應(yīng)用品管圈PDCA循環(huán)提高CCU護(hù)士對(duì)惡性心律失常的識(shí)別與救護(hù)水平

應(yīng)用品管圈提高CCU護(hù)士對(duì)惡性心律失常的識(shí)別與救護(hù)水平品管圈簡(jiǎn)稱QCC品管圈簡(jiǎn)稱QCC。品管圈活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。該活動(dòng)可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)很容易達(dá)成。應(yīng)用背景CCU床位由原有5張擴(kuò)充為17張護(hù)士由原有9人增長(zhǎng)為26名部分人員CCU工作經(jīng)歷不足1年CCU收治病人多為急性心肌梗死、心衰患者，此類病人發(fā)生惡性心律失常的概率較高相關(guān)文獻(xiàn)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，急性心肌梗死患者的室顫發(fā)生率可以高達(dá)30%。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，心力衰竭死亡的病人中約40%是猝死，而猝死的原因都是由于室顫或血流動(dòng)力學(xué)不可能耐受的室性心動(dòng)過(guò)速?？剖仪闆r回顧2012年2月至2012年9月CCU共收治病人350人其中心肌梗死病人約310例心力衰竭病人約30例其他10例在病房?jī)?nèi)發(fā)生惡性心律失常40例主題選定主題重要性院方政策可行性圈能性達(dá)成性迫切性總分順序提案人提高CCU護(hù)士對(duì)惡性心律失常的識(shí)別與救護(hù)水平555335261首選提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性553335242改進(jìn)健康宣教質(zhì)量53333203降低意外脫管率533331184評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能性5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無(wú)相關(guān)不重要不可行無(wú)法勝任確定主題

——提高CCU護(hù)士對(duì)惡性心律失常的識(shí)別與救護(hù)水平PDCAPDCA原有水平原有水平新的水平制定品管圈實(shí)施計(jì)劃實(shí)施時(shí)間：2012年10月至2012年12月計(jì)劃內(nèi)容：包括主題選定、擬定計(jì)劃書、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)制定、問(wèn)題分析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)化。工具選取：PDCA循環(huán)方法、魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法、要因?qū)Σ呔仃噲D等品管圈工具?；顒?dòng)頻次：平均2周品管圈活動(dòng)1次，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析、尋找原因及改進(jìn)措施。現(xiàn)狀分析（一）發(fā)生惡性心律失常的40個(gè)病人中由心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警提示后發(fā)現(xiàn)為15例護(hù)士直接發(fā)現(xiàn)為20例其他原因5例?，F(xiàn)狀分析（二）發(fā)生惡性心律失常的40個(gè)病人中救治成功轉(zhuǎn)出病人為31例救治后成為植物人狀態(tài)1例死亡8例?，F(xiàn)狀分析（三）護(hù)士對(duì)惡性心律失常的識(shí)別依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備。經(jīng)過(guò)考核護(hù)士對(duì)惡性心律失常的識(shí)別率不高，約為75%。在急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)配合流程欠規(guī)范。在急救過(guò)程中，儀器使用不熟練。目標(biāo)制定通過(guò)品管圈的使用，提高CCU護(hù)士對(duì)惡性心律失常的識(shí)別與救護(hù)水平，由現(xiàn)有的75%提高至95%以上。提高CCU患者搶救成功率營(yíng)造CCU護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境。發(fā)揮護(hù)士潛能，提高護(hù)理質(zhì)量。問(wèn)題分析——魚骨法方法制度人員其他19611410147133122識(shí)別惡性心律失常技術(shù)欠缺急救護(hù)理措施不到位581516對(duì)策擬定——根據(jù)主要原因制定計(jì)劃、措施共15點(diǎn)均做到有具體實(shí)施時(shí)間、主要負(fù)責(zé)人員5W1H對(duì)策實(shí)施與檢討基本按照計(jì)劃完成相應(yīng)內(nèi)容，有部分計(jì)劃、措施仍在執(zhí)行實(shí)施中。效果確認(rèn)有形效果：涉及8個(gè)方面無(wú)形效果：涉及6個(gè)方面（雷達(dá)圖示）干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)化——涉及8項(xiàng)修訂新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。制定惡性心律失常識(shí)別與急救技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃。制定惡性心律失常識(shí)別與急救技術(shù)考核制度。制定針對(duì)惡性心律失常識(shí)別與搶救流程。修訂搶救儀器、設(shè)備培訓(xùn)計(jì)劃。修訂搶救儀器、設(shè)備考核制度。制定心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)配合培訓(xùn)計(jì)劃。制定心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)配合培訓(xùn)制度。小結(jié)應(yīng)用科學(xué)的手法調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、民主性、使每一位護(hù)士增加了參與感、滿足感、榮譽(yù)感提高了CCU護(hù)士對(duì)惡性心律失常的識(shí)別率及搶救成功率。形成科室良好的學(xué)習(xí)和工作氛圍。提高護(hù)理工作的質(zhì)量。問(wèn)題

由于品管圈成組為自由成組，在工作中關(guān)系較好、交往較多的護(hù)士自成一組，造成成員之間對(duì)待問(wèn)題的