不同程肩峰下撞擊綜合征的臨床檢查準(zhǔn)確性

（優(yōu)選）不同程度肩峰下撞擊綜合征的臨床檢查準(zhǔn)確性本文檔共22頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分Neer征：檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手將患者上肢前屈，直至患者訴疼痛或達(dá)到最大上舉，肩關(guān)節(jié)前方或外側(cè)疼痛，尤其是前屈90°～140°時(shí)明顯為陽性本文檔共22頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分Hawkins征：檢查時(shí)患者上臂前屈90°，然后逐漸內(nèi)旋，終點(diǎn)是患者感到疼痛或者檢查者發(fā)現(xiàn)患側(cè)肩胛骨旋轉(zhuǎn)，檢查過程中患者感到疼痛為陽性本文檔共22頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分疼痛?。夯颊咴诩珉喂瞧矫嬷鲃?dòng)上舉上肢達(dá)到最大上舉后，在該弧度墜落上肢，如果患者在60°～120°時(shí)感到疼痛為陽性本文檔共22頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分岡上肌試驗(yàn)：患者站立位，上肢外展90°，上肢處于內(nèi)旋位或中立位，檢查者對(duì)抗患肢外展，疼痛或力弱為陽性本文檔共22頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分Speed試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，檢查者施加向下的力量，患者上舉時(shí)感到疼痛為陽性本文檔共22頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分交叉內(nèi)收試驗(yàn)：患肢前屈90°，檢查者將患肢向?qū)?cè)內(nèi)收，如果導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛則為陽性本文檔共22頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分墜臂試驗(yàn)：患者完全上舉上肢，然后在同樣的運(yùn)動(dòng)弧上緩慢地反方向運(yùn)動(dòng)，如果上肢突然無力墜落或感到劇痛則為陽性本文檔共22頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分岡下肌試驗(yàn)：屈肘90°，上肢中立位內(nèi)收于身體兩旁，對(duì)抗由檢查者施加的內(nèi)旋力量，感到無力或疼痛則為陽性本文檔共22頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分病人分組（結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下）撞擊征陽性但手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)肩袖病變術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同程度的肩袖部分撕裂術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同大小的肩袖全層撕裂本文檔共22頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分統(tǒng)計(jì)方法靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、總體準(zhǔn)確性通過四格表檢驗(yàn)計(jì)算似然比用于表示不同的試驗(yàn)在增加診斷準(zhǔn)確性中的作用前向逐步Logistic回歸分析確定對(duì)不同程度撞擊綜合征的臨床檢查最佳組合本文檔共22頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分四格表計(jì)算診斷值的基本方案疾病試驗(yàn)陽性陰性陽性真陽性（TP）假陽性（FP）陰性假陰性（FN）真陰性（TN）靈敏度=TP/(TP+FN)特異度=TN/(FP+TN)陽性預(yù)測(cè)值=TP/(TP+FP)陰性預(yù)測(cè)值=TN/(FN+TN)總準(zhǔn)確性=(TP+TN)/(TP+FP+FN+TN)診斷價(jià)值計(jì)算方程式本文檔共22頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分似然比=靈敏度/(1-特異度)驗(yàn)前概率=疾病預(yù)測(cè)值驗(yàn)前優(yōu)勢(shì)=驗(yàn)前概率/[1-(驗(yàn)前概率)]靶性疾病驗(yàn)后優(yōu)勢(shì)=驗(yàn)前優(yōu)勢(shì)X似然比驗(yàn)后概率=驗(yàn)后優(yōu)勢(shì)/[(驗(yàn)后優(yōu)勢(shì))+1]本文檔共22頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分結(jié)果本文檔共22頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分不考慮肩袖損傷程度時(shí)各臨床檢查對(duì)肩峰下撞擊的診斷價(jià)值靈敏度(%)特異度(%)陽性預(yù)測(cè)值(%)陰性預(yù)測(cè)值(%)總體準(zhǔn)確性(%)驗(yàn)前概率驗(yàn)前優(yōu)勢(shì)似然比驗(yàn)后優(yōu)勢(shì)驗(yàn)后概率Neer征68.068.780.453.268.30.651.862.174.040.80Hawkins征71.566.379.755.769.70.651.862.123.940.80疼痛弧73.581.188.261.5

76.10.651.863.897.230.88岡上肌試驗(yàn)44.189.588.446.860.20.651.864.207.810.89Speed試驗(yàn)38.383.380.542.954.40.651.862.294.260.81交叉內(nèi)收試驗(yàn)22.582.069.336.947.80.651.861.252.330.70墜臂試驗(yàn)26.988.481.039.748.60.651.862.324.320.81岡下肌試驗(yàn)41.690.1

90.645.858.70.651.864.207.810.89疼痛弧是發(fā)現(xiàn)撞擊最敏感的檢查(73.5%),而且其陰性預(yù)測(cè)值最高(61.5%),總體準(zhǔn)確性也最高(76.1%);岡下肌試驗(yàn)特異度最高(90.1%),且其陽性預(yù)測(cè)值最高(90.6%);本文檔共22頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分各臨床檢查對(duì)不同程度肩袖損傷的診斷價(jià)值分組靈敏度(%)特異度(%)陽性預(yù)測(cè)值(%)陰性預(yù)測(cè)值(%)總體準(zhǔn)確性(%)驗(yàn)前概率驗(yàn)前優(yōu)勢(shì)似然比驗(yàn)后優(yōu)勢(shì)驗(yàn)后概率滑囊炎組Neer征85.749.220.9

95.754.20.130.151.690.250.20Hawkins征75.744.517.492.248.70.130.151.360.200.17疼痛弧70.646.912.393.849.20.130.151.330.200.17岡上肌試驗(yàn)25.066.98.887.462.10.130.150.760.110.10Speed試驗(yàn)33.369.814.187.665.10.130.151.100.170.15交叉內(nèi)收試驗(yàn)25.479.714.988.573.10.130.151.250.190.16墜臂試驗(yàn)13.677.38.086.069.20.130.150.600.090.08岡下肌試驗(yàn)25.068.99.487.763.90.130.150.800.120.11肩袖部分撕裂組Neer征75.4

47.5

18.1

92.651.30.130.151.440.220.18Hawkins征75.4

44.417.092.248.50.130.151.360.200.17疼痛弧67.447.014.991.349.40.130.151.270.190.16岡上肌試驗(yàn)32.167.811.688.463.70.130.151.000.150.13Speed試驗(yàn)33.370.616.188.866.50.130.151.130.170.15交叉內(nèi)收試驗(yàn)16.778.59.986.970.80.130.150.780.120.11墜臂試驗(yàn)14.377.58.086.869.90.130.150.640.100.09岡下肌試驗(yàn)19.469.110.187.764.10.130.150.630.100.09肩袖全層撕裂組Neer征59.347.241.364.951.80.410.691.120.770.44Hawkins征68.748.345.271.256.10.410.691.330.920.50疼痛弧75.861.861.076.468.00.410.691.981.370.58岡上肌試驗(yàn)52.682.468.071.070.00.410.693.002.070.67Speed試驗(yàn)39.975.350.366.661.60.410.691.621.120.53交叉內(nèi)收試驗(yàn)23.480.844.661.558.00.410.691.220.840.46墜臂試驗(yàn)34.987.565.066.866.50.410.692.791.930.66岡下肌試驗(yàn)50.584.069.070.570.10.410.693.162.180.69本文檔共22頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點(diǎn)7分滑囊炎組Neer征最敏感(85.7%),陽性預(yù)測(cè)值最高(2