中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷(外傷)

第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷一硬膜外血腫（一）概述

指外傷造成腦膜中動脈，腦膜中靜脈，靜脈竇，板障靜脈等破裂，在硬膜與顱骨內板之間形成血腫，通常發(fā)生在外傷的局部，伴有顱骨骨折。

臨床表現(xiàn)：原發(fā)性昏迷中間意識清醒

繼發(fā)性昏迷，本文檔共82頁；當前第1頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷一硬膜外血腫（二）CT診斷

1顱骨內板下方梭形或雙凸形高密度影，邊界清楚銳利。2血腫范圍局限，不超過顱縫。3血腫密度均勻，有時可見氣體影。4骨窗條件下多數(shù)可見局部骨折5有時可同時合并硬膜下血腫（混合性血腫）本文檔共82頁；當前第2頁；編輯于星期一\12點23分硬膜外血腫本文檔共82頁；當前第3頁；編輯于星期一\12點23分硬膜外血腫本文檔共82頁；當前第4頁；編輯于星期一\12點23分硬膜外血腫本文檔共82頁；當前第5頁；編輯于星期一\12點23分硬膜外血腫本文檔共82頁；當前第6頁；編輯于星期一\12點23分硬膜外血腫本文檔共82頁；當前第7頁；編輯于星期一\12點23分硬膜外血腫本文檔共82頁；當前第8頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷二硬膜下血腫（一）概述

指血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，為對沖時腦皮層的靜脈和動脈撕裂出血所致，多發(fā)生在大腦凸面，血腫范圍廣泛，有時可占居整個大腦半球表面。本文檔共82頁；當前第9頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷二硬膜下血腫（一）概述

硬膜下血腫分期：急性期：外傷后三天之內亞急性期：外傷后四天~三周之間慢性期：外傷后三周以上，甚至數(shù)年至十余年本文檔共82頁；當前第10頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷二硬膜下血腫（一）概述

臨床表現(xiàn)：病情較重，發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)高顱壓和腦疝癥狀。慢性者外傷病史不明確，發(fā)展緩慢，以高顱壓癥狀為主。本文檔共82頁；當前第11頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷二硬膜下血腫（二）CT診斷1急性期：

顱骨內板下方見弧線形或新月形高密度影，范圍廣泛，

可見同時存在的腦挫裂傷和腦內血腫，

可不伴有骨折

占位效應明顯，甚至發(fā)生腦疝

本文檔共82頁；當前第12頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷二硬膜下血腫（二）CT診斷

腦疝的CT表現(xiàn)：環(huán)池一側或全部閉塞腦干變形，旋轉，移位

本文檔共82頁；當前第13頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷二硬膜下血腫（二）CT診斷2亞急性期：血腫呈等密度或高密度形態(tài)上呈新月形或過渡形（血腫內緣部分凹陷，部分平直或凸出）

本文檔共82頁；當前第14頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷二硬膜下血腫（二）CT診斷

等密度硬膜下血腫的CT診斷：

病變部位腦池腦溝結構消失

腦白質與顱骨內板之間距離增寬

增強掃描腦表面血管強化能顯示出血腫輪廓

占位效應，中線結構向對側移位

雙側同時存在時，占位效應不明顯本文檔共82頁；當前第15頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷二硬膜下血腫（二）CT診斷

3慢性期：血腫變成混合密度，有時可見分層現(xiàn)象，下方為等密度（含有血紅素），上方為水樣低密度。有時整個血腫均變?yōu)樗畼拥兔芏缺疚臋n共82頁；當前第16頁；編輯于星期一\12點23分急性硬期膜下血腫本文檔共82頁；當前第17頁；編輯于星期一\12點23分急性硬期膜下血腫本文檔共82頁；當前第18頁；編輯于星期一\12點23分亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度本文檔共82頁；當前第19頁；編輯于星期一\12點23分亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度本文檔共82頁；當前第20頁；編輯于星期一\12點23分亞急性硬期膜下血腫

血腫呈混合密度本文檔共82頁；當前第21頁；編輯于星期一\12點23分慢性硬期膜下血腫

血腫呈低密度本文檔共82頁；當前第22頁；編輯于星期一\12點23分慢性硬膜下血腫本文檔共82頁；當前第23頁；編輯于星期一\12點23分慢性硬膜下血腫本文檔共82頁；當前第24頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷三腦挫裂傷和外傷性腦內血腫（一）概述外傷后造成腦組織損傷，同時有血腫形成，為外傷直接作用或對沖傷所致。最常見的部位有：額葉底部和顳葉底部。多數(shù)情況下與其他征像同時存在（硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血）。本文檔共82頁；當前第25頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱腦外傷三腦挫裂傷和外傷性腦內血腫（二）CT診斷1腦實質內點片狀大小不等之高密度病灶，周圍伴有低密度水腫，構成局部混雜密度。2有明顯的占位效應。3同時合并存在的其他征像，如硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝等。本文檔共82頁；當前第26頁；編輯于星期一\12點23分腦

挫

裂

傷

本文檔共82頁；當前第27頁；編輯于星期一\12點23分腦挫裂傷——左顳葉底部血腫本文檔共82頁；當前第28頁；編輯于星期一\12點23分顱底骨折合并顱內積氣本文檔共82頁；當前第29頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內感染性病變一腦膿腫

（一）概述為化膿性細菌進入腦組織所引起的感炎，多見于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源性），偶爾還可見于垂體。臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經損害癥狀。本文檔共82頁；當前第30頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內感染性病變一腦膿腫

（一）概述

病理上按其發(fā)展過程可分為三個階段：急性腦炎期：白細胞滲出和水腫為主化膿期：單個或多中心壞死液化形成膿腔，之間由未完全壞死的腦組織形成分隔，周圍有不規(guī)則的炎性肉牙組織。包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經膠質形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或固態(tài)膿液本文檔共82頁；當前第31頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內感染性病變一腦膿腫

（二）CT診斷1急性腦炎期：CT平掃見腦實質內不規(guī)則形片狀低密度區(qū)，邊界模糊不清，偶爾病灶內可呈混雜密度。增強掃描病變區(qū)不強化。有時也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強化有明顯的占位效應。本文檔共82頁；當前第32頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內感染性病變一腦膿腫

（二）CT診斷2化膿期和包膜形成期：膿腫為低密度或等密度，呈圓形或類圓形，周邊有完整的等密度或略高密度的環(huán)，環(huán)厚度均勻（約5mm

左右）膿腫周圍可見不規(guī)則的低密度水腫增強掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強化

本文檔共82頁；當前第33頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內感染性病變一腦膿腫

（二）CT診斷2化膿期和包膜形成期：

有明顯的占位效應。如膿腔內見到氣體及液平面，為膿腫的典型表現(xiàn)。本文檔共82頁；當前第34頁；編輯于星期一\12點23分腦膿腫—環(huán)壁完整，環(huán)內均勻低密

度，環(huán)外水腫，見占位效應本文檔共82頁；當前第35頁；編輯于星期一\12點23分腦膿腫——均勻環(huán)形強化本文檔共82頁；當前第36頁；編輯于星期一\12點23分腦膿腫——均勻環(huán)形強化本文檔共82頁；當前第37頁；編輯于星期一\12點23分腦膿腫——均勻環(huán)形強化本文檔共82頁；當前第38頁；編輯于星期一\12點23分腦膿腫——均勻環(huán)形強化本文檔共82頁；當前第39頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內感染性病變一腦膿腫

（三）鑒別診斷1星形膠質細胞瘤：臨床無中毒癥狀，環(huán)形強化時環(huán)不規(guī)則，壁厚薄不均，可見壁結節(jié)。2轉移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結大水腫為其特點。3腦梗塞：4放射性腦?。河蟹派洳∈?，強化及不規(guī)則本文檔共82頁；當前第40頁；編輯于星期一\12點23分放射性腦病——雙側顳葉低密度本文檔共82頁；當前第41頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷腦膿腫MRI診斷1急性腦炎期：MRI平掃見腦實質內不規(guī)則形片狀異常信號影，邊界模糊不清，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號增強掃描病變區(qū)不強化。有時也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強化有明顯的占位效應。本文檔共82頁；當前第42頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷腦膿腫MRI診斷2化膿期和包膜形成期：

在T1WI上膿腫為低信號，周圍水腫呈低信號，兩者之間可見等信號膿壁，呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約5mm左右）在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號，兩者之間可見等或低信號膿壁增強掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強化，膿腫中心不強化本文檔共82頁；當前第43頁；編輯于星期一\12點23分

第五節(jié)腦膿腫MRI診斷腦膿腫MRI診斷2化膿期和包膜形成期：

有明顯的占位效應。如膿腔內見到氣體及液平面，為膿腫的典型表現(xiàn)。本文檔共82頁；當前第44頁；編輯于星期一\12點23分腦膿腫MRI診斷本文檔共82頁；當前第45頁；編輯于星期一\12點23分腦膿腫MRI診斷本文檔共82頁；當前第46頁；編輯于星期一\12點23分小腦膿腫MRI診斷--平掃T1WI本文檔共82頁；當前第47頁；編輯于星期一\12點23分小腦膿腫MRI診斷--T2WI本文檔共82頁；當前第48頁；編輯于星期一\12點23分小腦膿腫MRI診斷--增強掃描本文檔共82頁；當前第49頁；編輯于星期一\12點23分小腦膿腫MRI診斷--增強掃描本文檔共82頁；當前第50頁；編輯于星期一\12點23分額葉腦膿腫--平掃T1WI本文檔共82頁；當前第51頁；編輯于星期一\12點23分額葉腦膿腫--平掃T2WI本文檔共82頁；當前第52頁；編輯于星期一\12點23分額葉腦膿腫--增強掃描本文檔共82頁；當前第53頁；編輯于星期一\12點23分腦干炎癥本文檔共82頁；當前第54頁；編輯于星期一\12點23分腦干炎癥本文檔共82頁；當前第55頁；編輯于星期一\12點23分腦干炎癥本文檔共82頁；當前第56頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內其他病變CT診斷一腦萎縮

（一）概述指各種原因造成的腦組織減少，可同時發(fā)生在腦白質和腦灰質，也可分別發(fā)生，引發(fā)腦室系統(tǒng)（以腦白質為主）和蛛網(wǎng)膜下腔擴大（以腦灰質為主）。臨床主要表現(xiàn)為智能下降，運動障礙，共濟失調等。本文檔共82頁；當前第57頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內其他病變CT診斷一腦萎縮

（一）概述彌漫性腦萎縮：老年人；Alzheimer’s病；

Parkinson’s病；腦缺氧；中毒。局限性腦萎縮：腦梗塞；外傷后；本文檔共82頁；當前第58頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內其他病變CT診斷一腦萎縮

（二）CT診斷1腦室系統(tǒng)擴大，側腦室前角變鈍2腦回變小，腦溝增寬，腦池擴大3腦干變細4腦白質內密度減低本文檔共82頁；當前第59頁；編輯于星期一\12點23分腦萎縮，動脈硬化性腦病本文檔共82頁；當前第60頁；編輯于星期一\12點23分腦

萎

縮本文檔共82頁；當前第61頁；編輯于星期一\12點23分腦

萎

縮本文檔共82頁；當前第62頁；編輯于星期一\12點23分腦

萎

縮本文檔共82頁；當前第63頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內其他病變CT診斷二腦積水

（一）概述指由于腦脊液的產生和吸收不平衡所致的腦室系統(tǒng)擴大。腦脊液分泌增加：脈絡膜乳頭狀瘤腦脊液循環(huán)障礙：腫瘤壓迫導水管腦脊液吸收障礙：蛛網(wǎng)膜粘連本文檔共82頁；當前第64頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內其他病變CT診斷二腦積水

（一）概述交通性腦積水：梗阻發(fā)生在第四腦室出口以后。常見病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦膜炎；靜脈栓塞；腦膜癌病

本文檔共82頁；當前第65頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內其他病變CT診斷二腦積水

（一）概述阻塞性腦積水：阻塞發(fā)生在第四腦室出口以前（包括第四腦室出口）。常見病因：先天性導水管或中側孔閉鎖或狹窄炎癥外傷出血后造成的粘連狹窄腫瘤阻塞及壓迫本文檔共82頁；當前第66頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內其他病變CT診斷二腦積水

（二）CT診斷交通性腦積水：1腦室系統(tǒng)擴大；雙側腦室三腦室四腦室2腦回變淺變平，灰白質界面清楚3腦溝及腦池擴大（側裂池，小腦橋腦角池），多見于炎癥所致。4腦室旁白質內低密度（為間質水腫）。本文檔共82頁；當前第67頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷顱內其他病變CT診斷二腦積水

（二）CT診斷阻塞性腦積水：阻塞近側腦室擴大，遠側腦室正?；蚩s小。室間孔阻塞單或雙側腦室擴大膠樣囊腫；膠質瘤；囊蟲病中腦導水管三腦室和雙側腦室擴大先天性或炎性狹窄；腦干及松果體腫瘤四腦室出口腦室系統(tǒng)彌漫性擴大先天性或炎性狹窄；后顱窩腫瘤本文檔共82頁；當前第68頁；編輯于星期一\12點23分本文檔共82頁；當前第69頁；編輯于星期一\12點23分腦積水--

后顱窩畸形所致本文檔共82頁；當前第70頁；編輯于星期一\12點23分腦積水--

后顱窩畸形所致本文檔共82頁；當前第71頁；編輯于星期一\12點23分第十章中樞神經系統(tǒng)CT、MR診斷腦多發(fā)性硬化（一）概述多發(fā)性硬化是中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘性疾病最常見的一種類型，病因不明。20~40歲中青年多見，女性多于男性。