食管癌護(hù)理演示文稿

食管癌護(hù)理演示文稿本文檔共52頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\5點29分食管癌護(hù)理本文檔共52頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\5點29分食管癌又叫食道癌，是發(fā)生在食管上皮的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。本文檔共52頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\5點29分

流行病學(xué)1病因、病理、解剖生理概要2臨床表現(xiàn)、輔助檢查3目錄CONCENT4治療方法、護(hù)理措施本文檔共52頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\5點29分流行病學(xué)本文檔共52頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\5點29分全世界每年約30萬人死于食管癌，我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位[1]。男性高于女性：男性31.66/10萬女性15.93/10萬發(fā)病年齡多在40歲以上，近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢[2]。

1.食管癌發(fā)病率

[1]赫捷,邵康.中國食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀及未來對策[J].中國癌癥雜志,2011,07:501-504.[1]鄒小農(nóng).食管癌流行病學(xué)[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(18):18-1-18-4.DOI:10.3969/j.issn.1673-5269.2006.18.033.本文檔共52頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\5點29分2.食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民。國內(nèi):太行、秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等；河南林縣居全國之最林縣本文檔共52頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\5點29分病因、病理、解剖生理概要本文檔共52頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\5點29分食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2）生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等5）不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6）遺傳易感因素本文檔共52頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\5點29分食管的解剖

食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有彈性的肌性管腔。上接漏斗狀的喉咽部，起自環(huán)狀軟骨下緣、環(huán)咽肌下緣，下通胃賁門；成人男性食管約長25-30cm，女性約長23-28cm。本文檔共52頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\5點29分食管的解剖

食管壁厚度約為3-4mm，共有4層即粘膜層、粘膜下層、肌層與纖維層，但無漿膜層，是術(shù)后吻合口瘺的原因之一。本文檔共52頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\5點29分食管的解剖食管幾乎沒有吸收和分泌功能，其血供分布具有節(jié)段性、多源性等特點；食管上段靜脈經(jīng)甲狀腺下靜脈匯入上腔靜脈；中段回流至奇靜脈，下段處之靜脈注入門靜脈系統(tǒng)；因此，門靜脈血流受阻時，食道下段靜脈易充盈曲張。本文檔共52頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\5點29分食管的解剖：食管起始處（環(huán)狀軟骨下緣）距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處距中切牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處距中切牙40cm狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位本文檔共52頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\5點29分頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半注：胸下段包括食管腹段食管的解剖本文檔共52頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\5點29分25cm頸段胸段上段中段下段腹段本文檔共52頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\5點29分好發(fā)部位及發(fā)病率本文檔共52頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\5點29分食管的病理類型食管癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。

本文檔共52頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\5點29分髓質(zhì)型：占70%，壁明顯增厚向內(nèi)擴展，呈坡狀隆起食管的病理類型按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型：蕈傘型：占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣潰瘍型：占2.8%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚縮窄型：占4.4%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻本文檔共52頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\5點29分1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚食管癌的轉(zhuǎn)移途徑本文檔共52頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\5點29分臨床表現(xiàn)、輔助檢查本文檔共52頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\5點29分早期進(jìn)展期晚期食管癌的臨床表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感（癥狀時重時輕）1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良1.侵犯外周組織：持續(xù)胸痛、背痛2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞（喉返神經(jīng)）、Horner綜合征（頸交感神經(jīng)）3.惡病質(zhì)本文檔共52頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\5點29分食管癌的輔助檢查食道鋇餐X線檢查食管拉網(wǎng)檢查纖維食管鏡檢查CT檢查本文檔共52頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\5點29分食道鋇餐X線檢查1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴張本文檔共52頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\5點29分食管拉網(wǎng)檢查1971年由河南醫(yī)大沈瓊教授首創(chuàng)。特點：a.簡便易行（可用于普查）b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網(wǎng)本文檔共52頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\5點29分纖維食管鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：a.直觀

b.可以活檢

c.早期陽性率高本文檔共52頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\5點29分部位靈敏度主動脈受侵88%氣管支氣管受侵98%食管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60%腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移76%CT在食管癌診斷中的價值本文檔共52頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\5點29分治療方法及護(hù)理措施本文檔共52頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\5點29分ABCD手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療綜合治療治療方法治療食管癌的首選方法本文檔共52頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\5點29分

⑴全身情況好

⑵無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

⑶頸段癌長度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm

瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術(shù)。適應(yīng)證本文檔共52頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\5點29分手術(shù)禁忌證(1)全身情況差，已呈惡病質(zhì)(2)病變侵犯范圍大，有外侵、穿孔或轉(zhuǎn)移(3)嚴(yán)重心肺功能不全者本文檔共52頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\5點29分術(shù)前護(hù)理060501020304心理護(hù)理營養(yǎng)支持保持口腔清潔呼吸道的準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備本文檔共52頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\5點29分加強與病人及家屬的溝通，耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒；②向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項，病人有充分的思想準(zhǔn)備；③關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持；1.心理護(hù)理本文檔共52頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\5點29分經(jīng)口進(jìn)食：高熱量，高蛋白，豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)不能經(jīng)口進(jìn)食：靜脈高營養(yǎng)

2.營養(yǎng)支持本文檔共52頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\5點29分戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3.呼吸道準(zhǔn)備本文檔共52頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\5點29分術(shù)前3天為流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8:00禁食水并用肥皂水灌腸一次。手術(shù)日晨放置胃管擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人術(shù)前3－5天口服新霉素、慶大或甲硝唑術(shù)前2－3天進(jìn)無渣飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸4.胃腸道準(zhǔn)備本文檔共52頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\5點29分5.皮膚準(zhǔn)備頸部手術(shù)：唇下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣，保留腋毛。胸部手術(shù)：鎖骨上部至臍水平，前至健側(cè)腋前線或超過鎖中線，后側(cè)超過正中線，包括患側(cè)腋下。乳房手術(shù)還應(yīng)包括同側(cè)上臂三分之一。本文檔共52頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\5點29分Description1Description2Description5Description3Description4密切監(jiān)測生命體征呼吸道護(hù)理營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理管道護(hù)理術(shù)后護(hù)理本文檔共52頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\5點29分1.監(jiān)測生命體征體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓SPO2本文檔共52頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\5點29分2.呼吸道護(hù)理1.體位：術(shù)后麻醉清醒且生命征平穩(wěn)時，取半臥位2.吸氧：食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張等，故術(shù)后應(yīng)給予吸氧。3.保持呼吸道通暢：（1）指導(dǎo)病人深呼吸，吹氣球，以促進(jìn)肺膨脹。（2）患者痰液黏稠，給予霧化吸入以及胸部叩擊。本文檔共52頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\5點29分每1--2小時一次，定時給病人叩背。叩背：指操作者手指和拇指并攏，手掌弓成杯形，以手腕力量，從肺底部自下而上，由外向內(nèi)，迅速且有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，使存在肺葉、肺段處的分泌物松動流至支氣管并咳出。胸部叩擊：本文檔共52頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\5點29分本文檔共52頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\5點29分①術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲3-4日。②禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)③術(shù)后3-4日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔出胃管。3.營養(yǎng)支持本文檔共52頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\5點29分④停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5-6日可給予全量流質(zhì)，每2小時給100ML，每日6次。術(shù)后3周（臨床工作中一般是術(shù)后3個月)病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止食量過多，速度太快。3.營養(yǎng)支持在臨床實際工作中，在停止胃腸減壓前需要讓病人口服碘造影劑或亞甲藍(lán)，以此判斷是否可以拔管本文檔共52頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\5點29分少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。

進(jìn)食原則本文檔共52頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\5點29分1、食道癌患者術(shù)后有多條引流管,保證各管道通暢及有效引流,保持引流管的正確固定方法,及時發(fā)現(xiàn)引流液量、色、性質(zhì)的變化有助于并發(fā)癥及早控制和處理。2、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征（包括體溫、脈搏、傷口外觀等）。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定時監(jiān)測血壓，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量及性質(zhì)。4.管道護(hù)理3、指導(dǎo)病人及家屬認(rèn)識感染的癥狀和體征，包括體溫升高、傷口發(fā)熱、發(fā)紅、觸痛等。4、加強管道護(hù)理（胸腔閉式引流管的護(hù)理、胃腸減壓的護(hù)理）本文檔共52頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\5點29分吻合口瘺乳糜胸肺部感染術(shù)后并發(fā)癥ABC5、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理本文檔共52頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\5點29分吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天原因：1、食道解剖特點；2、食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血；3、吻合口張力太大；4、感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。本文檔共52頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\5點29分吻合口瘺臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、脈速、寒戰(zhàn)、WBC↑、甚至休克。處理措施：立即禁食禁飲；行胸閉式引流；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營養(yǎng)支持；嚴(yán)密觀察病情，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。本文檔共52頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\5點29分乳糜胸

處理措施：嚴(yán)密觀察病情

行胸腔閉式引流

腸外營養(yǎng)支持

胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

多發(fā)生在術(shù)后2～10日臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、心悸、甚至