呼吸衰竭護(hù)理新進(jìn)展

呼吸衰竭護(hù)理新進(jìn)展教學(xué)目標(biāo)了解呼吸衰竭的病因、誘因了解呼吸衰竭的分類熟悉呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)熟悉呼吸衰竭的診斷與治療要點(diǎn)掌握呼吸衰竭氧療原則掌握呼吸衰竭常用護(hù)理診斷與措施呼吸衰竭（respiratoryfailure）是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足理癥析氣2（PO）＜8(H)伴或不伴動(dòng)壓(PaCO2)＞6.67ka（g）病因2氣道阻塞性病變：如慢阻肺、重癥哮喘肺組織病變：嚴(yán)重肺結(jié)核、肺水腫等肺血管疾?。悍嗡ㄈ刃乩c胸膜病變：胸外傷、胸廓畸形神經(jīng)肌肉病變：腦血管意外、重癥肌無力發(fā)病機(jī)制肺通氣不阻塞和限制性通氣障礙均可使有效通氣量降低彌散障與肺泡面積、肺毛細(xì)血管通透性、壓力差、氣體的彌散力等有關(guān)通氣/血流比例失正常＝0.8，>0.8即無效通；<0.8即生理性靜脈流缺氧二化潴留機(jī)影響中樞神經(jīng)系影響大腦層缺最為感中氧供應(yīng)20——全身抽搐、深昏迷輕—注意力不集中、智力減退、定向力障礙中、重—煩躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷缺氧與二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響呼吸系統(tǒng)影響2缺O(jiān)—通過頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣2CO2——對(duì)呼吸中有很的刺激用當(dāng)CO2濃度<9當(dāng)>9，缺O(jiān)2的激維呼吸缺氧二化潴對(duì)體響心血管系統(tǒng)響缺O(jiān)2——心出升脈，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)停CO2升高——心率與心出量加、血升高缺O(jiān)2和CO2潴留都會(huì)使動(dòng)脈血管縮而加肺環(huán)力，右心荷加重缺氧二氧碳潴對(duì)機(jī)影響酸堿平衡的影響嚴(yán)重缺O(jiān)2可能依，物——大毒成ATP而造成堆積，也加重了代酸破壞了細(xì)胞離子泵和細(xì)胞離子交換功能，加劇了電解質(zhì)和酸堿失衡缺氧與二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響2PCO升高——呼酸毒2慢性呼衰，其調(diào)盡管PaCO2很高，但PH值仍接近正常急衰性代，于管攣——腎流少——尿減少——出吸代時(shí)的和質(zhì)衡呼吸衰竭分類——急吸竭S功竭竭，竭嚴(yán)竭現(xiàn)難。發(fā)CO2麻醉，出現(xiàn)淺或潮呼吸發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)SaO2＜90％時(shí)，出現(xiàn)口、指發(fā)紺神經(jīng)－神癥狀急性呼：精錯(cuò)亂狂躁抽搐昏迷慢性呼：先奮，抑制嗜睡昏迷循環(huán)系表現(xiàn)多數(shù)病出現(xiàn)動(dòng)過，嚴(yán)缺氧酸中時(shí)，引起周循環(huán)竭、壓下、心肌損、心失常心臟停CO2潴留體表脈充、皮潮、溫多汗血壓高，衰肺心時(shí)常有搏動(dòng)頭痛消化泌尿統(tǒng)表現(xiàn).嚴(yán)重呼衰時(shí)，可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少，部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血實(shí)驗(yàn)室與其他檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯?O＜km)2伴或不伴PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）影像學(xué)檢查X線胸片、胸等其檢查:血化血電質(zhì)等診斷點(diǎn)導(dǎo)致呼吸衰竭病因誘因低氧血癥或伴碳酸癥的床表現(xiàn)2 2海平面、靜息態(tài)、吸空時(shí)，PaO＜8kPa(m)，伴或伴PaCO＞6.67kPa（50mm2 2治療原則迅速糾正缺氧改善通氣治療酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂防治多器官功能受損治療原發(fā)病，消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥治療－保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物與異物：補(bǔ)充水分、有效咳嗽、排痰、胸部物理治療緩解支氣管痙:素建道:開療氧療高PaO2功因故則I＞35％）長(zhǎng)I型＜35％）系＝2＋4×氧流量（適用5L/min以內(nèi)計(jì)算）. .例如：氧濃度為3/min，即吸入氣含氧濃度為21＋43＝33％常用的氧療方法1、鼻導(dǎo)管或鼻塞（1）單側(cè)鼻導(dǎo)管（2）雙側(cè)鼻插管2、簡(jiǎn)易面罩3、氣管造口罩4、附儲(chǔ)袋面罩常用的氧療裝置有儲(chǔ)氣袋面罩重復(fù)與非重復(fù)呼吸面罩重復(fù)與非重復(fù)呼吸面罩區(qū)分部分重復(fù)呼吸面罩非重復(fù)呼吸面罩面罩與儲(chǔ)氣袋面罩與儲(chǔ)氣袋相通接單向閥降低吸入氧濃度提高吸入氧濃度影響氧療效果的常見因素呼吸因素：肺的因素；呼吸中樞因素循環(huán)功能：循環(huán)功能障礙時(shí)，組織細(xì)胞獲得氧的能力明顯下降障氧正量呼林，暢機(jī)：不能有效改善缺O(jiān)2和O2潴留時(shí)，需慮進(jìn)人工氣機(jī)械人通氣無創(chuàng)氣經(jīng)口管插管經(jīng)鼻管插管氣管開治療－感染呼吸道染最見院內(nèi)感染、院外感染經(jīng)驗(yàn)性治療：針對(duì)治療.最佳方案：培養(yǎng)＋藥敏治療－糾正水電解質(zhì)酸堿失衡急性呼衰合并代謝性酸中毒－－與時(shí)糾正慢性呼衰合并呼吸性酸中毒－－改善通氣嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)平衡情況治療－病因與對(duì)癥治療肺部嚴(yán)重感——積極抗感染羊水栓塞或死——與早溶栓和手術(shù)重癥肌無力危——應(yīng)用膽堿酯酶拮抗劑肺水腫、心——應(yīng)用利尿劑營(yíng)養(yǎng)支持急性呼衰——高代謝，而慢性呼衰則為消耗性疾病呼衰營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)123餐中呼吸困難4、體重下降5、呼吸肌疲勞、萎縮，影響撤機(jī)預(yù)防原發(fā)病的防治加強(qiáng)鍛煉預(yù)防和控制感染呼吸衰竭的護(hù)理呼吸監(jiān)護(hù)氧療護(hù)理人工通氣護(hù)理心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持生活護(hù)理舒適安靜的環(huán)境適宜的溫、濕度先進(jìn)的儀器設(shè)備技術(shù)全面的醫(yī)護(hù)組呼吸監(jiān)護(hù)1、保持呼吸道通暢2、合理氧療3、應(yīng)用呼吸興奮劑的觀察4、呼吸機(jī)的使用5、嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情神志、瞳孔. .血壓、心律、呼吸與血氧飽和度咖啡色胃液、柏油樣大便水腫、尿量心功能監(jiān)測(cè)持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)密切觀察心率、心律、血壓的變化，有無心律失常發(fā)生持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP<0.588Kpa(6cmH2O)表示血容量不足，可適當(dāng)加快輸液速度,CVP>1.4Kpa(15cmH2O)提示循環(huán)負(fù)荷已近飽和，應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液應(yīng)用呼吸中樞興奮劑的觀察應(yīng)加量靜率藥氣間后.遵后2小行2.選擇BP呼工式3.選（清醒合作時(shí)可用鼻罩)合適型號(hào)有氣,紗點(diǎn).數(shù).能.物理定化理動(dòng)痰施傷氧動(dòng)氣理持察合施效.合適的溫度18－0℃）濕度（50