細(xì)菌鑒定藥敏分析臨床意義

細(xì)菌鑒定藥敏分析臨床意義本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分前言

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其它學(xué)科新技術(shù)的滲透，新材料、新方法、侵襲性技術(shù)應(yīng)用于臨床，給病人帶來(lái)好處的同時(shí)，不可避免造成醫(yī)院感染。如何趨利避害，醫(yī)院感染監(jiān)控尤為重要，臨床微生物學(xué)是醫(yī)院感染監(jiān)控重要手段之一，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)醫(yī)院感染監(jiān)控的重要任務(wù)本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分超級(jí)細(xì)菌的廣泛傳播抗生素的濫用塑造了超級(jí)細(xì)菌

中國(guó)每年高達(dá)8萬(wàn)人因?yàn)E用抗生素死亡本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分近幾年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)顯示：

耐藥率：每年都在遞增；部份醫(yī)院經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)控后，耐藥率出現(xiàn)穩(wěn)定或逐漸下降趨勢(shì)。

多重耐藥菌株：每年都在快速增加，正在向超級(jí)細(xì)菌發(fā)展；

耐藥表型：變化莫測(cè)，每年都有很多新表型誕生。扼制超級(jí)細(xì)菌，杜絕濫用抗生素是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的基本良知??！中國(guó)耐藥現(xiàn)狀本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分例1：2007年12家醫(yī)院3462株產(chǎn)ESBL大腸埃希菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感阿米卡星11.183.2慶大霉素64.934哌拉西林99.10.4哌拉西林/他唑巴坦7.476.2頭孢呋辛98.81.1頭孢噻肟85.51.4頭孢他啶22.667.7頭孢吡肟30.650.9頭孢哌酮/舒巴坦4.275.3頭孢西丁12.577亞胺培南0100美羅培南0.199.9環(huán)丙沙星71.524.9復(fù)方磺胺甲噁唑75.223.6對(duì)兩種酶抑制劑復(fù)方、碳青霉烯類(lèi)、阿米卡星耐藥率均低于10%本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分例2：2008年12家醫(yī)院克雷伯菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產(chǎn)ESBL(1559株)非產(chǎn)ESBL(2036株)產(chǎn)ESBL(1559株)非產(chǎn)ESBL(2036株)阿米卡星26.77.2頭孢吡肟36.84.0慶大霉素59.515.9頭孢哌酮/舒巴坦14.34.5哌拉西林98.128.3頭孢西丁22.013.6哌拉西林/他唑巴坦24.68.2亞胺培南1.50.9頭孢呋辛96.017.7美羅培南1.61.2頭孢噻肟80.48.3環(huán)丙沙星46.617.0頭孢他啶51.38.1復(fù)方磺胺甲噁唑67.224.9產(chǎn)ESBL株對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)和其他測(cè)試藥的耐藥率較非產(chǎn)酶株高，對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率比2007年略高ESBL(-)株對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率低，其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢菌素(第三、四代)、阿米卡星本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分例3：2009年14家醫(yī)院大腸埃希菌的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產(chǎn)ESBL(4515株)非產(chǎn)ESBL(3477株)產(chǎn)ESBL(4515株)非產(chǎn)ESBL(3477株)阿米卡星10.14.3頭孢吡肟36.96.5慶大霉素61.840.3頭孢哌酮/舒巴坦7.42.4哌拉西林97.849.5頭孢西丁13.27.2哌拉西林/他唑巴坦5.04.1亞胺培南0.20.6頭孢唑林98.426.4美羅培南0.30.5頭孢呋辛98.016.5厄他培南0.51.1頭孢噻肟85.810.4環(huán)丙沙星71.042.4頭孢他啶31.26.4復(fù)方磺胺甲噁唑74.056.1產(chǎn)ESBL株對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)和其他測(cè)試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株對(duì)FQ、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率極高（＞60%）對(duì)碳青霉烯類(lèi)、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率低本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分細(xì)菌鑒定與藥敏分析的重要意義扼制超級(jí)細(xì)菌，杜絕濫用抗生素本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分細(xì)菌鑒定的意義1、區(qū)別細(xì)菌種類(lèi)，指導(dǎo)臨床提前疫防治療：

主要區(qū)分正常菌群、條件治病菌、真菌和病原菌的感染；有些抗感染治療，只要停用抗生素即可。2、院內(nèi)感染的流行病監(jiān)測(cè)：

引起醫(yī)院感染的致病菌的鑒定比一般的致病菌的鑒定要求要高，實(shí)驗(yàn)室必須鑒定到種的水平。細(xì)菌鑒定依據(jù)表型生化反應(yīng)，八進(jìn)制的編碼鑒定法，必要時(shí)輔助血清學(xué)鑒定。

本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分藥敏試驗(yàn)的意義1.查出耐藥，減少治療錯(cuò)誤，便于醫(yī)生選擇個(gè)體化療方案、減少病人痛苦、節(jié)省費(fèi)用。

2.進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染控制部門(mén)提供防治依據(jù)，為經(jīng)驗(yàn)用藥提供可靠依據(jù)。（個(gè)體藥敏結(jié)果，雖對(duì)個(gè)體未起作用，但個(gè)體集中統(tǒng)計(jì)分析藥物敏感率，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)用藥）

3.利用耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果控制抗菌藥物濫用，減少耐藥菌株的出現(xiàn)，延長(zhǎng)新藥使用壽命。4.為新藥的研究和評(píng)估提供有價(jià)值的信息。5.作為醫(yī)院內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的手段之一本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分提高醫(yī)院整體管理水平和社會(huì)效益監(jiān)控院內(nèi)感染：

避免因院內(nèi)感染事故，給醫(yī)院造成不必要的損失；監(jiān)測(cè)抗生素耐藥譜：

藥劑科可根據(jù)醫(yī)院耐藥譜情況，調(diào)整抗生素的應(yīng)用與備貨；提高醫(yī)院診斷水平：

準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床用藥，降低病人痛苦和藥品費(fèi)用，塑造優(yōu)良醫(yī)院品牌；本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分國(guó)家相關(guān)政策支持1、《中國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺(tái)和耐藥監(jiān)控網(wǎng)（WHONET-CHINET）建立；2、醫(yī)院等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：微生物檢測(cè)裝備為5-10分；感染疾病送檢比率（大于30%），也是很關(guān)鍵的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；3、病歷評(píng)價(jià)管理規(guī)范：病人一次住院若調(diào)換兩次抗生素，沒(méi)送檢細(xì)菌培養(yǎng)，直接降為“丙”級(jí)病歷；4、醫(yī)生處方權(quán)：有很多大醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)生送檢率達(dá)不到國(guó)家相關(guān)要求時(shí)，有警告和取消處方權(quán)的處罰。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及臨床藥敏報(bào)告解讀本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分藥物敏感試驗(yàn)規(guī)則藥敏試驗(yàn)常規(guī)抗菌藥物的選擇：我國(guó)根據(jù)美國(guó)CLSI（Nationalcommitteeforclinicallaboratorystandars，）制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，抗生素分成四組：A組：一級(jí)試驗(yàn)并常規(guī)首選報(bào)告的抗微生物藥物。B組：一級(jí)試驗(yàn)，臨床使用的主要抗生素（尤其在院內(nèi)感染時(shí)）有選擇報(bào)告的藥物。C組：補(bǔ)充試驗(yàn)，有選擇報(bào)告的藥物U組：補(bǔ)充試驗(yàn)，僅用于泌尿道感染細(xì)菌的抗微生物藥物。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分正確的抗菌藥物組合原則：針對(duì)監(jiān)測(cè)細(xì)菌設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)藥物的品種和數(shù)量CLSI抗菌藥物選擇的原則（A、B、C、U組）根據(jù)病原菌的種類(lèi)革蘭陽(yáng)性球菌葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌等革蘭陰性桿菌腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等根據(jù)本單位臨床實(shí)際需要本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分MIC值的臨床意義？MIC(最低抑菌濃度，單位：μg/ml)1、解釋?zhuān)涸隗w外能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度2、臨床意義：臨床治療所要求的血藥濃度一般為MIC值（μg/ml）的4-8倍。對(duì)于不同部位的不同藥物，其濃度可能更高或更低。應(yīng)具體情況具體分析，不可一概而論。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分如何理解MIC值及藥敏結(jié)果？高度敏感（S）：當(dāng)一種細(xì)菌引起的感染，用該種藥物常用劑量治療有效，這種細(xì)菌即對(duì)該藥物高度敏感，即常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血濃度超過(guò)對(duì)細(xì)菌MIC的5倍以上中介（I）：當(dāng)細(xì)菌引起的感染，僅在應(yīng)用高劑量抗菌藥物時(shí)才有效，或者細(xì)菌處于體內(nèi)抗菌藥物的濃縮部位，如尿液、膽汁等才被抑制，這種細(xì)菌對(duì)該藥物中度敏感。常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血濃度一般相當(dāng)于或略高于對(duì)細(xì)菌的MIC。耐藥（R）：藥物對(duì)某一細(xì)菌的MIC高于藥物在血或體液中可能達(dá)到的濃度，有時(shí)細(xì)菌能長(zhǎng)生滅活抗菌藥物的酶，則不論其MIC值大小如何，均應(yīng)判定該菌為耐藥。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分其它幾個(gè)重要的指標(biāo)MBC(最低殺菌濃度minimalbactericidalconcentration)

在體外能夠使細(xì)菌總數(shù)減少(殺滅)99.9%以上的最低藥物濃度。MIC50、MIC90

在一批實(shí)驗(yàn)中能抑制50%或90%受試菌所需的MIC。MBC50MBC90

在一批實(shí)驗(yàn)中能使50%或90%受試菌的活菌數(shù)減少99.9%所需的MBC。臨界濃度（breakpoint）

根據(jù)抗菌藥物抑制細(xì)菌生長(zhǎng)所需要的MIC，結(jié)合常用劑量時(shí)該藥所能達(dá)到的血藥濃度，劃定細(xì)菌對(duì)各種抗菌藥物敏感或耐藥的界限。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分根據(jù)藥敏報(bào)告選藥基本原則根據(jù)感染部位選藥避開(kāi)病人個(gè)體免疫、用藥反應(yīng)等特殊情況關(guān)注病原菌耐藥特殊機(jī)制首選一線(xiàn)敏感藥物次選或其它補(bǔ)充性藥物其它因素本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分補(bǔ)充性藥物選擇性報(bào)告的原則對(duì)一線(xiàn)試驗(yàn)組合的藥物耐藥身體特殊部位患者不能接受一線(xiàn)試驗(yàn)組合的藥物一線(xiàn)試驗(yàn)組合的藥物對(duì)患者無(wú)效復(fù)數(shù)菌感染多部位感染臨床大夫能接受的藥物有助于臨床大夫開(kāi)處方:窄譜的抗菌藥、毒性低、價(jià)格便宜本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分臨床菌株的特殊耐藥性用藥前，請(qǐng)認(rèn)真查閱《細(xì)菌鑒定藥敏分析報(bào)告》并與檢驗(yàn)技術(shù)人員溝通選藥，一定要避開(kāi)特殊耐藥機(jī)制。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分分離自腦脊液標(biāo)本的細(xì)菌

下列抗菌藥不能使用口服藥第一代、第二代頭孢菌素(除頭孢呋辛)克林霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)四環(huán)類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分分離自尿液標(biāo)本的細(xì)菌

下列抗菌藥需慎用阿奇霉素氯霉素克拉霉素克林霉素紅霉素需根據(jù)感染部位和臨床體征等情況用藥！本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的菌株可對(duì)

下列β-內(nèi)酰胺類(lèi)敏感頭霉素頭孢西丁，頭孢替坦二鈉，頭孢美唑β-內(nèi)酰胺抑制劑聯(lián)合體例如：哌拉西林/三唑巴坦上述抗生素可以按藥敏試驗(yàn)結(jié)果常規(guī)用藥本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分產(chǎn)廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的臨床意義幾乎所有臨床分離的菌株均會(huì)產(chǎn)生TEM-1、-2型、SHV-1型、OXA-1、2、3型等、可水解青霉素和半合成青霉素如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林、替卡西林、哌拉西林已及第一代、第二代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢孟多、頭孢呋辛等，多數(shù)可被酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制對(duì)第三代、第四代頭孢菌素、亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類(lèi)以及酶抑制劑復(fù)方制劑均高度敏感，本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分產(chǎn)ESBLs菌株的臨床意義ESBLs菌株主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌中亦可存在TEM型、SHV型、OXA型、CTX-M型和包括其他BES-1,GES/IBS族,PER族、SFO-1,TLA-1，VEB族可水解各種廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素包括第三代的頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松以及頭孢吡肟和氨曲南等含氧亞氨基側(cè)鏈的頭孢菌素多數(shù)可被酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制對(duì)亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類(lèi)高度敏感，對(duì)頭霉素類(lèi)、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦等酶抑制劑復(fù)方制劑多數(shù)仍呈敏感對(duì)具非β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)的抗菌藥物如氨基糖苷類(lèi)、氟喹酮類(lèi)等的耐藥率亦較非產(chǎn)酶株高本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分產(chǎn)AmpC酶菌株的臨床意義本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物在新的

治療方案中的作用

本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分從以上病例給微生物室提出挑戰(zhàn)!1.病原學(xué)診斷?2.如何為臨床提供診療依據(jù)?3.走出實(shí)驗(yàn)室,參與臨床查房及會(huì)診,這是發(fā)展方向.4.煙曲霉菌(為侵襲性曲霉菌感染).5.腦膜炎奈瑟菌(流腦)本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分綜上所述（結(jié)論）快速增加的抗菌藥物耐藥是當(dāng)前微生物學(xué)、流行病學(xué)和臨床治療等最復(fù)雜的問(wèn)題之一抗菌藥物耐藥導(dǎo)致治療不當(dāng)和死亡率的增加對(duì)醫(yī)院感染中新的治療方案必須考慮本地區(qū)病原菌的分布和其敏感性的特點(diǎn)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的新的治療方案中占有重要作用有些特殊感染病例，只需停用抗生素即可康復(fù)。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分抗感染治療，不是哪一個(gè)科室的事！本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分一、標(biāo)本的送檢：1.所有標(biāo)本都必須立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2小時(shí)內(nèi)。如果不能及時(shí)送檢，細(xì)菌病原體待檢標(biāo)本可按規(guī)定條件下存放。2.通常用于細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本的存放不要超過(guò)２４小時(shí)。而病毒檢測(cè)的標(biāo)本可于４℃存放2—3天。3.量少的標(biāo)本要在采集后的15－30分鐘內(nèi)送檢?；顧z組織如果采用厭氧運(yùn)送方式，可于25℃存放20至24小時(shí)。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分4.對(duì)環(huán)境敏感的細(xì)菌包括有志賀氏菌（立即處理）、淋病奈瑟氏菌、腦膜炎奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對(duì)低溫敏感）等。決不能冷藏CSF、生殖器標(biāo)本、眼部標(biāo)本和內(nèi)耳道標(biāo)本。5.臨床標(biāo)本或傳染性材料從一個(gè)實(shí)驗(yàn)室到另一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的送檢，不論距離長(zhǎng)短，都要求嚴(yán)格注意標(biāo)本的包裝和標(biāo)簽說(shuō)明。所要運(yùn)送的材料必須貼上適當(dāng)?shù)臉?biāo)簽，包裝得當(dāng)。送檢期間要予以安全防護(hù)本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分二、病原微生物標(biāo)本的采集、轉(zhuǎn)送與處理原則１、標(biāo)本選擇和收集的一般要求本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分2、一般標(biāo)本的接受和拒絕標(biāo)準(zhǔn)二、病原微生物標(biāo)本的采集、轉(zhuǎn)送與處理原則標(biāo)本失控與分離鑒定及藥敏失控一樣糟糕①無(wú)標(biāo)簽者不予接受②轉(zhuǎn)送延遲，不予接受③容器不當(dāng)或泄漏，不予接受④標(biāo)本保存不當(dāng)，不予接受，如厭氧標(biāo)本暴氣本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)的各種標(biāo)本的運(yùn)送及貯存條件本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分四、常見(jiàn)臨床微生物標(biāo)本的采集要求（一）、痰液標(biāo)本：①留取前用清水漱口三次。作深咳嗽，痰應(yīng)來(lái)自下呼吸道②痰液樣本：先看外觀、再直接涂片鏡檢，低倍鏡下見(jiàn)白細(xì)胞>25個(gè)，10<上皮細(xì)胞<25個(gè)/每個(gè)視野，為合格痰液。痰涂片作革蘭染色，100X視野上皮細(xì)胞小于10個(gè)為合格的下呼吸道痰③涂片中有大量膿細(xì)胞者培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)60%以上④培養(yǎng)出的細(xì)菌其形態(tài)應(yīng)與涂片所見(jiàn)一致⑤咳不出痰時(shí)可用3~10%的無(wú)菌鹽水25ml霧化吸入誘導(dǎo)痰液本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分（二）尿液標(biāo)本：1.無(wú)菌導(dǎo)尿管采尿液，應(yīng)在排出15ml尿液后收集標(biāo)本，但導(dǎo)尿有潛在引入尿道菌群的危險(xiǎn)2.留置導(dǎo)尿管采尿，應(yīng)先以70%酒精消毒導(dǎo)管口，用無(wú)菌注射器收集5~10ml尿3.尿液應(yīng)在收集后1h內(nèi)接種，CFU/ml≥106時(shí)有價(jià)值，但≥103CFU/ml的某一優(yōu)勢(shì)菌亦可能有意義，飲水利尿，PH<5，比重<1.003，抗菌藥應(yīng)用等亦可使尿菌落計(jì)數(shù)降低4.念珠菌尿是異常的，不需定量本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分（三）糞便標(biāo)本①以無(wú)菌有蓋廣口容器收集②常規(guī)培養(yǎng)不主張用肛拭子，應(yīng)1h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，否則應(yīng)轉(zhuǎn)入腸道轉(zhuǎn)送系統(tǒng)③非胃腸疾病住院病人24h內(nèi)≥5次稀便或軟便，才考慮艱難梭菌感染④蟲(chóng)卵檢查1h內(nèi)送檢或轉(zhuǎn)入10%福爾馬林中⑤直腸拭子可用于肛門(mén)部淋球菌、志賀菌、彎曲菌和HSV的采樣，但要置拭子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)中送檢本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分（四）泌尿生殖道標(biāo)本①尿道：排尿1h后采集，擦去尿道口的滲出物，按摩尿道，用棉拭子取樣；如無(wú)排出物，可用尿道拭子插入尿道2~4cm，轉(zhuǎn)動(dòng)2s采樣②陰道：擦去外部分泌物，以棉拭子從穹窿處取樣（細(xì)菌性陰道病培養(yǎng)無(wú)意義）③前列腺：清洗陰莖頭，經(jīng)直腸按摩前列腺，拭子取樣；按摩前后分別取尿培養(yǎng)有價(jià)值本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分（五）腦脊液①碘酒消毒皮膚②腰椎間穿刺取腦脊液③細(xì)菌培養(yǎng)不能冷藏標(biāo)本，病毒培養(yǎng)要冷藏送檢④腦膿腫吸出物尚需檢測(cè)厭氧菌和寄生蟲(chóng)本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)22點(diǎn)47分（六）皮膚真菌病標(biāo)本①頭發(fā)：攝取1