靜睡眠疾病100余種

質(zhì)的異常、量的異常、入睡和覺醒異常

軀體疾病、行為障礙、精神障礙睡眠呼吸疾病20余種本文檔共45頁；當前第1頁；編輯于星期日\20點10分SDB的概念和病生理學(xué)特征什么是SDB：在睡眠過程中發(fā)生的通氣力學(xué)和呼吸調(diào)節(jié)的異常，以及呼吸的改變引起的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和異常覺醒，進而引起機體的一系列病生理學(xué)改變。SDB共同的病生理特征：通氣異常、pO2+過度氧化應(yīng)激、pCO2+酸堿失衡化學(xué)感受器（外周、中樞）、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)體腔壓力改變、血流動力學(xué)改變睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、心理和精神改變本文檔共45頁；當前第2頁；編輯于星期日\20點10分睡眠呼吸疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病相關(guān)癥狀及并發(fā)癥SDB的診斷方法和技術(shù)SDB的治療及進展研究方向和未來展望本文檔共45頁；當前第3頁；編輯于星期日\20點10分SDB的流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病發(fā)病率10~30%睡眠呼吸暫停占比最高

人群總體發(fā)病率3~5%>60歲老年人發(fā)病率10~30%>80歲老年人50~70%發(fā)病率呈上升趨勢是多種疾病的上游病因本文檔共45頁；當前第4頁；編輯于星期日\20點10分睡眠醫(yī)學(xué)世界睡眠日3.21（國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會，2001）

國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)組織

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠學(xué)組耳鼻咽喉頭頸外科分會睡眠學(xué)組

中國醫(yī)師協(xié)會中國睡眠研究會

睡眠醫(yī)學(xué)專家委員會

睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會

眾多其他分會和學(xué)組密切參與本文檔共45頁；當前第5頁；編輯于星期日\20點10分睡眠呼吸疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病的相關(guān)癥狀及并發(fā)癥SDB的診斷方法和技術(shù)SDB的治療及進展研究方向和未來展望本文檔共45頁；當前第6頁；編輯于星期日\20點10分SDB直接相關(guān)的病生理過程水、電解質(zhì)代謝紊亂酸堿平衡和酸堿平衡紊亂缺氧發(fā)熱應(yīng)激缺血—再灌注損傷凝血與抗凝血平衡紊亂

休克本文檔共45頁；當前第7頁；編輯于星期日\20點10分SDB的相關(guān)癥狀及并發(fā)癥睡眠中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒和微覺醒，或患者自覺憋氣夜尿量及次數(shù)增多，晨起頭痛，口干白天嗜睡明顯，記憶力下降嚴重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常高血壓，尤其是夜間及晨起高血壓，DBP升高更顯著冠心病，尤其是夜間心絞痛心律失常，特別是慢-快心律失常肺動脈高壓、肺源性心臟病、II型呼衰腦萎縮、腦梗塞、腦出血、神經(jīng)脫髓鞘2型糖尿病、胰島素抵抗進行性體重增加本文檔共45頁；當前第8頁；編輯于星期日\20點10分本文檔共45頁；當前第9頁；編輯于星期日\20點10分SDB相關(guān)指南和共識本文檔共45頁；當前第10頁；編輯于星期日\20點10分睡眠呼吸疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病相關(guān)癥狀及并發(fā)癥SDB的診斷技術(shù)、理論進展SDB的治療及進展研究方向和未來展望本文檔共45頁；當前第11頁；編輯于星期日\20點10分SDB的診斷方法和技術(shù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測睡眠初篩設(shè)備診斷用途的呼吸機呼末CO2監(jiān)測經(jīng)皮CO2監(jiān)測食道壓力和PH監(jiān)測膈肌肌電監(jiān)測NPT監(jiān)測PTT監(jiān)測PPG監(jiān)測CR/CT/MRI診斷內(nèi)鏡診斷藥物誘導(dǎo)睡眠瞳孔監(jiān)測本文檔共45頁；當前第12頁；編輯于星期日\20點10分項目：腦電，眼動，肌電，心電，口鼻氣流，胸腹運動，氧飽和度，鼾聲，體位，PTT等多導(dǎo)睡眠圖數(shù)據(jù)分析本文檔共45頁；當前第13頁；編輯于星期日\20點10分—睡眠Holter便攜式睡眠監(jiān)測本文檔共45頁；當前第14頁；編輯于星期日\20點10分膈肌肌電監(jiān)測肌內(nèi)電極監(jiān)測食道電極監(jiān)測本文檔共45頁；當前第15頁；編輯于星期日\20點10分肌內(nèi)電極監(jiān)測法是一種準確的監(jiān)測EMGdi的方法，通過將電極針或金屬傳感器植入肌肉內(nèi)來監(jiān)測肌電圖的方法,能夠避免鄰近肌肉的干擾,因而具有較高的選擇性。該法對于診斷局部膈肌功能及需求選擇性較高EMGdi的試驗具有較大的使用價值，例如明確單一膈肌運動單位的電活動。肌內(nèi)電極監(jiān)測法的缺點主要有三個方面:①電極針置入過程中易致出血及軟組織損傷。穿刺過程中所帶來鄰近組織、器官損傷是該法最主要的缺點。②電極針置入可能并發(fā)氣胸。膈胸膜貼于膈肌,當電極針置入膈肌時,易損傷膈胸

膜,從而導(dǎo)致氣胸。③電極針準確置入較困難。膈肌在呼吸過程中一直處于運動狀態(tài),難以將電極針準確置入目標肌肉。在超聲輔助下行電極針置入提高安全性及準確性。由于肌內(nèi)電極法主要用于監(jiān)測局部膈肌電活動,對于評價整個膈肌電活動價值不大,且具有較多的風險,在臨床推廣價值不大。本文檔共45頁；當前第16頁；編輯于星期日\20點10分食道電極監(jiān)測法與肌內(nèi)電極法相比，不會引起鄰近組織器官損傷多排電極導(dǎo)管

正確放置食道電極是獲得精確電信號的前提。目前放置食道電極的方法主要有以下三種:①根據(jù)體表標志放置食道電極導(dǎo)管。通過測量耳垂至鼻尖再至劍突的距離(NEX),再用公式計算應(yīng)置入導(dǎo)管的長度:

插管深度(16Fr/125cm)

=NEXcm×0.9+18②根據(jù)心電信號確認導(dǎo)管位置。在Edi監(jiān)測界面中，四道心電圖波形從上到下,P波或QRS波振幅依次減小，高亮度藍色標記的信號出現(xiàn)在第二、三道波形中，然后再阻斷氣流，可見氣道負壓與EMGdi同時出現(xiàn)則提示導(dǎo)管位置放置正確。③根據(jù)EMGdi幅度及極性留置食道電極。本文檔共45頁；當前第17頁；編輯于星期日\20點10分膈肌肌電監(jiān)測的臨床應(yīng)用評價膈神經(jīng)的完整性：膈肌癱瘓的診斷評價膈肌功能：膈肌疲勞的檢測評價呼吸中樞驅(qū)動：呼吸暫停、低通氣類型的鑒別EMGdi反映上氣道阻力膈肌電位導(dǎo)向的機械通氣：神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）

指導(dǎo)PEEP的選擇

指導(dǎo)機械通氣患者的撤機本文檔共45頁；當前第18頁；編輯于星期日\20點10分膈肌癱瘓的診斷本文檔共45頁；當前第19頁；編輯于星期日\20點10分中樞性和阻塞性低通氣的鑒別本文檔共45頁；當前第20頁；編輯于星期日\20點10分COPD夜間低通氣原因判定此COPD患者NREM期通氣下降是由呼吸中樞驅(qū)動下降所致本文檔共45頁；當前第21頁；編輯于星期日\20點10分膈肌肌電反映上氣道阻力本文檔共45頁；當前第22頁；編輯于星期日\20點10分神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）NeuralAdjustedVentilatoryAssist

本文檔共45頁；當前第23頁；編輯于星期日\20點10分神經(jīng)-肌肉偶聯(lián)EdiVT健康疾病μVμVμVmlmlml6675915Rev.00本文檔共45頁；當前第24頁；編輯于星期日\20點10分神經(jīng)-通氣偶聯(lián)的設(shè)計理念本文檔共45頁；當前第25頁；編輯于星期日\20點10分NAVA連接方式EdiCatheterEdiCablePC記錄卡Edi模塊本文檔共45頁；當前第26頁；編輯于星期日\20點10分NAVA-神經(jīng)活動與呼吸機同步HealthyCOPDPost-polio在膈肌肌力下降或呼吸負荷增加的情況下，膈肌電活動必須相應(yīng)增加以維持一定潮氣量SinderbyetalJAP1998本文檔共45頁；當前第27頁；編輯于星期日\20點10分睡眠呼吸疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病相關(guān)癥狀及并發(fā)癥SDB的診斷方法和技術(shù)SDB的治療及進展研究方向和未來展望本文檔共45頁；當前第28頁；編輯于星期日\20點10分OSAHS的治療方法改變生活方式非手術(shù)治療

手術(shù)治療

呼吸順暢本文檔共45頁；當前第29頁；編輯于星期日\20點10分SDB的治療及進展器械設(shè)備CPAP/BiPAP新型呼吸機頦舌肌起搏器口腔矯治器止鼾鼻貼鼻咽通氣道腕表止鼾器手術(shù)進展LAUPPPHan-UPPP射頻消融舌體多點消融舌骨懸吊術(shù)下頜前移術(shù)減重手術(shù)代謝手術(shù)數(shù)字科技物聯(lián)網(wǎng)云概念大數(shù)據(jù)NFC技術(shù)本文檔共45頁；當前第30頁；編輯于星期日\20點10分新型無創(chuàng)呼吸機Auto-BiPAPASVNAVA本文檔共45頁；當前第31頁；編輯于星期日\20點10分頦舌肌起搏器本文檔共45頁；當前第32頁；編輯于星期日\20點10分本文檔共45頁；當前第33頁；編輯于星期日\20點10分上氣道內(nèi)徑顯著增加本文檔共45頁；當前第34頁；編輯于星期日\20點10分OSA嚴重程度顯著降低本文檔共45頁；當前第35頁；編輯于星期日\20點10分RCT示設(shè)備撤除后OSA復(fù)發(fā)本文檔共45頁；當前第36頁；編輯于星期日\20點10分日間癥狀顯著改善本文檔共45頁；當前第37頁；編輯于星期日\20點10分打鼾明顯減輕本文檔共45頁；當前第38頁；編輯于星期日\20點10分口腔矯治器本文檔共45頁；當前第39頁；編輯于星期日\20點10分止鼾鼻貼、鼻夾、鼻通管本文檔共45頁；當前第40頁；編輯于星期日\20點10分止鼾腕表本文檔共45頁；當前第41頁；編輯于星期日\20點10分睡眠呼吸疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀睡眠呼吸疾病相關(guān)癥狀及并發(fā)癥SDB的診斷技術(shù)SDB的治療進展研究方向和未來展望本文檔共45頁；當前第42頁；編輯于星期日\20點10分密切相關(guān)的研究方向難治性高血壓，特別是血壓晝夜節(jié)律是非杓型或反杓型者。夜間反復(fù)心絞痛、心肌梗死、難以緩解的嚴重心肌缺血。睡眠過程中發(fā)生的心律失常，特別是緩慢性心律失常以及快-慢交替性心律失常，如II-III°竇房傳導(dǎo)阻滯，嚴重竇性心動過緩，緩慢性房顫。難以控制的心衰，特別同時表現(xiàn)出潮式呼吸。胰島素抵抗，難以控制的糖尿病。紫腫型COPD，重疊綜合征原因不明的肺動脈高壓、肺栓塞、深靜脈栓塞無致敏原的反復(fù)夜間哮喘發(fā)作本文檔共45頁；當前第43頁；編輯于星期日\20點10分研究方向