肺結(jié)核的診斷及治

肺結(jié)核的診斷及治第一頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五大家好！第二頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述結(jié)核病以肺結(jié)核肺結(jié)核最為多見(jiàn)，約占結(jié)核病總數(shù)的百分之九十以上。早期正確的診斷是肺結(jié)核防治工作中最重要的一環(huán)，是及時(shí)而有效地進(jìn)行結(jié)核病治療和預(yù)防、防止其傳播的基礎(chǔ)，是保證我國(guó)國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃實(shí)施的基本條件。第三頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核的臨床診斷病史特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：

1、全身癥狀

2、局部癥狀

3、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)體征

1、一般情況

2、皮膚黏膜和淺表淋巴結(jié)

3、肺部體征第四頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核的影像學(xué)診斷（一）肺結(jié)核基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)胸部X線(xiàn)診斷

1、滲出性病變

2、增殖性病變

3、干酪性病變

4、纖維條索狀陰影和密度較高鈣化灶

5、空洞（二）不同類(lèi)型肺結(jié)核X線(xiàn)特征（三）胸部X線(xiàn)病灶范圍計(jì)算方法（四）肺結(jié)核X線(xiàn)病變活動(dòng)程度的判斷（五）胸部透視胸部CT診斷（一）胸部CT檢查在肺結(jié)核診斷中的作用（二）肺結(jié)核病變?cè)贑T上的特征超聲波檢查第五頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)核菌基因診斷血清學(xué)檢查血液學(xué)檢查生化診斷第六頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核的輔助檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判定：試驗(yàn)后72小時(shí)觀(guān)察結(jié)果，以局部皮下硬結(jié)大小為準(zhǔn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：陰性（-）無(wú)硬結(jié)或局部皮膚輕微發(fā)紅?？梢桑?-）硬結(jié)平均直徑<5mm。陽(yáng)性（+）硬結(jié)平均直徑5—9mm。（++）硬結(jié)平均直徑10—19mm。（+++）硬結(jié)平均直徑>20mm。（++++）出現(xiàn)水泡壞死或淋巴管炎。內(nèi)窺鏡檢查活體組織檢查第七頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)核病的分類(lèi)原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核第八頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五需要與肺結(jié)核病鑒別的幾種疾病一、結(jié)核球需與下列疾病鑒別1、周?chē)头伟?/p>

CT診斷主要依據(jù)：（1）腫瘤形狀（2）邊緣性狀（3）周?chē)?、氣管關(guān)系（4）胸膜皺縮（5）有無(wú)鈣化（6）病灶是否強(qiáng)化（7）有無(wú)肺外（尤其是腦和骨）轉(zhuǎn)移灶2、球形肺炎（炎性假瘤）3、良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性肺血管瘤、肺動(dòng)靜脈瘺二、血行播散性肺結(jié)核與下列疾病鑒別1、肺泡細(xì)胞癌2、肺泡微石癥3、間質(zhì)性肺炎三、結(jié)核性胸膜炎與下列疾病鑒別1、胸膜間皮瘤2、非特異性胸腔積液3、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移第九頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、肺門(mén)淋巴結(jié)核與下列疾病鑒別1、中心型肺癌2、肺結(jié)節(jié)病3、惡性淋巴瘤五、結(jié)核性空洞與下列疾病鑒別1、癌性空洞2、非典型分支桿菌病3、肺膿腫4、肺大泡5、囊性支氣管擴(kuò)張6、肺囊腫7、肺霉菌病空洞8、囊性肺隔離癥9、肺包蟲(chóng)病10、橫隔裂孔疝透光區(qū)第十頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、浸潤(rùn)性肺結(jié)核與下列疾病鑒別1、結(jié)核性大葉性干酪性肺炎與細(xì)菌性大葉性肺炎2、浸潤(rùn)性肺結(jié)核早期與支原體肺炎3、浸潤(rùn)性肺結(jié)核早期與肺泡蛋白沉著癥七、包裹性胸腔積液與肺部腫瘤八、結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核的診斷性治療肺結(jié)核診斷性治療是指肺部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常陰影（不是典型的肺結(jié)核影像改變、又不能排除肺結(jié)核），痰抗酸桿菌檢查陰性，臨床上不符合菌陰肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，而又不能完全排除肺結(jié)核診斷者，需要在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)及嚴(yán)格臨床觀(guān)察下抗結(jié)核治療，最后明確是、否為活動(dòng)性肺結(jié)核。第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五菌陰肺結(jié)核診斷要點(diǎn)菌陰肺結(jié)核為3次痰涂片及1次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線(xiàn)表現(xiàn)2、抗結(jié)核治療有效3、臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患4、結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（5TU)強(qiáng)陽(yáng)性，血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性5、痰結(jié)核菌PCR加探針檢測(cè)呈陽(yáng)性6、肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變7、BALF檢出抗酸分支桿菌8、支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變具備1—6中3項(xiàng)或7—8項(xiàng)中任何1項(xiàng)可確診第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核診斷性治療的對(duì)象不典型的肺結(jié)核臨床癥狀和肺部影像表現(xiàn)抗生素治療半月以上無(wú)好轉(zhuǎn)（一般指肺部陰影無(wú)變化），尚不能完全排除肺結(jié)核診斷，且患者不同意或不能進(jìn)行進(jìn)一步的診斷性檢查，臨床排除或基本排除其他肺部疾病具備下列之一者（1）PPD試驗(yàn)（5TU)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性（2）結(jié)核菌PCR加探針檢測(cè)陽(yáng)性（3）肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變（4）支氣管或肺組織病理排除惡性疾?。ㄒ话悴±碓\斷為慢性炎癥）第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷性抗結(jié)核治療原則1、患者及家屬同意診斷性抗結(jié)核治療，并簽下治療同意書(shū)。2、需在結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)與監(jiān)督下，強(qiáng)化抗結(jié)核治療（一般用初治涂陰方案）。3、療程一般為一個(gè)月，在治療半個(gè)月時(shí)可做肺