慢性肺源性心臟病的護理查房

時間：二O二一年七月二十九日慢性肺源性心臟病的護理查房之阿布豐王創(chuàng)作間二O日時間:2015-02-16主講人：杜艷麗

地址：醫(yī)生辦公室介入人員：全體護士病史一、現(xiàn)病史9床患者,張繼成,男,84歲,因"活動后胸悶氣喘不適1月余"入院.患者有慢性阻塞性肺病多年,咳嗽咳痰,伴雙下肢重度水.于2月3日來我院就,門診擬"冠心病心功能不全"收入我科.自發(fā)病以來,精神欠佳、食欲較前下降,二便正常,休息差.入院后診斷“慢性支氣管炎伴肺氣腫,肺心病,心功能四級”.二、既往史：有慢性支氣管炎肺氣腫病史,無外傷、血制品使用史、無過敏史、預(yù)防接種史無.℃,P88次/,R20次/分,BP140/80mmHg,神志清,強迫性危坐體位.口唇指端紫紺,雙下肢重度水腫.聽診：心率8次/分,心律整齊,心音正.四、輔助檢查：（1）心臟黑色B超：右心增年夜,三尖瓣中年夜量反流,主動脈瓣鈣化伴少中量反流,少量心包積液,中度肺動脈高壓.肺部CT示：慢性支氣管炎伴感染（2）實驗室檢查：血慣例、生化基本正常,動脈血氣回示：pH7.31,二氧化碳分壓72mmHg,氧分壓72mmHg腦鈉肽8165pg/ml.（3）入院時心電圖示：竇性心律.一度房室傳導(dǎo)阻滯,CRBBB,ST-T顛倒.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日五、治療：入院后給予心內(nèi)科一級護理,報病重,陪護1人,低鹽低脂清淡飲食,繼續(xù)性低流量吸氧,繼續(xù)心電監(jiān)護、強心利尿、擴血管改善心肺循環(huán)、營養(yǎng)心肌對癥支持治療.2月4日晨急查血氣分析回示：二氧化碳分壓：82mmHg急請呼吸內(nèi)科會診：醫(yī)囑給予抗炎、平喘祛痰、呼吸興奮劑應(yīng)用,按期復(fù)查血氣.2月2血氣回示：PH7.38,氧分壓50mmHg二氧化碳分壓44mmHg,醫(yī)囑停用呼吸興奮,生化回示：血鉀2.93mmol/L,白卵白49g/L,醫(yī)囑給予補達秀1.0gtid,口服,人血白卵白輸注.相關(guān)知識-------慢性肺源性心臟病一界說：慢性肺源性心臟病：是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常,發(fā)生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,進而引起右心室肥厚、擴年夜,伴或不伴右心功能衰竭的心臟.二：病因：(一)支氣管肺疾病 以慢性支氣管炎(慢支)并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見,約占80%～90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺及先天性肺囊腫所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維.(二)胸廓運動障礙性疾病 胸廓運動障礙性疾病較少見.嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后等造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形,以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎,可引起胸廓活動受限,肺臟受壓,支氣管扭曲或變形,招致排痰不順暢,肺部反復(fù)感染,并發(fā)并發(fā)肺氣腫或纖維化,使肺血時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日管阻力增年,肺動脈高壓,進而發(fā)展為肺心病.(三)肺血管疾病廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎,以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓,均可使肺小動脈狹窄、阻,引起肺動脈高壓和右心室負(fù)荷加重,而發(fā)展成為肺心病.三：臨床暗示：1：肺、心功能代償期(包括緩解期).慢性咳嗽、咳痰、氣急,活動后可感心悸、呼吸困難、乏力、活動無耐力、下肢輕微浮腫.2：肺、心功能失代償期(包括急性加重期).主要暗示以呼吸衰竭為主,呼吸困難加重、夜間為甚,神志恍惚譫妄、等肺性腦病的暗.右心衰竭,下肢水腫明顯,心率增快、可呈現(xiàn)心律失常等.四：實驗室及其他檢查：1：X線檢查：除原有肺疾病及肺部感染的體征外,尚有肺動脈高壓,右心室增年夜癥,皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù).2：心電圖檢查：主要暗示有電軸偏右、肺性P波,也可有右束支傳導(dǎo)阻.3：超聲心動圖檢查：右心室血流及右心室壁厚度,及右心擴年夜等.4：血氣分析：慢性肺心病失代償期可呈現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥.當(dāng)PaO260㎜Hg,PaCO2＞50㎜Hg,時,提示呼吸衰竭.5：血液檢查：紅細胞及血紅卵白可升高,全血及血漿黏滯度增加,合并感染白細胞總數(shù)增高,中性粒細胞增加.五：治療要點：時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日1：控制感.合理使用抗生素.2：氧療.堅持呼吸道通暢,給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,以糾正缺氧或二氧化碳潴.3：控制心力衰竭.利尿劑：具有減少血容量,減輕右心室容量負(fù)荷,消除水腫的作用.血管擴張藥：可是肺動脈擴張,減輕右心室壓力負(fù)荷,如鈣拮抗劑和前列環(huán)素.正性肌力藥.4：控制心律失常.5：抗凝治療,防止肺微小動脈原位血栓形成.六：護理診斷及辦法：1：氣體交換受損與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮招致肺血流量減少有關(guān).辦法：堅持病室內(nèi)空氣新鮮,其溫度、濕度適宜,每日早晚各通風(fēng)1次,每次15-30min溫度控制在20-22℃,濕度為50%-70%.給予舒適的體位,如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位.遵醫(yī)囑給予繼續(xù)低流量吸氧,1-2L/min,并堅持輸氧裝置通暢,同時向病人說明其意義和目的.指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧,如腹式呼吸及縮嘴呼.鼓勵病人積極咳出痰液,堅持呼吸道通.2：清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰多粘稠、體質(zhì)虛弱咳嗽無力有關(guān).辦法：向病人講解排痰的意義,指導(dǎo)其進行有效排痰技巧.觀察相關(guān)因素,并消除或減少相關(guān)因素,使痰排出.排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi),由下向上.遵醫(yī)囑給予霧化吸入,需時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日要時吸痰.3：活動無耐力與心肺功能減退有關(guān).辦法：有計劃地進行護理、治療活動,以減少不需要的干擾,從而使病人獲得充沛休息.給病人提供一個寧靜、舒適的環(huán)境,限制探視,保證病人充分的休息及睡眠時間.協(xié)助病人滿足生活需要,將經(jīng)常使用物品放在病人易拿到的處所,盡量減少病人體力消耗及病人的活動量.給予易消化、易咀嚼的食物,鼓勵少量多餐,以減少用餐時的疲勞.需要時遵醫(yī)囑使用強心、利尿藥,減輕心臟負(fù)荷,并密切觀察用藥后反應(yīng)及療.4：體液過多 與心輸出量減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少.辦法：1給病人講解飲食與水腫的關(guān)系,以及有關(guān)限制飲食和飲水的需要.2將下肢抬高,增加靜脈回流,減輕下肢水腫.3準(zhǔn)確記錄24h收支量,根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度及攝入量.4導(dǎo)病人進食,防止攝取含鈉過高食品,囑病人進易消化,高卵白,高熱量,高維生素的低鹽飲食.5遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥,并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng).5：潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂辦法：a病人絕對臥床休息.b吸氧護理：繼續(xù)低流量低濃度給氧,氧流量1-2/分,防止高濃度吸氧抑制呼吸,加重缺氧和二氧化碳潴留.C用藥護理,遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑應(yīng)用,注意觀察藥效及時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日不良反應(yīng).年夜量使用呼吸興奮劑可呈現(xiàn)血壓升高、心悸、嘔吐、震顫、顏面潮紅等癥狀,立即通知醫(yī)生.D病情觀察：按期檢測動脈血氣,密切觀察病情變動,呈現(xiàn)臉色淡薄、神志恍惚、嗜睡、昏迷等癥狀時及時通知醫(yī)生并協(xié)助處.E復(fù)查生,對癥處置.6：有皮膚完整性受損的危險 與水腫、長期臥床有關(guān).辦法：建立壓瘡風(fēng)險評估單,班班交接班,檢查受壓皮膚的情況.堅持床單位整潔干燥.7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要 與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關(guān).七：出院健康指導(dǎo)：1：堅持長期家庭氧療,注意用氧平安,防火、防熱、防震、防油.禁煙酒,防止吸人安慰性氣體.2：飲食指導(dǎo)給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高卵白、高維生素飲食,多吃新鮮水果、蔬菜,多飲水,增加纖維素,控制碳水化合物拔出量,預(yù)防便秘而引起呼吸困難.3：預(yù)防感染對老年患者,應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防感染,增強機體免疫力,提高機體抗病能力,積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對呼吸道的安慰因素.主要包括保證患者有充分的睡眠,適當(dāng)熬煉,遠離危險因素,盡量防止去交通擁擠及多霧的處所,減少有害氣體的吸入,如油漆、清潔劑等.還應(yīng)改善家里的環(huán)境,堅持房間溫濕度適宜,防止過時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日冷或干燥的空氣,防止呼吸道痙攣.4：藥物治療:患者出院后