腰腿疼痛病因的篩查與診療課件

腰腿痛及有關(guān)知識(shí)第一部分

本文檔共119頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分一、腰腿痛概述臨床上常見的疾病；占外科門診就診人數(shù)的五分之一,占骨科門診的近一半；本文檔共119頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本文檔共119頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分腰椎椎體結(jié)構(gòu)本文檔共119頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本文檔共119頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分二、脊柱與腰椎的生理病理特點(diǎn)脊柱具有支持體重，傳遞重力，保護(hù)脊髓，脊神經(jīng)及血管的作用；并具有參與進(jìn)行多種運(yùn)動(dòng)的功能。腰部脊柱支持人體60%以上的重力，從事伸屈和扭轉(zhuǎn)等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)；在負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的過程中，這些結(jié)構(gòu)的任何部位發(fā)生障礙都可引起不同程度腰痛或腰腿痛。本文檔共119頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分三、腰腿痛分類及病因按發(fā)病部位和致病因素進(jìn)行分類：（1）軟組織性腰痛（2）骨關(guān)節(jié)性腰痛

（3）椎管內(nèi)源性腰痛

（4）其他原因引起的腰痛本文檔共119頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分脊柱旁背伸肌、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等軟組織引起的腰痛?？煞譃橥鈧裕喝缪寇浗M織捩?zhèn)⒋靷?；炎癥性：如肌纖維織炎、筋膜炎；勞損性：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征；壓迫性：如梨狀肌損傷征候群等。

（1）軟組織性腰痛：本文檔共119頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分是指脊椎柱骨及關(guān)節(jié)，由于某種原因產(chǎn)生的腰痛。外傷性：如脊椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、錯(cuò)位、骨折等；炎癥性：如致密性骨炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；退變形：如腰椎小關(guān)節(jié)退變、增生等；結(jié)構(gòu)不穩(wěn)性：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎等。

（2）骨關(guān)節(jié)性腰痛：本文檔共119頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分指椎管內(nèi)某些原因所致的腰痛。如腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤等。

（3）椎管內(nèi)源性腰痛：本文檔共119頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分內(nèi)臟疾病反射性腰痛。另外祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛和風(fēng)寒濕邪侵襲也能引起腰痛。

（4）其他原因引起的腰痛：本文檔共119頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分主要癥狀可能的疾病長時(shí)間坐著出現(xiàn)腰部疼痛，感覺腰部嚴(yán)重發(fā)脹，并有慢性酸痛開始時(shí)腰部疼痛，然后腹部持續(xù)疼痛、發(fā)麻站立時(shí)不能彎腰，疼痛劇烈運(yùn)動(dòng)后隱隱疼痛，腰有疲勞感，有時(shí)感到腿部麻木撿起東西時(shí)腰部突然疼痛、不能動(dòng)全身骨骼疏松，背和腰隱隱疼痛，60以上常見駝背腰痛并伴有惡心、腹痛、尿血、女性月經(jīng)不調(diào)等姿勢性腰痛癥腰椎間盤突出脊椎分離癥、滑動(dòng)癥腰扭傷骨質(zhì)疏松癥消化、泌尿系統(tǒng)及婦科疾病本文檔共119頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分四、為什么容易患腰痛？腰椎位于活動(dòng)度很小的胸椎和固定于骨盆的骶骨之間，是軀干活動(dòng)的樞紐；直立行走的原因，腰椎是脊柱負(fù)重的中心，其承受的負(fù)荷較脊柱其它部位都大；破壞腰部平衡，造成失穩(wěn)狀態(tài)，進(jìn)而損傷腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等組織。本文檔共119頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分

中醫(yī)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)第二部分本文檔共119頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分

中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛的病因不外乎感受外邪、跌損傷、老年體虛等。一、腰腿痛病因病機(jī)本文檔共119頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分因久居濕地，勞動(dòng)后汗出過多或勞汗當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水，衣著濕冷等感受寒濕之邪。寒性凝滯收引，濕邪粘滯不化，致使腰腿經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，因而發(fā)生腰腿疼痛。1、受寒濕之邪：本文檔共119頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分濕熱交蒸之季，感受濕熱之邪，阻遏經(jīng)脈，引起腰腿疼痛。2、受濕熱之邪：本文檔共119頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分跌仆閃挫，體力不正，腰部用力不當(dāng)導(dǎo)致腰部損傷，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，淤血停著而發(fā)生腰腿疼痛。3、跌仆閃挫，腰部用力不當(dāng)導(dǎo)致腰部損傷：本文檔共119頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分先天稟賦不足，后天失調(diào)，久病體虛，年老體衰，房室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛。4、腎虧：本文檔共119頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分二、腰腿痛辨證1、辨腰腿痛屬實(shí)屬虛2、辨腰腿痛部位3、辨腰腿痛疼痛性質(zhì)本文檔共119頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分由于足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)過腰部及腿部，所以腰痛可并發(fā)腿痛。腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾病。腰一側(cè)劇痛，活動(dòng)不利，發(fā)病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急性扭傷。腰部正中發(fā)生疼痛，彎腰不利，多屬脊柱病變。2、辨腰腿痛部位：本文檔共119頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分酸痛重濁者屬濕，兼有冷感的為寒濕，兼有灼熱感的為濕熱。痛如針刺難以轉(zhuǎn)側(cè)者為淤血。每因氣候變化而發(fā)作或加重為風(fēng)濕。3、辨腰腿痛疼痛性質(zhì)：本文檔共119頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分腰腿痛治療綜述（1）臥床休息，內(nèi)服或外用中西醫(yī)止痛解痙藥物。痛點(diǎn)可用冷敷或局部封閉。（2）

手法整復(fù)：椎間盤突出癥、椎間關(guān)節(jié)或骶骼關(guān)節(jié)半脫位，解除椎間小關(guān)節(jié)嵌頓，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡。

（3）針灸按摩：舒筋、散瘀、通絡(luò)，緩解疼痛。1.急性期的治療：本文檔共119頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分（1）舒筋活血行氣措施：內(nèi)服外用藥物、針灸按摩、各種封閉治療法，電、熱、磁、超聲波等各種理療。（2）強(qiáng)腰壯腎養(yǎng)筋健骨措施：中藥、針灸、體療等。（3）舒風(fēng)燥濕散寒措施：內(nèi)服藥物、針灸和各種熱療。（4）復(fù)位減壓措施：各種牽引、手法復(fù)位、以整復(fù)突出的椎間盤，糾正椎骨間錯(cuò)位，拉開椎間隙，擴(kuò)大椎間孔以減少或消除神經(jīng)根壓迫。2.慢性腰腿痛的治療：本文檔共119頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分（5）針刀、骶療：對(duì)于椎管內(nèi)外的炎性粘連性病變等，可分別采用骶療和針刀療法。（6）支持保護(hù)措施：佩戴各種腰圍或用寬腰帶。（7）椎間盤切吸術(shù)和髓核溶解療法：對(duì)于椎間盤突出較重，保守治療時(shí)間較長、效果差的患者可以采用此方法。（8）手術(shù)治療：應(yīng)用上述各種療法無效者則需手術(shù)治療。本文檔共119頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分

腰腿痛常用藥物——腰痛寧膠囊本文檔共119頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分臨床使用30余年治療腰腿痛的常用中成藥之一國家基本藥物國家中藥保護(hù)品種中國中藥名牌產(chǎn)品本文檔共119頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分最初研制者是華北煤碳醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院郭曉莊教授；針對(duì)煤礦工人和農(nóng)民腰腿痛病發(fā)病率高的特點(diǎn)；復(fù)方馬錢子散；1984年承德中藥廠（公司前身）與郭小莊教授協(xié)作；1985年6月投入市場；本文檔共119頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分適應(yīng)癥和禁忌癥腰椎間盤突出癥腰肌纖維炎坐骨神經(jīng)痛腰肌勞損慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛有高血壓癥（23/13kPa）以上不宜應(yīng)用；心臟病及中風(fēng)后遺癥應(yīng)用時(shí)需遵醫(yī)囑；癲癇病、孕婦及小兒禁用。

本文檔共119頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分服法用量每日一次，每次4—6粒，晚上臨睡前服用；特制黃酒一支加適量白開水送服；一般4盒為一個(gè)療程，服用3個(gè)療程輕者可治愈，重癥患者也會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，每個(gè)療程之間停藥3—5天。本文檔共119頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分臨床療效及評(píng)價(jià)1、鎮(zhèn)痛2、抗炎3、促進(jìn)損傷神經(jīng)再生修復(fù)本文檔共119頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分腰痛寧膠囊的藥理作用及作用機(jī)理藥理作用鎮(zhèn)痛試驗(yàn)：分別從物理（熱板法）、化學(xué)（醋酸法）、神經(jīng)（電刺激）三個(gè)方面證明腰痛寧膠囊有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用抗炎實(shí)驗(yàn)：經(jīng)耳部、腹部及足跖部等動(dòng)物抗炎試驗(yàn)證實(shí)腰痛寧膠囊具有非常顯著的抗炎效果作用機(jī)理腰痛寧膠囊通過化瘀通絡(luò)、消腫止痛，促進(jìn)全身或局部血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，改善損傷神經(jīng)的微循環(huán)及軸漿運(yùn)輸，上調(diào)損傷后期神經(jīng)組織及靶器官-肌肉組織神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，從而保護(hù)、營養(yǎng)神經(jīng)元，促進(jìn)損傷神經(jīng)再生修復(fù)。本文檔共119頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分腰痛寧膠囊臨床療效評(píng)價(jià)本文檔共119頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分臨床治療特點(diǎn)可感覺到腿部肌肉微微顫動(dòng)，或略發(fā)熱；痛處痛，麻處更麻；此現(xiàn)象為“治療反映；本文檔共119頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分腰痛寧膠囊與黃酒藥引：黃酒：服用腰痛寧膠囊以黃酒為藥引:促使藥物直達(dá)病位；通血脈，增強(qiáng)活血通絡(luò)的作用；祛除藥物不良?xì)馕队欣谒幬锆熜Оl(fā)揮;

本文檔共119頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分三、臨床常見腰腿痛的診斷治療本文檔共119頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分病史：反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，呈放射性，逐漸加重，或頑固性腰痛。1、腰椎間盤突出癥本文檔共119頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分椎間盤的構(gòu)成：1.上、下軟骨板2.髓核3.纖維環(huán)本文檔共119頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢本文檔共119頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓臨床表現(xiàn)本文檔共119頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分體征腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常本文檔共119頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)本文檔共119頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分反直腿抬高試驗(yàn)本文檔共119頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本文檔共119頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本文檔共119頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分X線檢查：常規(guī)拍腰椎正側(cè)位片CT、核磁（MRI）X線平片及CT、MRI表現(xiàn)：本文檔共119頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分1膨隆型2突出型3脫垂游離型4Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型及病理本文檔共119頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分腰椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)本文檔共119頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分CT表現(xiàn)(1)本文檔共119頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分CT表現(xiàn)(2)本文檔共119頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分CT表現(xiàn)(3)本文檔共119頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分CT表現(xiàn)(4)本文檔共119頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分CT表現(xiàn)(5)本文檔共119頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分CT示腰4.5椎間盤膨出，硬膜囊受壓，側(cè)隱窩狹窄（左側(cè)顯著）并見椎間盤內(nèi)有類圓形極低密度影（真空現(xiàn)象）。本文檔共119頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊本文檔共119頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分CT示突出的椎間盤組織向右后方脫出致右側(cè)側(cè)隱窩填塞，神經(jīng)根甑沒，椎間孔消失及硬膜囊受壓。本文檔共119頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分CT示腰4椎體溶骨性破壞，椎旁組織膿腫及斑塊狀鈣化，椎體后部破壞碎片向后突入椎管，壓迫硬膜囊。本文檔共119頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本文檔共119頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本文檔共119頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分MRI本文檔共119頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分MRI本文檔共119頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別本文檔共119頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別診斷本文檔共119頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別1、神經(jīng)根及馬尾腫瘤2、椎管狹窄癥鑒別診斷本文檔共119頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別1、梨狀肌綜合征2、盆腔疾病鑒別診斷本文檔共119頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退1、腰椎間盤突出癥的治療非手術(shù)治療本文檔共119頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分

①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可緩解者；

③X線、CT、MRI檢查無椎管狹窄。

非手術(shù)治療主要適于：本文檔共119頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分(1)絕對(duì)臥床休息(2)持續(xù)牽引(3)中、西藥治療（如腰痛寧膠囊、非甾體類）(4)理療和推拿、按摩(5)針灸治療(6)皮質(zhì)激素硬膜外注射(7)髓核化學(xué)溶解法(8)功能鍛煉非手術(shù)治療本文檔共119頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。手術(shù)指征本文檔共119頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分微創(chuàng)髓核摘除神經(jīng)根間接減壓治療.開放手術(shù)：開窗術(shù)，半椎板，全椎板；微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下髓核摘除神經(jīng)根直接減壓術(shù).手術(shù)治療本文檔共119頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分經(jīng)皮射頻熱凝髓核成形術(shù)本文檔共119頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分內(nèi)窺鏡下髓核摘除及神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)MED本文檔共119頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢預(yù)防本文檔共119頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥2、腰椎管狹窄癥本文檔共119頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本病好發(fā)于40歲以上中年男性，起病緩慢。主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀o1．腰腿痛反復(fù)發(fā)作的下腰疼痛，并且往往伴有單側(cè)或雙側(cè)的大腿外側(cè)、后側(cè)及足部的放射性疼痛、感覺異常。常在行走或站立時(shí)癥狀加重，下蹲或平臥時(shí)癥狀減輕或消失。2．間歇性跛行間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀，多見于中央型椎管狹窄或重癥病人,對(duì)本病的診斷具有重要意義。

【臨床表現(xiàn)】本文檔共119頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分

3．大小便障礙少數(shù)病例可伴有大小便障礙4．神經(jīng)體征多數(shù)病人僅有輕微的體征,如令病人疾步快走后可見有趾屈肌無力，踝反射減低或消失，下肢小腿外側(cè)和足部的根性分布痛覺減低，直腿抬高試驗(yàn)少數(shù)為陽性。5．神經(jīng)根管狹窄癥多見于腰椎5骶椎1之間，偶爾發(fā)生于腰椎4~5和腰椎3~4之間本文檔共119頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分1．X線平片檢查2．CT掃描檢查3．MRI檢查【影像學(xué)檢查】本文檔共119頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分CT診斷要點(diǎn)：

①椎管中央前后徑：頸椎管＜10mm，腰椎管＜12mm（相對(duì)狹窄）或10mm（絕對(duì)狹窄）；

②腰椎椎弓根間徑≤16mm，腰椎椎管橫斷面積≤1.45cm2；

③側(cè)隱窩前后徑≤2mm。2．CT掃描檢查本文檔共119頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像。椎管狹窄以T2加權(quán)像顯示較好，腦脊液為高信號(hào)，產(chǎn)生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤均為低信號(hào)，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對(duì)脊髓的壓迫情況。但對(duì)肥大的黃韌帶、骨質(zhì)增生等的判斷則不如較高清晰度白勺CT掃描。3．MRI檢查本文檔共119頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本文檔共119頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本文檔共119頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本文檔共119頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分2、腰椎管狹窄癥的治療保守治療基本同椎間盤突出癥（1）手法治療（2）針灸治療（3）藥物治療（4）封閉治療（5）功能鍛煉本文檔共119頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓，以解除椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔神經(jīng)組織和血管的壓迫。

手術(shù)治療：本文檔共119頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分

椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后本文檔共119頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分運(yùn)動(dòng)節(jié)段：相鄰兩個(gè)脊椎骨及其之間的椎間盤為一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段；節(jié)段不穩(wěn)：作用于某運(yùn)動(dòng)節(jié)段的力產(chǎn)生了比正常節(jié)段更大的位移，稱該節(jié)段不穩(wěn)；腰椎不穩(wěn)癥：在正常生理負(fù)荷下，運(yùn)動(dòng)節(jié)段發(fā)生異常活動(dòng)并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腰腿痛，串麻，無力等；維持運(yùn)動(dòng)節(jié)段穩(wěn)定性的因素：結(jié)構(gòu)完整性。骨性結(jié)構(gòu)--椎體，附件等彈性結(jié)構(gòu)--間盤，韌帶，關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊動(dòng)力結(jié)構(gòu)--肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）3、腰椎不穩(wěn)癥本文檔共119頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分病因分類退行性~：以椎間盤，小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕颍粍?chuàng)傷性~：關(guān)節(jié)突，峽部骨折等；發(fā)育性~：峽部不連等；病理性~：炎癥，腫瘤等；動(dòng)力性~：肌肉麻痹，肌力不對(duì)稱；醫(yī)源性~：手術(shù)中小關(guān)節(jié)切除過多等。本文檔共119頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分臨床表現(xiàn)除一般下腰痛癥狀外還可能有；腰部軟弱無力突然疼痛，戲劇性消失腰部即時(shí)僵硬受阻間斷性腰腿神經(jīng)癥狀出現(xiàn)體瘦者站立時(shí)棘突出現(xiàn)“階梯”或過度活動(dòng)本文檔共119頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分腰椎不穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)在過屈及過伸側(cè)位動(dòng)力片上：前后滑移大于3mm；椎間角的改變大于10°；椎間隙高度縮小大于10%。此外還有：軸向旋轉(zhuǎn)角測定，左右側(cè)屈角測定等本文檔共119頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分過伸、過曲位雙斜位本文檔共119頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分MRICT本文檔共119頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本文檔共119頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分3、腰椎不穩(wěn)癥的治療非手術(shù)治療:1.臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如：提重物、彎腰等，2.理療。如：紅外、熱療。3.口服中藥腰痛寧膠囊、消炎止痛藥。如：布洛芬、芬必得等。4.配帶腰圍、支具。配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。本文檔共119頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分手術(shù)治療

--復(fù)位（或不復(fù)位）--減壓--固定--融合本文檔共119頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分手術(shù)適應(yīng)癥無或有癥狀，滑脫大于50%，處于生長發(fā)育期少年；進(jìn)行性滑脫者；非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和明顯步態(tài)異常者。非手術(shù)治療不能緩解疼痛者；下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾綜合癥者。明確的腰痛或腿麻痛，X線片上相應(yīng)腰椎節(jié)段不同程度的滑脫，攝動(dòng)力X線片顯示腰椎不穩(wěn)，有條件的可行CT和MRI檢查，排除腰椎疾患，可考慮手術(shù)治療。本文檔共119頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分手術(shù)目的解除神經(jīng)壓迫矯正脊柱畸形加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性本文檔共119頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分植入椎弓根定位針↖↖↖↖↖↖本文檔共119頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分根據(jù)定位片置入椎弓根螺釘備用，其中滑脫椎體應(yīng)用提拉釘。(拍X線片定位)本文檔共119頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分減壓（1）

用銳利骨刀取下滑脫椎體椎板棘突復(fù)合塊，顯露椎管。注意保持棘突、關(guān)節(jié)突及椎板間的軟組織連接，使其成一整體，以備減壓后回植。

本文檔共119頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分本文檔共119頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分4骨質(zhì)疏松癥調(diào)查表明近1.5億60歲以上老人，占總?cè)丝诘?1%，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60%，并發(fā)骨折者高達(dá)12%。約6900萬50歲以上人群患有骨質(zhì)疏松癥本文檔共119頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分4骨質(zhì)疏松癥問題的嚴(yán)重程度全球范圍內(nèi)：一名婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性為30-40%歐洲：大于50歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/1000美國：估計(jì)有800萬名婦女患有骨質(zhì)疏松癥，2200萬婦女有骨質(zhì)減少，存在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險(xiǎn)本文檔共119頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分骨質(zhì)疏松癥定義

骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞，而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病本文檔共119頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛:腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形:身高變矮，駝背骨折:胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位發(fā)生過一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增內(nèi)臟功能障礙認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥本文檔共119頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分5、骨質(zhì)增生癥臨床表現(xiàn)：早期僅表現(xiàn)為腰腿酸痛；椎間盤退變后，自覺腰部僵硬，疼痛無力；一旦增生使脊神經(jīng)受壓，可引起腰部的放射痛；若椎管狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)，臨床有間歇性跛行癥狀；壓迫刺激附近的血管及植物神經(jīng)，產(chǎn)生機(jī)能障礙；本文檔共119頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分查腰椎生理曲度異常；腰椎兩側(cè)肌肉有壓痛；腰椎X線片的改變；鑒別；腰椎骨質(zhì)增生癥診斷：本文檔共119頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分骨質(zhì)增生的治療（1）非手術(shù)治療法：（2）手術(shù)治療：本文檔共119頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。6、坐骨神經(jīng)痛的診斷及鑒別診斷：本文檔共119頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分坐骨神經(jīng)痛的治療因引起坐骨神經(jīng)痛的病因不同，治療時(shí)須根治原發(fā)病。對(duì)脊柱結(jié)核、腫瘤患者可手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、梨狀肌損傷、腰肌筋膜炎等可采用按摩、理療、神經(jīng)阻滯等方法治療。本文檔共119頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期一\1點(diǎn)24分7、腰肌勞損臨床癥狀：可分三型：（1）伸直型：疼痛部位多見于下腰三角區(qū)，其次為腰背筋膜，椎