血細(xì)胞分析報(bào)告規(guī)范化指南2020

血細(xì)胞分析報(bào)告規(guī)范化指南演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)血細(xì)胞分析報(bào)告內(nèi)容01一、數(shù)值報(bào)告紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)必報(bào)參數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）。這些指標(biāo)反映紅細(xì)胞數(shù)量、攜氧能力及大小、血紅蛋白含量等關(guān)鍵信息，是評(píng)估貧血等疾病的基礎(chǔ)。推薦參數(shù)：紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）也很有臨床價(jià)值，常用來(lái)輔助判斷紅細(xì)胞大小的均一性，在缺鐵性貧血等疾病診斷中有重要意義。一、數(shù)值報(bào)告白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)必報(bào)參數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

，還有成熟白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，像中性粒細(xì)胞（Neut）、淋巴細(xì)胞（Lymph）、單核細(xì)胞（Mono）、嗜酸性粒細(xì)胞（Eos）、嗜堿性粒細(xì)胞（Baso）的絕對(duì)值與百分?jǐn)?shù)。白細(xì)胞總數(shù)和分類能提示機(jī)體免疫狀態(tài)、是否有炎癥感染。補(bǔ)充報(bào)告：病理狀態(tài)下，若儀器測(cè)定的白細(xì)胞分類不準(zhǔn)，形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果就要報(bào)告。原始細(xì)胞（blast）、異常早幼粒細(xì)胞、各階段幼稚粒細(xì)胞、反應(yīng)性淋巴細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞、不能識(shí)別的細(xì)胞等都需分類鑒定。要是見(jiàn)到有核紅細(xì)胞（NRBC），要按“NRBC：XX個(gè)/100WBC”格式報(bào)告數(shù)量，必要時(shí)說(shuō)明分化階段小巨核細(xì)胞或裸核巨核細(xì)胞也需提示，但不納入白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。一、數(shù)值報(bào)告血小板相關(guān)參數(shù)必報(bào)參數(shù)：血小板計(jì)數(shù)（PLT），關(guān)乎凝血功能。推薦參數(shù)：平均血小板體積（MPV）這類有臨床價(jià)值的參數(shù)也可報(bào)告，MPV能反映血小板的活性和代謝狀態(tài)。二、描述性報(bào)告報(bào)告內(nèi)容數(shù)值異常提示：數(shù)值異常無(wú)需詳細(xì)描述，在數(shù)值報(bào)告里提示就行。形態(tài)信息描述：描述性報(bào)告重點(diǎn)在有臨床意義的血細(xì)胞形態(tài)，尤其是異常形態(tài)。比如細(xì)胞大小、形狀、染色特性的異常。標(biāo)本異常說(shuō)明：標(biāo)本存在干擾因素時(shí)，要描述清楚，像溶血、冷凝集、乳糜、黃疸、血小板聚集、冷球蛋白、有核紅細(xì)胞、難溶紅細(xì)胞、數(shù)量較多的巨或大血小板等，并且說(shuō)明哪些指標(biāo)受影響無(wú)法精準(zhǔn)檢測(cè)。對(duì)于血液凝固、采集量不合適、放置或運(yùn)輸儲(chǔ)存不當(dāng)這類情況，要是采取讓步檢驗(yàn)，也得在報(bào)告里適當(dāng)說(shuō)明。二、描述性報(bào)告報(bào)告層次層次1：用精準(zhǔn)、清晰的語(yǔ)言，簡(jiǎn)明扼要綜合描述觀察到的異常血細(xì)胞形態(tài)，摒棄模糊詞匯，讓臨床醫(yī)生快速抓取關(guān)鍵信息。層次2：依據(jù)異常形態(tài)，酌情給出可能的診斷方向，或是排除某些診斷的建議，輔助醫(yī)生初篩疾病。層次3：以前兩個(gè)層次為基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)際狀況，提議后續(xù)要開(kāi)展的檢查項(xiàng)目，或是應(yīng)采取的治療、處理措施。這三個(gè)層次并非強(qiáng)制要求，可視具體病情靈活調(diào)整

。異常標(biāo)本的識(shí)別、處理及報(bào)告021.溶血標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：體內(nèi)或體外溶血嚴(yán)重時(shí)，會(huì)造成MCH與MCHC假性升高，紅細(xì)胞碎片還會(huì)干擾PLT檢測(cè)。處理方式：先判斷溶血程度與性質(zhì)，確定是否按不合格標(biāo)本處理。對(duì)于體內(nèi)溶血及部分體外溶血可讓步檢驗(yàn)的標(biāo)本，血小板計(jì)數(shù)要用能排除細(xì)胞碎片干擾的方法，同時(shí)描述“溶血標(biāo)本，紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果僅供參考”。2.冷凝集標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：紅細(xì)胞凝集使RBC、Hct假性降低，導(dǎo)致MCHC、MCH、MCV假性升高，還可能影響WBC檢測(cè)。處理方式：先將標(biāo)本放37℃溫育至少30分鐘，至肉眼不見(jiàn)凝集后馬上上機(jī)檢測(cè)重度冷凝集用溫育后稀釋或血漿等量置換法重測(cè)，經(jīng)血涂片復(fù)檢無(wú)其他異常才能發(fā)報(bào)告，報(bào)告描述為“可見(jiàn)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，此結(jié)果為溫育和/或稀釋和/或血漿等量置換后糾正結(jié)果，僅供參考”。血漿等量置換會(huì)影響部分參數(shù)，操作要規(guī)范，PLT等參數(shù)可參考首次檢測(cè)結(jié)果。3.乳糜血標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：常致使Hb、MCH、MCHC及電阻抗法PLT測(cè)定結(jié)果假性增高。處理方式：PLT用替代方法確認(rèn)，Hb、MCH、MCHC等在血漿等量置換后復(fù)測(cè)紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)來(lái)糾正，報(bào)告描述“乳糜血標(biāo)本，此結(jié)果為糾正后結(jié)果，僅供參考”。4.EDTA抗凝引起的血小板假性減低標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：EDTA可能誘導(dǎo)血小板聚集，造成PLT假性減少。處理方式：高度懷疑時(shí)，更換抗凝劑重新采靜脈血復(fù)查PLT用枸櫞酸鈉抗凝管（1∶9）復(fù)查的，紅細(xì)胞、白細(xì)胞參數(shù)用EDTA抗凝血檢測(cè)結(jié)果，PLT是枸櫞酸鈉抗凝管檢測(cè)結(jié)果

×1.1，報(bào)告描述“EDTA抗凝血中血小板呈聚集狀態(tài)，PLT為枸櫞酸鈉抗凝血糾正結(jié)果，僅供參考”，WBC受干擾也需糾正。二次采血困難或更換抗凝劑仍無(wú)法糾正的，還可選擇37℃溫育、渦旋震蕩、加阿米卡星/硫酸鎂解聚后上機(jī)檢測(cè)，或用有血小板解聚功能的分析儀檢測(cè)，也能在儀器旁采非抗凝靜脈血/末梢血立即上機(jī)，或采非抗凝末梢血稀釋后顯微鏡計(jì)數(shù)。5.冷球蛋白干擾標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：干擾血小板計(jì)數(shù)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定。處理方式：血涂片見(jiàn)較多冷球蛋白，將標(biāo)本37℃溫育30分鐘后立即上機(jī)也可用不受干擾的方法，如熒光染色、流式細(xì)胞分析，或手工顯微鏡計(jì)數(shù)，必要時(shí)做形態(tài)學(xué)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，結(jié)果糾正后發(fā)報(bào)告，描述“鏡下可見(jiàn)疑似冷球蛋白，血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)為糾正后結(jié)果，僅供參考”。6.有核紅細(xì)胞增多標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：干擾血液分析儀對(duì)WBC的測(cè)定。處理方式：若分析儀缺少有核紅細(xì)胞檢測(cè)通道或試劑不能自動(dòng)糾正，血涂片中每100個(gè)白細(xì)胞里有5個(gè)及以上NRBC時(shí)，需校正白細(xì)胞計(jì)數(shù)，校正公式：校正后白細(xì)胞計(jì)數(shù)=X×100/（100+Y）

，X是校正前WBC，Y是分類100個(gè)WBC所見(jiàn)有核紅細(xì)胞數(shù)。若用特定標(biāo)志識(shí)別處理干擾項(xiàng)目，可在報(bào)告中提示。6.有核紅細(xì)胞增多標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：干擾血液分析儀對(duì)WBC的測(cè)定。處理方式：若分析儀缺少有核紅細(xì)胞檢測(cè)通道或試劑不能自動(dòng)糾正，血涂片中每100個(gè)白細(xì)胞里有5個(gè)及以上NRBC時(shí)，需校正白細(xì)胞計(jì)數(shù)，校正公式：校正后白細(xì)胞計(jì)數(shù)=X×100/（100+Y）

，X是校正前WBC，Y是分類100個(gè)WBC所見(jiàn)有核紅細(xì)胞數(shù)。若用特定標(biāo)志識(shí)別處理干擾項(xiàng)目，可在報(bào)告中提示。異常血細(xì)胞形態(tài)報(bào)告03（一）報(bào)告模式異常血細(xì)胞形態(tài)報(bào)告采用分級(jí)報(bào)告模式，多為雙層報(bào)告，即程度（“1+（輕度）”“2+（中度）”“3+（重度）”）和（或）百分比。一般“2+”“3+”的異常形態(tài)予以報(bào)告，但裂片紅細(xì)胞“1+”時(shí)因在特定疾?。―IC、TTP、HUS）診斷監(jiān)測(cè)有意義，也需報(bào)告。（二）紅細(xì)胞分級(jí)報(bào)告：多數(shù)紅細(xì)胞異常形態(tài)按分級(jí)報(bào)告，裂片紅細(xì)胞計(jì)百分比。評(píng)估數(shù)量：至少觀察1000個(gè)紅細(xì)胞，算出形態(tài)異常紅細(xì)胞占比，排除推片等干擾因素。有核紅細(xì)胞：新生兒出生1周內(nèi)有核紅細(xì)胞屬生理現(xiàn)象，其他時(shí)候多為病理狀態(tài)，要計(jì)數(shù)描述。單純?cè)龆嗷虬榧t細(xì)胞異常，結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，判斷是否需溶血篩查

。（二）紅細(xì)胞（三）白細(xì)胞成熟中性粒細(xì)胞：桿狀核中性粒細(xì)胞與分葉核一同歸為“中性粒細(xì)胞”分類計(jì)數(shù)，桿狀核>5%提示核左移，需描述。幼稚粒細(xì)胞：詳細(xì)分類早、中、晚幼粒細(xì)胞。描述性報(bào)告中，層次1說(shuō)明幼稚粒細(xì)胞出現(xiàn)及其他異常；懷疑血液腫瘤時(shí)，層次2提示；層次3建議骨髓細(xì)胞學(xué)等檢查。（三）白細(xì)胞淋巴細(xì)胞反應(yīng)性淋巴細(xì)胞：因良性病因形態(tài)改變，出現(xiàn)時(shí)分類計(jì)數(shù)，≥10%時(shí)，層次2提示排查傳染性單個(gè)核細(xì)胞增多癥，層次3建議病毒感染檢測(cè)，其形態(tài)有體積增大、邊緣不規(guī)則等特點(diǎn)。異常淋巴細(xì)胞：包含多種腫瘤性淋巴細(xì)胞。分類計(jì)數(shù)單獨(dú)給出百分比，哪怕少量也要說(shuō)明。描述時(shí)，層次1講形態(tài)，層次2給傾向性診斷，層次3建議病理活檢等檢查。無(wú)特征及不確定性質(zhì)淋巴細(xì)胞：如大顆粒淋巴細(xì)胞增多等情況，層次1強(qiáng)調(diào)成熟淋巴細(xì)胞增加并描述形態(tài)，無(wú)層次2，層次3根據(jù)情況建議隨訪等。涂抹細(xì)胞：在淋巴細(xì)胞增殖性疾病外周血涂片常見(jiàn)，報(bào)告儀器結(jié)果同時(shí)描述涂抹細(xì)胞。（三）白細(xì)胞單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞：發(fā)現(xiàn)就單獨(dú)分類計(jì)數(shù)、說(shuō)明。診斷AML或CMML時(shí)，等同計(jì)數(shù)為原始細(xì)胞，難鑒別時(shí)與原始單核歸為“原幼單核細(xì)胞”等分類。異常單核細(xì)胞：仍歸為單核細(xì)胞分類，但描述形態(tài)。特定情況（G-CSF治療等）下成熟單核會(huì)形態(tài)改變。描述性報(bào)告層次1講有無(wú)發(fā)育不良、未成熟單核；缺典型證據(jù)時(shí)，層次2、3受限。（三）白細(xì)胞原始細(xì)胞觀察要點(diǎn)：血涂片現(xiàn)原始細(xì)胞，要了解臨床情況，觀察細(xì)胞惡性特征、核質(zhì)異常。分類計(jì)數(shù)：原始淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞等歸為“原始細(xì)胞”分類，幼稚單核、異常早幼粒細(xì)胞視為“原始細(xì)胞”且早幼粒細(xì)胞單獨(dú)報(bào)告。描述層次：層次1描述形態(tài)、髓系分化跡象等；層次2籠統(tǒng)或精確分型；層次3建議骨髓、免疫表型等檢查，危急值報(bào)告臨床。形態(tài)學(xué)無(wú)法分類細(xì)胞：用“分類不明細(xì)胞”等報(bào)告，層次1描述形態(tài)，層次3建議免疫表型分析。（四）血小板血小板計(jì)數(shù)異常時(shí)：相關(guān)形態(tài)異常更關(guān)鍵。層次1描述大小、形狀、顆粒、分布，巨血小板分級(jí)報(bào)告；層次2結(jié)合計(jì)數(shù)給診斷方向；層次3提檢查建議。要留意分析儀報(bào)警及干擾計(jì)數(shù)因素，必要時(shí)描述血小板形態(tài)。部分疾病中，顯著血小板異常也在層次1描述。巨核細(xì)胞：正常外周血除新生兒外少見(jiàn)巨核細(xì)胞，病理情況（血液腫瘤）下，外周血涂片見(jiàn)小巨核、巨核細(xì)胞裸核，需適當(dāng)描述。（四）血小板（五）兩系或全血細(xì)胞減少首診遇此情況，原因可能是骨髓造血、外周血細(xì)胞破壞或分布異常，要查找有無(wú)異常細(xì)胞并描述。檢驗(yàn)與臨床溝通04一、緊急情況的處理危急值及特殊情況通報(bào)：一旦碰上緊急狀況，務(wù)必即刻知會(huì)臨床醫(yī)生。危急值異常數(shù)值自然要報(bào)，此外，像初發(fā)急性白血?。ㄌ貏e是急性早幼粒細(xì)胞白血?。?、血栓性微血管?。═TP、HUS、DIC）這類特殊病情也不能耽擱，要及時(shí)溝通。這些病癥發(fā)展迅猛、病情兇險(xiǎn)，早一秒讓臨床知曉，患者就多一分生機(jī)。血液寄生蟲(chóng)處理：要是在檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)、巴貝蟲(chóng)這類血液寄生蟲(chóng)，就得嚴(yán)格遵循寄生蟲(chóng)傳報(bào)制度來(lái)執(zhí)行。規(guī)范的傳報(bào)流程既能保障患者得到精準(zhǔn)治療，也能防止寄生蟲(chóng)病的進(jìn)一步傳播擴(kuò)散，守護(hù)