慢性胰腺炎診治指南(2012上海)

慢性胰腺炎診治指南（20上海）會會本流照2指編成。慢性胰腺炎(chronicp，C的胰腺組織和?？伞Ｒ?、CP流行病學(xué)美國CP病率為8.1/10國為26日本患病率為33印度患病率最高，為(11400我國199400422醫(yī)院共2008P查，患病率約為13且有逐年增多的趨勢。二、CP致病因素慢性胰腺炎的致病因素較多且常常是多因素作用的結(jié)果酗酒是主要的因素之一，西方國家占6上，我國約占3其他致病因素有高脂血癥、高鈣血癥胰腺先天性異常胰腺外傷或手術(shù)身疫疾因變?nèi)钡取?3患者致病因素不明確。三、C的診斷（一）臨床表現(xiàn)根據(jù)C的病程，臨床表現(xiàn)可分為型，見表。腹痛雖然是C的主要臨床癥狀，但3～2患者可無明顯腹痛，僅因體檢或出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ型癥狀時才確診為C。（二）體征上腹部壓痛急性發(fā)作時可有腹膜刺激征當(dāng)并發(fā)巨大假性囊腫時可捫及包塊當(dāng)胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管下段可出現(xiàn)黃疸由于消化吸收功能障礙可導(dǎo)致消瘦，亦可出現(xiàn)其他并發(fā)癥相關(guān)的體征。（三）影像診斷線：部分患者可見胰腺區(qū)域的鈣化灶、陽性結(jié)石影。腺形態(tài)、回聲和胰管變化可作為C的初篩檢查，但診斷的敏感度不高。CT/MRI/顯示胰腺增大或縮小、輪廓不規(guī)則、胰腺鈣化、胰管不規(guī)則擴(kuò)張或胰腺假性囊腫等改變。MC的診斷價值與C相似，但對鈣化和結(jié)石的顯示不如C。MR可顯示胰管擴(kuò)張的程度和結(jié)石位置，并能明確部分C的病因。內(nèi)鏡超聲(EC的診斷優(yōu)于腹部超聲，診斷敏感度約8主要表現(xiàn)為、囊。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(E斷C的重要依據(jù)，可見胰管狹窄及擴(kuò)張、結(jié)石。輕度C管側(cè)支擴(kuò)張或阻塞（超過個），主胰管正常；中度C:胰管狹窄及擴(kuò)張；重度C胰管阻塞、狹窄、結(jié)石、鈣化，有假性囊腫形成。查含量往往明顯升高血糖測定及糖耐量試驗(yàn)可反映胰腺內(nèi)分泌功能。C也可出現(xiàn)血清CA1增高，如明顯升高，應(yīng)警惕合并胰腺癌的可能。胰腺外分泌功能試驗(yàn)：，但目前開展的試驗(yàn)敏感度較差。其他相關(guān)檢查：有條件可行Ig、血鈣、血脂、甲狀旁腺素、病毒等檢查以明確C的病因。（五）C的病理變化C的基本病理變化包括不同程度的腺泡破壞、胰腺間質(zhì)纖維化、導(dǎo)管擴(kuò)張和囊腫形成等按其病理變化可分為慢性鈣化性胰腺炎慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎癥性胰腺炎慢性鈣化性胰腺炎最多見表現(xiàn)為散發(fā)性間質(zhì)纖維化及腺管內(nèi)蛋白栓子結(jié)石形成及腺管的損傷慢性阻塞性胰腺炎因主胰管局部阻塞導(dǎo)管狹窄導(dǎo)致近端擴(kuò)張和腺泡細(xì)胞萎縮由纖維組織取代慢性炎癥性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺組織纖維化和萎縮及單核細(xì)胞浸潤出現(xiàn)并發(fā)癥時也可見胰腺外器官的病理變化，如膽管梗阻、門靜脈受壓、血栓形成等。胰腺標(biāo)本的獲?。菏中g(shù)活檢是理想的標(biāo)本，也可經(jīng)ECT腹部超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢獲得。四、CP診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷依據(jù)：①典型的臨床表現(xiàn)（反復(fù)發(fā)作上腹痛或急③。②或③可確診；①④擬診。期根據(jù)C的臨床表現(xiàn)和合并癥進(jìn)行分期（表），對治療選擇具有指導(dǎo)意義。表慢性胰腺炎的臨床分期期 現(xiàn)期 僅有型或Ⅱ型臨床表現(xiàn)期 現(xiàn)期 現(xiàn)五、C的診斷流程C的診斷盡可能明確病因，并進(jìn)行分期及預(yù)后判斷。診斷流程如圖所示。六、C的治療原則CP治療原則為祛除病因控制癥狀改善胰腺功能治療并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量等。（一）一般治療CP者須禁酒、戒煙、避免過量高脂、高蛋白飲食。長期脂肪瀉患者，應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素及維生素B葉酸，適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素。療．急性發(fā)作期的治療：治療原則同急性胰腺炎。．胰腺。胰酶膠囊，并建議餐中服用。療效不佳時可加服質(zhì)子泵抑制劑、H受體阻滯劑等抑酸藥物．糖尿?。翰捎脧?qiáng)化的常規(guī)胰島素治療方案，維持C患者最佳的代謝狀態(tài)由于C合并糖尿病患者對胰島素較敏感應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。疼痛。，疼痛可行C、E導(dǎo)下腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)。④上述方法無效時可考慮手術(shù)治療。療C的內(nèi)鏡治療主要用于胰管減壓和取石，緩解胰源性疼痛、提高生活質(zhì)量，、大于5胰管結(jié)石，可行體外震波碎石術(shù)（ESES碎石成功率達(dá)9上，結(jié)合內(nèi)鏡治療，結(jié)石清除率可達(dá)78%（外療手療診和術(shù)。急診手術(shù)適應(yīng)證：C并發(fā)癥引起的感染、出血、囊腫破裂等。擇手適內(nèi)，。、術(shù)式的選擇需要綜合考慮胰腺炎性包管管切，除了胰頭部炎性包塊，又能夠解除胰管及膽道的梗阻，主要術(shù)式包括Be、Fr手術(shù)和Be手術(shù)；炎性病變或主除，能，胰。（五）C