結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎課件第一頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述定義：由TB分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染流行病學(xué)：可見于任何年齡中青年最多見男:女約為1:2

我國(guó)患病率較解放初減少仍不少見第二頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五病因病機(jī)病因：TB分枝桿菌感染腹膜引起繼發(fā)于肺TB/體內(nèi)其他部位TB感染途徑：腹腔內(nèi)TB病灶直接蔓延：腸TB,腸系膜LNTB,輸卵管TB等血行播散：遠(yuǎn)處TB灶(肺,關(guān)節(jié),骨等)可伴TB性多漿膜炎可伴結(jié)核性腦膜炎

第三頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五病理滲出型：腹膜充血,水腫,F蛋白滲出,黃/白小結(jié)節(jié),草黃色/淡血性腹水,偶見乳糜性粘連型：常由滲出型在腹水吸收后形成大量F增生,腹膜,腸系膜明顯增厚腸袢相互粘連,腸管受壓-腸梗阻干酪型：常由前二型演變而來,屬重型以干酪樣壞死病變?yōu)橹?有粘連膿腫,竇道/瘺管,壞死的腸系膜LN混合型：上兩/三種病變并存,前兩型更常見第四頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)全身癥狀：TB毒血癥常見,發(fā)熱,盜汗后期營(yíng)養(yǎng)不良,消瘦,浮腫腹痛：持續(xù)隱鈍痛,急腹癥(腸梗阻/穿孔)腹部觸診：腹壁柔韌感,輕壓痛,少反跳痛腹水：少中量多見腹部腫塊：多見于粘連型/干酪型,多臍周組成:增厚大網(wǎng)膜,LN,粘連腸曲,壞死物其它：腹瀉(腸功能紊亂,腸管內(nèi)瘺)

腹瀉與便秘交替,脂肪肝并發(fā)癥:腸梗阻,腸瘺,腹腔膿腫第五頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五輔助檢查血液：Rt:貧血,WBC正?；蛟龈?/p>

ESR增高,OT試驗(yàn)強(qiáng)+腹水檢查：草黃色滲出液,少血性,偶乳糜性

WBC>500,LC為主糖<3.4,pH<7.35,提示細(xì)菌感染B超：發(fā)現(xiàn)腹水穿刺定位,鑒別腹部包塊性質(zhì)X線檢查：鋇餐可發(fā)現(xiàn)腸粘連,腸TB,腸瘺腸腔外腫塊;平片可見鈣化影腹腔鏡檢查：診斷困難,有游離腹水者可行?？梢娀野咨Y(jié)節(jié),活檢可確診。腹膜廣泛粘連禁忌第六頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷中青年患者,TB病史,伴有其它器官TB病證據(jù)長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明,伴腹痛,腹脹,腹水,腹部包塊或腹壁柔韌感腹水為滲出液,LC為主,普通B培養(yǎng)陰性鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象OT試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性典型者抗癆>2周,有效可確診不典型者,腹腔鏡活檢確診腹腔鏡禁忌者(廣泛腹膜粘連),結(jié)合B超,CT剖腹探察第七頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五鑒別診斷以腹水為主要表現(xiàn)者腹腔惡性腫瘤:如發(fā)現(xiàn)癌C可確診,腹腔鏡,試驗(yàn)性抗癆治療肝硬化腹水:漏出液其它疾病引起的腹水:

結(jié)締組織病,布加綜合征,甲減以腹部包塊為主要表現(xiàn)者:與腹部腫瘤及克羅恩病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者以急性腹痛為主要表現(xiàn)者第八頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五滲出液與漏出液的鑒別第九頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五類別漏出液滲出液病因非炎癥所致（由心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起）炎性積液：炎癥性或腫瘤、化學(xué)或物理性刺激（由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起）外觀透明，淡黃色，不能自凝呈透明或渾濁，膿性或血色，可自凝。比重<1.018>1.018PH>7.36.8-7.3之間李凡他試驗(yàn)陰性陽(yáng)性細(xì)胞總數(shù)<100/mm3>500/mm3細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞＞50%炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主，惡性積液以淋巴細(xì)胞為主。葡萄糖和血糖相近低于血糖細(xì)菌陰性可培養(yǎng)出相應(yīng)致病菌蛋白總量《25g/L>30g/LLDH<200u/L>200u/L,如>500u/L提示癌性。ADA陰性感染、結(jié)核>45u/L,腫瘤<40u/LCEA陰性癌性升高并胸水的CEA>血清的CEA第十頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療目的:早日康復(fù),避免復(fù)發(fā),防止并發(fā)癥關(guān)鍵:抗癆治療要盡早、合理、足療程一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)抗癆治療：滲出型：強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療忌早停藥粘連型/干酪型：強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥適當(dāng)延長(zhǎng)療程大量腹水，應(yīng)適當(dāng)放腹水以減輕癥狀第十一頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療與預(yù)防手術(shù)治療適應(yīng)證并發(fā)完全性腸梗阻/不