降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率品管圈PDCA成果匯報

降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率課題簡介

食道疾病患者營養(yǎng)狀況差，通暢有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑是保證圍手術(shù)期患者康復(fù)的關(guān)鍵。由于患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間長（>2周），食道狹窄或梗阻患者術(shù)前無法行鼻胃腸管置入，經(jīng)腹食道手術(shù)留置空腸造瘺管操作簡便，因此我科食道疾病患者常選用空腸造瘺管飼入腸內(nèi)營養(yǎng)或藥物。由于空腸造瘺管較之鼻胃腸管管徑更細，沿用原先的鼻胃腸管維護方法常發(fā)生空腸造瘺管腔堵塞情況，嚴重影響了腸內(nèi)營養(yǎng)飼入的正常進行，為患者造成了生理上和經(jīng)濟上的損失。因此我小組改進了相關(guān)的工作方法，保證了患者治療的正常進行。名詞解釋指從胃腸道內(nèi)供給病人所需每天需要的營養(yǎng)成分。原則：Ifthegutworks,useit.腸內(nèi)營養(yǎng)空腸造瘺管堵管例數(shù)占總置管例數(shù)的百分率。(經(jīng)高壓脈沖沖管和導(dǎo)絲通管后無效的確認堵管)空腸造瘺堵管率經(jīng)皮空腸造瘺插管，經(jīng)此管路給予腸內(nèi)營養(yǎng)的通路。保護與支持組織和器官的結(jié)構(gòu)功能，維持細胞正常代謝，促進病人的康復(fù)。臨床營養(yǎng)支持小組概況小組概況心胸外科QC小組成立時間1999.3課題名稱降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率小組類型現(xiàn)場型組長小組成員

7名活動日期2010.06—2011.10活動頻率4次/月，出勤率100%QC時間平均60小時成果分別于2000、2001、2005、2006、2007年獲得市級優(yōu)秀QC成果獎小組簡介序號姓名性別職稱小組分工

1男教授

課題設(shè)計

2女

主管護師

課題指導(dǎo)

3女

主管護師

組織實施

4女

護師

方案實施

5女

護師

方案實施

6女

護師

方案實施

7女

主管護師

方案實施活動計劃表時間2010.012011.022011.030405-1011121234選題√現(xiàn)狀調(diào)查√原因分析√√要因確認√√制定對策√實施對策√檢查鞏固√√制表人：制表時間：2011.10選題理由醫(yī)務(wù)人員要盡力保證患者在最少并發(fā)癥基礎(chǔ)上的最佳治療效果管路堵塞影響了患者治療的正常進行，另用他法或重新置管無疑增加了患者的經(jīng)濟壓力與身心痛苦空腸造瘺管路維護方法不規(guī)范管路堵塞降低了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任程度，使患者滿意度降低降低食道疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率現(xiàn)狀調(diào)查

2010年1月-2011年12月我科行食道疾病手術(shù)者為99例，其中空腸造瘺置管患者共52例，年齡44-82歲，男性36例，女性16例。其中帶管時間>2周的41例；食道狹窄或梗阻的14例；經(jīng)腹手術(shù)的52例。其中發(fā)生堵管3例，堵管率為5.77%。493設(shè)定目標空腸造瘺管的堵管率降到

0專業(yè)的護理隊伍領(lǐng)導(dǎo)重視與支持先進的儀器設(shè)備選題理由優(yōu)秀三甲醫(yī)院空腸造瘺管堵管率<1%我科2011.1-2011.8空腸造瘺管堵管率為0原因分析方法欠妥飼入液體護理人員患者空堵腸管造率瘺高飼入泵管路維護知識缺乏管路打折時間過長知識缺乏責任心不強未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)對管路維護工作不重視泵錯誤輸液泵替代使用泵管錯誤泵管與泵型號不匹配種類質(zhì)量放置時間過長凝結(jié)變質(zhì)飼入液顆粒過大病室環(huán)境病室環(huán)境不適合營養(yǎng)液存放病室溫度不恒定儀器使用不當泵速調(diào)節(jié)過慢加溫器使用方法錯誤管路維護方法不當沖洗頻率、量及方法不當管路固定方法不當未及時處理泵報警要因確認

經(jīng)過原因分析，有12條末端因素，為找出主要因素，我們制定了要因確認計劃，逐條進行確認。要因確認序號末端因素確認方法確認內(nèi)容完成時間負責人地點結(jié)論1管路打折時間過長不足隨機抽查患者及家屬對管路維護知識的知曉率為30%2011.3病房是2護士對管路維護工作不重視隨機抽查護士100%均能認真負責的完成工作2011.3病房否3護理人員未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)隨機抽查抽查平均成績僅為86分2011.3示教室是4輸液泵替代營養(yǎng)飼入泵使用現(xiàn)場調(diào)查100%飼入營養(yǎng)液患者使用百通營養(yǎng)泵2011.3病房否要因確認序號末端因素確認方法確認內(nèi)容完成時間負責人地點結(jié)論5泵管與泵型號不匹配現(xiàn)場調(diào)查飼入營養(yǎng)液患者均使用百通營養(yǎng)泵管2011.3病房否6飼入液體放置時間過長凝結(jié)變質(zhì)隨機抽查100%飼入營養(yǎng)液開封24小時后剩余均棄去2011.3病房否7飼入液顆粒過大臨床觀察飼入液種類復(fù)雜，顆粒>1mm占10%2011.3治療室是8沖洗管路頻率、量及方法不當臨床觀察沖洗管路程序不能有效實施,有效沖管率88%2011.3病房是要因確認序號末端因素確認方法確認內(nèi)容完成時間負責人地點結(jié)論9管路固定方法不當隨機抽查管路固定均使用高舉平臺法固定并螺旋盤繞不打折2011.3病房否10泵速調(diào)節(jié)過慢隨機調(diào)查100%遵醫(yī)囑泵速調(diào)節(jié)2011.3病房否11未及時處理泵報警現(xiàn)場調(diào)查2分鐘內(nèi)處理營養(yǎng)泵報警占85%2011.3病房是12加溫器使用方法錯誤現(xiàn)場調(diào)查100%正確使用加溫器并隔2小時更換加熱位置2011.3病房否13病室溫度不恒定現(xiàn)場調(diào)查病室均為中央空調(diào)控溫2011.3病房否要因確認要因1要因2要因3要因5要因4沖洗頻率、量及方法不當未及時處理泵報警管路打折時間過長護士未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)飼入液顆粒過大最終我們確定了5條主要因素制定對策序號要因?qū)Σ吣繕舜胧┑攸c負責人完成時間1管路打折時間過長加強患者宣教，規(guī)范管路維護知識患者或家屬正確復(fù)述管路維護要點，正確率100%責任護士向患者宣教并實踐指導(dǎo)病房2011.42護士未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)進行培訓(xùn)考核護士考核成績〉95分每人考核，隨機抽查示教室2011.43飼入液顆粒過大規(guī)范飼入液種類飼入液體顆粒直徑<0,1mm統(tǒng)一營養(yǎng)制劑種類，專人專器研磨藥物治療室2011.44沖洗頻率、量及方法不當改進工作流程并督促有效實施護士有效沖管率100%增加沖管頻率與沖管量，規(guī)范沖管方法示教室病房2011.45未及時處理泵報警發(fā)現(xiàn)并處理報警發(fā)現(xiàn)泵報警后到現(xiàn)場時間<2分鐘呼叫器核實呼叫內(nèi)容后第一時間到達現(xiàn)場病房2011.4實施一制定管路維護要點宣教材料，分發(fā)至帶空腸造瘺管患者及家屬手中。責任護士制定宣教計劃，每日向患者宣教管路的重要性和維護重點，并實際操作便于患者及家屬理解。護士長定期抽查宣教效果。結(jié)果：患者或家屬正確復(fù)述管路維護要點，正確率100%實施二科室制定科學(xué)有效的操作規(guī)范，形成制度。對護士進行標準化培訓(xùn)。為加大護士對此的重視程度，不定期進行考核，不合格者進行批評和再培訓(xùn)。結(jié)果：護士考核平均成績98分實施三統(tǒng)一飼入營養(yǎng)制劑種類，如無特殊營養(yǎng)需求者不再飼入勻漿膳。由總務(wù)護士負責飼入藥物的管理，掌握所有藥物的可溶性，如醫(yī)生開具非水溶性藥物醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通。責任護士研磨藥物使用統(tǒng)一研磨器，每種每粒藥物研磨時間不少于1分鐘?？倓?wù)護士檢查藥物研磨質(zhì)量后才可分發(fā)至病人。結(jié)果：飼入液體顆粒直徑<0.1mm實施四時間量（生理鹽水）方法常規(guī)8:0016:0024:0010ml脈沖式改進8:0016:0024:00每瓶營養(yǎng)液前后20ml脈沖回抽式邊沖邊擠管結(jié)果：護士有效沖管率100%實施五病房工作中，患者如果遇液體輸注完畢、輸液泵或營養(yǎng)泵報警等情況均會按呼叫器呼叫責任護士處理。但實際工作中經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)個呼叫請求同時出現(xiàn)的情況，護士來不及從中央呼叫系統(tǒng)確認并分析呼叫信息內(nèi)容進行優(yōu)先處理，所以會出現(xiàn)營養(yǎng)泵停止工作報警時護士抵達現(xiàn)場時間長的情況。如遇此種情況，主班護士承擔從中央呼叫系統(tǒng)確認并分析呼叫信息內(nèi)容進行優(yōu)先處理的工作，之后再通知相應(yīng)責任護士進行處理。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)泵報警后到現(xiàn)場時間<2分鐘效果評價2011.05-10空腸造瘺管置管例數(shù)為28例，堵管率為0。鞏固措施

通過幾個月的研究、探索和改進，我們杜絕了空腸造瘺堵管這一情況的發(fā)生，從而有效地提高了病人的治療效率，降低了治療費用，得到了領(lǐng)導(dǎo)和各位醫(yī)生的認可和好評，