外科業(yè)務學習記錄111

外科業(yè)務學習記錄時間 地點 醫(yī)生辦公室 科室 外科學習課題腹癥的鑒別診斷 主講人 劉家儉參見人員李永、劉家儉、邵明革、朱信華、馬法赫、唐金浩、李良兵急癥鑒診斷一急的義急腹一有個義是病驟，腹。治。則詢刺臨驟（1）（2（3）靈活應用解剖知識，對急腹癥的診斷和鑒別診斷甚為重要。（4）盡快排除內(nèi)5。資料（1性。a，腺。b變器。c過限。（2）腹痛的性質(zhì)：腹痛的性質(zhì)在鑒別上有重大意義。大體可分三種。a、持。b般，，癥完。c、既有持續(xù)腹痛又有陣發(fā)加劇者，多表示炎癥與梗阻并存病理上炎癥與梗阻往往互為因果。（3腹痛的程度。a、急性炎癥的腹痛程度一般較輕，可以忍受，如大多數(shù)闌尾炎。b、空腔臟。c腺。（4部位對病變的部位有定位意義、如對病變性質(zhì)基本肯定，再結(jié)合腹痛部位，一在，某特，，放射到會陰部為交通可能為輸尿管結(jié)石。（5）胃腸道癥狀外科急腹癥患者除腹痛外常有不同程度的惡心嘔吐仔細了解嘔吐出現(xiàn)的遲早和嘔出物的性質(zhì)為高位小腸梗阻，而低梗阻時嘔吐較晚，亦不如高位梗阻頻繁，且嘔糞。大便增完全性梗阻一般無排便排氣腸套疊時則常有粘液血便（6）其他情況：（a）過去病史：胃潰瘍病史者突發(fā)上腹劇痛，可考慮潰瘍穿孔。右上腹腹痛反復者考慮膽囊炎腹部有手術(shù)史外傷史者應考慮腸粘連（b）伴隨的其他癥狀腹內(nèi)有一般性炎癥時可有不同程度的發(fā)熱化膿病變時可有況及陰道流血，常為婦科病。四、體格檢查1、一般情況：（1）病人的姿態(tài)表情:一般急性炎癥患者多不嚴重；穿孔性腹膜炎者較嚴重；腹內(nèi)出血者顏面道（2）TRP（3。2：（1的動。（2性闌尾炎早期痛在臍腹部但右下腹即有壓痛潰瘍穿孔早期全腹有壓痛及反跳捫及壓痛性囊性腫塊；腸套疊可捫及臘腸形腫塊。觸診時應注意：患者應仰臥免，一重3皮窄意或等（3。（4鳴。（5常婦科炎癥等。（6）有婦科情況應作腹部陰道雙合診。五、輔助檢查：1、實粉酶,血C血b、c有提素。2B：腹形成或塞以血畸等診。3X線檢查胃穿可膈游氣石可見陰影。腸套疊見有杯口狀陰影。4、T、I：因胃腸條件限制，故急診運用受到限制CTMRI對的診。5破液。：送如行唯物辯證的、合乎邏輯的分析，一般可得出正確的診斷。一、首先鑒別是否急。1故，，一。外。2痛或定。3、起坐試驗陽性：平臥、二手抱頭，令不用手起坐，如坐起時腹痛加重或腹部某點出現(xiàn)腹痛則為外科急腹癥。胸廓擠壓試驗擠壓患者兩側(cè)下胸部，令深呼吸，外科急腹癥時無影響，內(nèi)科隔上病變則疼痛加重。二、鑒別病變是何性質(zhì)：、急性炎癥：最多見，其特點①起病較緩慢。②腹痛為持續(xù)性，初后，定基上限處③顯反TWBC升高。性膽囊、膽管炎，急性胰腺炎，腸憩室炎，急性壞死性腸炎，cn病，急性彌漫性腹膜炎。急明腸。3管外抽。4劇。5絞。。6③、栓。三、決定病變的部位。1、根據(jù)腹痛和陽性體征的部位。病理性質(zhì)明確后根據(jù)腹痛和陽性體征的部位結(jié)合解剖情況不難指出病變在哪一器官。如右上腹痛多為膽囊炎等。病則為尿路梗阻。闌尾炎有轉(zhuǎn)移性腹痛史，腸套疊有血便等。3、剖腹探查：外（1。（2（3，腹痛不緩解，腹部體征不減輕，全身情況無好轉(zhuǎn)反而加重。探查時遵下列原則找病灶：（1如。（2大到。（3，。（4最多處即為出血部位。四、急腹癥診斷尚不明確的處理原則：1、嚴密觀察，。2應。3、邊嚴密觀