中國尿石癥診斷治療指南詳解演示文稿

中國尿石癥診斷治療指南詳解演示文稿本文檔共66頁；當前第1頁；編輯于星期一\11點56分（優(yōu)選）中國尿石癥診斷治療指南本文檔共66頁；當前第2頁；編輯于星期一\11點56分本文檔共66頁；當前第3頁；編輯于星期一\11點56分《指南》來之不易愿我們且行且珍惜本文檔共66頁；當前第4頁；編輯于星期一\11點56分2006《尿石癥診療指南》制定的過程

中華醫(yī)學會泌尿外科分會泌尿系結石學組于2006年3月24日-26日在廣東省東莞市召開部分學組委員會議。參加人員：顧問：周四維教授組長：葉章群教授副組長：李虹、張曉春教授委員鄧耀良、張選志、孫西釗、程躍教授學組秘書陳志強教授。主要議題：1.啟動中國尿石癥診療指南（草案）的編寫工作。2.確定今年結石學組會議的時間、地點和內(nèi)容。東莞——準備會

本文檔共66頁；當前第5頁；編輯于星期一\11點56分2006《尿石癥診療指南》制定的過程啟動2006年7月14-16日中華醫(yī)學會泌尿外科學分會結石學組在寧波召開了我國首部《泌尿系結石診療指南》編寫啟動會，標志著《指南》進入正式編寫階段。參加人員：主任委員那彥群教授副主任委員葉章群教授結石學組副組長張曉春教授以及編委李遜、魏強、史啟鐸、鄧耀良、張選志、劉修恒、劉春、陳興發(fā)、安瑞華、齊琳、程躍、吳忠結石學組秘書陳志強、工作秘書高文喜。結石學組副組長李虹教授的代表王坤杰也參加了會議。寧波——啟動會

本文檔共66頁；當前第6頁；編輯于星期一\11點56分一稿討論會麗江2006年7月28-30日《泌尿系結石診療指南》編委會在云南麗江召開委員們首次對《指南》進行了逐行逐字的討論2006年8月26-28日《泌尿系結石診療指南》編委會在湖南衡山召開委員們再次對《指南》進行了逐行逐字的討論2006年的結石學組會議將于9月9日-10日在成都召開。主要內(nèi)容包括邀請國內(nèi)外專家進行專題報告，對熱點問題進行討論，重點討論中國尿石癥診療指南（草案）二稿討論會衡山

第5屆全國泌尿系結石暨新技術新業(yè)務研討會成都本文檔共66頁；當前第7頁；編輯于星期一\11點56分全國第十三屆泌尿外科學術會議沈陽《尿石癥診斷治療指南》試行版在全國第十三屆泌尿外科學術會議（沈陽）上與參會代表見面2006年10月13-15日本文檔共66頁；當前第8頁；編輯于星期一\11點56分本文檔共66頁；當前第9頁；編輯于星期一\11點56分2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南

《尿石癥診斷治療指南》編委會名單本文檔共66頁；當前第10頁；編輯于星期一\11點56分《尿石癥診斷治療指南》2014本文檔共66頁；當前第11頁；編輯于星期一\11點56分1.背景

ESWL、PNL、URL、腹腔鏡取石術的陸續(xù)出現(xiàn),治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展。泌尿系結石病因的研究深入，結石的代謝危險因素愈來愈為泌尿外科工作者所重視。結石的預防，尤其是結石復發(fā)的預防，成為泌尿外科工作者關注的重點。國內(nèi)對于泌尿系結石的治療和預防并無統(tǒng)一的規(guī)范，各地各醫(yī)院對治療方案和預防措施的選擇有一定的差距。本文檔共66頁；當前第12頁；編輯于星期一\11點56分1.背景—證據(jù)的級別(LE)根據(jù)循證醫(yī)學的原則，將文獻資料按其科學可信性分為不同等級的證據(jù)和不同級別的“推薦”。由于經(jīng)濟和技術水平的差異，不同地區(qū)在治療方法和診斷技術上差異較大，因此強調(diào)要選擇對患者來說最合適、損傷最小、并發(fā)癥風險最小的診療方法，但并不是說其他的方法是不能用的。本文檔共66頁；當前第13頁；編輯于星期一\11點56分1.背景—證據(jù)的級別(LE)

級別

證據(jù)的類型

1ａ來自于多個隨機試驗的證據(jù)1ｂ來自于至少一個隨機試驗的證據(jù)2ａ來自于一個合理設計的非隨機的對照研究的證據(jù)2ｂ來自于至少一個其他類型的合理設計的準試驗研究的證據(jù)3來自于合理設計的非試驗性研究的證據(jù)，例如比較研究，相關研究和病例報告4來自于專家委員會的報告、意見或是權威的臨床經(jīng)驗的證據(jù)本文檔共66頁；當前第14頁；編輯于星期一\11點56分1.背景—推薦的等級(GR)分級

推薦的性質(zhì)

Ａ基于高品質(zhì)的臨床研究，受到一致的推薦，包括至少一個隨機試驗Ｂ基于高品質(zhì)的臨床研究，但沒有隨機的臨床試驗的支持Ｃ缺乏直接的高品質(zhì)的臨床研究的支持本文檔共66頁；當前第15頁；編輯于星期一\11點56分2.泌尿系結石分類2.泌尿系結石分類病因分類晶體成分分類解剖部位分類Ｘ線診斷分類病因分類代謝性結石感染性結石藥物性結石特發(fā)性結石晶體成分分類晶體成分分類含鈣結石非含鈣結石解剖部位分類上尿路：腎、輸尿管結石下尿路：膀胱、尿道結石Ｘ線診斷分類（KUB）陰性結石陽性結石本文檔共66頁；當前第16頁；編輯于星期一\11點56分3.結石形成的危險因素影響因素：年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境、飲食習慣、職業(yè)常見病因：1、身體代謝異常；2、尿路梗阻；3、感染；4、異物5、藥物的使用本文檔共66頁；當前第17頁；編輯于星期一\11點56分3.1.代謝異常

3.1.1.尿液酸堿度

3.1.2.高血鈣

3.1.3.高鈣尿癥

3.1.4.高草酸尿癥

3.1.5.高尿酸尿癥

3.1.6.胱氨酸尿癥

3.1.7.低枸櫞酸尿癥

3.1.8.低鎂尿癥3.2.局部病因尿路梗阻、感染、異物3.3.藥物相關因素藥物成分就是結石成分的藥物氨苯蝶啶茚地那韋（HIV）直接誘發(fā)結石的藥物VitD/VitC3.結石形成的危險因素本文檔共66頁；當前第18頁；編輯于星期一\11點56分3.結石形成的危險因素本文檔共66頁；當前第19頁；編輯于星期一\11點56分4.1影像學檢查

4.1.影像學檢查

4.1.1.B超（推薦）腎絞痛首選

4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推薦）

4.1.3.靜脈尿路造影（IVU）（推薦）

4.1.4.非增強CT掃描（推薦）腎絞痛可首選增強+三維重建（CTU）（可選擇）

4.1.6.逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）

4.1.7.磁共振水成像（MRU）（可選擇）

4.1.8.放射性核素（可選擇）本文檔共66頁；當前第20頁；編輯于星期一\11點56分CT尤其是螺旋CT掃描不受結石成分、腎功能、呼吸運動的影響螺旋CT還能同時對所獲圖像進行二維及三維重建，發(fā)現(xiàn)結石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人的診斷，可作為X線檢查的的重要補充。CT值對結石成分及脆性可進行初步評估，對選擇治療方法提供幫助。超聲可作為尿路結石，尤其是腎及膀胱結石的常規(guī)檢查方法，在腎絞痛時作為首選方法。在X平片上不同成分結石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結石。單純尿酸和黃嘌呤結石為透X線結石，胱氨酸結石密度低，X平片上顯影比較淡。4.1影像學檢查

本文檔共66頁；當前第21頁；編輯于星期一\11點56分

4.2.1.常規(guī)檢查

4.2實驗室檢查

本文檔共66頁；當前第22頁；編輯于星期一\11點56分4.2.2.復雜性腎結石的尿液分析收集24小時尿液分析鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐、尿量4.2.3.尿液采集方案4.2.4.檢查結果評價

4.2.4.1.測定血清/血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進（HPT）或其它與高鈣血癥有關疾病的診斷。若血鈣濃度高（>2.60mmol/L）應測定甲狀旁腺激素水平來確診/排除HPT的診斷

4.2.4.2.透X線結石伴有血清高尿酸者應考慮尿酸結石，但CT片上可顯示

4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考慮完全性或不完全性腎小管酸中毒（RTA），應同時作酸負荷試驗及血液pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測定4.3結石成分分析

本文檔共66頁；當前第23頁；編輯于星期一\11點56分物理分析法比化學分析法精確化學分析法的主要缺點是所需標本量較多且分析結果不很精確任何首發(fā)結石均應進行結石成分分析。4.3結石成分分析

結石分析就是結石的病理（本課件選用源于孫西釗教授微信頭像名稱）本文檔共66頁；當前第24頁；編輯于星期一\11點56分第三十二屆國會的歐洲泌尿協(xié)會-eau1720170324從基礎研究到治療：結石各領域的系統(tǒng)性更新。2017本文檔共66頁；當前第25頁；編輯于星期一\11點56分5.治療5.1腎絞痛的治療

5.1.1.藥物治療非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物（首次發(fā)作起用藥）

阿片類鎮(zhèn)痛藥（不應單獨使用，需聯(lián)合解痙藥）解痙藥型膽堿受體阻斷劑（阿托品）5.1.1.3.2.黃體酮（抑制平滑肌收縮）5.1.1.3.3.鈣阻滯劑（硝苯地平）5.1.1.3.4.α受體阻滯劑（坦索羅辛男/女性）

本文檔共66頁；當前第26頁；編輯于星期一\11點56分中醫(yī)治療針灸刺激腎俞、京門三陰交阿是穴解痙止痛本文檔共66頁；當前第27頁；編輯于星期一\11點56分5.2排石療法5.2排石療法

5.2.1.排石療法的適應癥：（1）結石直徑，以0.6cm適宜。（2）結石表面光滑。（3）結石以下尿路無梗阻。（4）結石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周。（5）特殊成分的結石，對尿酸結石和胱胺酸結石推薦排石療法。（6）腔鏡碎石及ESWL術后輔助治療。本文檔共66頁；當前第28頁；編輯于星期一\11點56分5.2.2排石方法5.2.2.排石方法（1）每日飲水2000-3000ml晝夜均勻

（2）肛塞二氯酚酸鈉栓劑（推薦級別A）（3）口服a-受體阻滯劑（坦索羅辛）（推薦級別B）（4）中醫(yī)中藥；（5）溶石療法；（6）適度運動（*體位排石）本文檔共66頁；當前第29頁；編輯于星期一\11點56分簡陽市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑價格低起效快喝了都說好本文檔共66頁；當前第30頁；編輯于星期一\11點56分5.3.1.治療選擇在諸多治療方式中，需要權衡各種利弊才能找到一種最適合的治療方法。

開放性手術僅適用于一些特殊病例。直徑≤20mm（表面積≤300mm2-zsw）的小結石，ESWL由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、無需麻醉等優(yōu)點而成為治療這一類型腎結石的標準治療方法。巨大腎結石采用ESWL的缺點是需要多次反復治療并且治療后易發(fā)生結石碎片的殘留，該類患者推薦使用PNL進行治療。殘留的結石可以發(fā)展成為新的結石，但有報道認為這種危險性其實是相當?shù)偷摹?.3.腎結石的治療本文檔共66頁；當前第31頁；編輯于星期一\11點56分

5.3.1.治療選擇口服溶石藥物是尿酸結石首選的治療措施經(jīng)皮行介入溶石治療可以完全清除感染性結石的殘留碎片并且降低結石復發(fā)的危險5.3.腎結石的治療本文檔共66頁；當前第32頁；編輯于星期一\11點56分⑴結石的大小小于20mm的腎結石應首選ESWL治療；

直徑大于20mm的結石（首選PNL）和鹿角形結石可采用PNL或聯(lián)合應用ESWL，若單用ESWL治療，建議于ESWL前插入雙J管.⑵結石的位置腎盂結石容易粉碎,中上盞比下盞好碎石。⑶結石的成分磷酸銨鎂和二水草酸鈣結石容易粉碎一水草酸鈣和胱氨酸結石較難粉碎⑷解剖異常：馬蹄腎、異位腎、移植腎等⑸ESWL治療次數(shù)和治療間隔時間推薦ESWL治療次數(shù)不超過3～5次，認為間隔10-14天為宜。5.3.2.體外沖擊波碎石術（ESWL）本文檔共66頁；當前第33頁；編輯于星期一\11點56分5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(PNL)

5.3.3.1.適應證

⑴所有需開放手術干預的腎結石

⑵輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結石

⑶特殊病人的腎結石肥胖病人、合并UPJ梗阻或輸尿管狹窄馬蹄腎、孤立腎、移植腎、無萎縮、無積水腎結石本文檔共66頁；當前第34頁；編輯于星期一\11點56分5.3.3.2.禁忌證一般禁忌癥1）未糾正的全身出血性疾病。2）嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術者。3）未控制的糖尿病和高血壓者。4）服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥1-2周，復查凝血）功能正常才可以進行手術。5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術本文檔共66頁；當前第35頁；編輯于星期一\11點56分5.3.3.2.禁忌證其他禁忌癥1）盆腔游走腎或重度腎下垂者。2）未接受治療的急性尿路感染或伴有腎結核。3）結石體積巨大（一定合理次數(shù)的PNL無法取凈的鹿角形結石）4）腎后型結腸。5）潛在有腎腫瘤患者。6）妊娠。7）脊柱嚴重后凸或側彎畸形（折疊）、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對禁忌證，但可以采用仰臥、側臥或仰臥斜位等體位手術。5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術本文檔共66頁；當前第36頁；編輯于星期一\11點56分5.3.3.3.治療方案和原則（p139）⑴經(jīng)皮腎取石術應在有條件的醫(yī)院施行，推薦首選微通道PNL⑵開展手術早期宜選擇簡單病例⑶復雜或體積過大的腎結石手術難度較大，應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治，不排除開放手術處理⑷合并腎功能不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善及感染控制后再二期取石⑸完全鹿角狀腎結石可分期多次多通道取石，但手術次數(shù)不宜過多（一般單側取石≤3次），每次手術時間不宜過長，多次PNL后仍有直徑＞0.4cm的殘石，可聯(lián)合應用ESWL。5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術本文檔共66頁；當前第37頁；編輯于星期一\11點56分

5.3.4.輸尿管鏡取石術

5.3.4.1.適應癥

⑴透X線的腎結石（＜2cm），ESWL定位困難

⑵ESWL術后殘留的腎下盞結石

⑶嵌頓的腎下盞結石，ESWL治療效果不好

⑷極度肥胖、嚴重脊柱畸形，建立PNL通道困難

⑸結石堅硬（如一水草酸鈣結石、胱氨酸結石等），不利于ESWL治療

⑹伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結石本文檔共66頁；當前第38頁；編輯于星期一\11點56分5.3.4.2.禁忌癥

⑴不能控制的全身出血性疾病

⑵嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術

⑶未控制的泌尿道感染。

⑷嚴重尿道狹窄，腔內(nèi)手術無法解決

⑸嚴重髖關節(jié)畸形，截石位困難（術前查體明確zsw）

5.3.4.輸尿管鏡取石術

本文檔共66頁；當前第39頁；編輯于星期一\11點56分

5.3.4.輸尿管鏡取石術

5.3.4.3.術前準備（p141）與開放性手術大致相同尿培養(yǎng)有細菌存在，選擇敏感抗生素使尿液無菌，級再培養(yǎng)尿液陰性。手術當天也應應用廣譜抗生素預防感染。注意溝通：手術的主要目的是解除梗阻和對減少對腎功能損害。結石殘留在術前是難以預料的，殘留結石可結合SWL和中藥排石，無意義殘石可定期復查術前X線定位結石手術間常規(guī)配備X線或超聲設備

5.3.4.4.操作方法（略）本文檔共66頁；當前第40頁；編輯于星期一\11點56分5.3.5.開放性手術5.3.5.1.適應癥

⑴ESWL、URS和/或PNL作為腎結石治療方式存在禁忌癥

⑵ESWL、PNL、URS手術治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術處理

⑶存在同時需要開放手術處理的疾病，例如腎臟內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉不良等。5.3.5.開放性手術本文檔共66頁；當前第41頁；編輯于星期一\11點56分與開放性手術適應癥相同如果需要開放性手術，應該首先考慮腹腔鏡手術例：經(jīng)腹腔鏡輸尿管切開取石術5.3.6.腹腔鏡手術本文檔共66頁；當前第42頁；編輯于星期一\11點56分

口服藥物溶石（輔助治療，特別是完全性鹿角形結石）經(jīng)皮化學溶石（至少有兩個腎造瘺管、必要時雙丁管）

5.3.6.1.感染性結石10％的腎溶石酸素

Suby’s液

5.3.6.2.胱氨酸結石三羥甲氨基甲烷（THAM）液

5.3.6.3.尿酸結石THAM液5.3.7.溶石治療（見p143）本文檔共66頁；當前第43頁；編輯于星期一\11點56分

5.3.8.特殊類型腎結石的治療（p145）

5.3.8.1.鹿角狀腎結石

5.3.8.2.馬蹄腎腎結石

5.3.8.3.孤立腎腎結石

5.3.8.4.移植腎腎結石

5.3.8.5.腎盞憩室結石

5.3.8.6.盆腔腎腎結石

5.3.8.7.海綿腎結石

5.3.8.8.小兒腎結石

5.3.8.9.過度肥胖病人

本文檔共66頁；當前第44頁；編輯于星期一\11點56分5.3.8.1.鹿角狀腎結石5.3.8.1.鹿角狀腎結石（充滿腎盂+至少一個腎盞的結石）

1).新發(fā)的鹿角狀結石應積極治療

2).在大多數(shù)情況下，PCNL應作為首選的治療手段

3).體積小的鹿角形腎結石若腎解剖正常，可考慮單用ESWL

4).若結石無法通過合理次數(shù)的微創(chuàng)技術處理，可考慮采用開放手術本文檔共66頁；當前第45頁；編輯于星期一\11點56分5.3.8.1.鹿角狀腎結石5.3.8.1.鹿角狀腎結石（充滿腎盂+至少一個腎盞的結石）5).若無很好的條件和經(jīng)驗開展PNL，鹿角狀結石可采用開放性手術治療

6).完全鹿角狀腎結石可分期多次取石

7).巨大結石行多通道取石，但手術次數(shù)不宜過多（一般單側取石≤3次），每次手術時間不宜過長，或聯(lián)合應用ESWL輔助或“三明治”方法治療。本文檔共66頁；當前第46頁；編輯于星期一\11點56分

5.4.輸尿管結石的治療5.4.1.治療選擇絕大部分輸尿管結石通過ESWL和輸尿管腎鏡碎石術治療均可取得滿意的療效。注意：只有純尿酸結石才能通過口服溶石藥物溶石治療（多見于考試-zsw）微創(chuàng)治療失敗的患者需要開放手術（僅1-5.4%）取石。腹腔鏡手術是微創(chuàng)的，可作為開放手術的替代方法。這兩種方法也可用于ESWL和輸尿管鏡治療有禁忌時，如結石位于狹窄段輸尿管的近端。本文檔共66頁；當前第47頁；編輯于星期一\11點56分

5.4.輸尿管結石的治療直徑≤1cm上段輸尿管結石首選ESWL，＞1cm的結石可選擇ESWL、輸尿管鏡（URS）和PNL取石；對中下段輸尿管結石可選用ESWL和URS。本文檔共66頁；當前第48頁；編輯于星期一\11點56分5.4.3.輸尿管鏡取石術

5.4.3.1.適應癥

⑴輸尿管下段結石。

⑵輸尿管中段結石。

⑶ESWL失敗后的輸尿管上段結石。

⑷ESWL后的“石街”。

⑸結石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤（移行上皮腫瘤-zsw）。

⑹透X線的輸尿管結石。

⑺停留時間長的嵌頓性結石而ESWL困難。禁忌癥：同經(jīng)皮腎鏡取石術

5.4.輸尿管結石的治療本文檔共66頁；當前第49頁；編輯于星期一\11點56分說明：該圖選自百度文庫選用本文檔共66頁；當前第50頁；編輯于星期一\11點56分5.4.3.輸尿管鏡取石術5.4.3.5.術后放置雙J管遇有下列情況，建議放置雙J管：（1）較大的嵌頓性結石（＞1cm)。（2）輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。（3）輸尿管損傷或穿孔。（4）伴有息肉形成。（5）伴有輸尿管狹窄，有（無）同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術。（6）較大結石碎石后碎塊負荷明顯，需待術后排石。（7）碎石不完全或碎石失敗，術后需行ESWL治療。（8）伴有明顯的上尿路感染。

時長：一般放置2-3周，如同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術，需4-6周本文檔共66頁；當前第51頁；編輯于星期一\11點56分

5.5.1.膀胱結石

5.5.1.1.治療方法的選擇

5.5.1.2.膀胱結石的腔內(nèi)治療（經(jīng)尿道激光—首選、氣壓彈道—推薦、機械碎石—可選）

5.5.1.3.體外沖擊波碎石兒童可選擇成人原發(fā)性膀胱結石＜3cm可采用

5.5.膀胱和尿道結石的治療本文檔共66頁；當前第52頁；編輯于星期一\11點56分5.5.1.4.膀胱結石的開放手術治療手術指征：較復雜的兒童膀胱結石；巨大結石（多大？大于3cm-zsw）；合并前列腺增生癥或尿道狹窄等需要開放手術治療時；膀胱憩室內(nèi)的結石，尤其是巨大膀胱憩室者；合并需要開放手術治療的膀胱腫瘤；在膀胱異物基礎上生長（圍繞異物生長）的結石；因為種種原因無法進行腔鏡手術者等-zsw。

5.5.膀胱和尿道結石的治療本文檔共66頁；當前第53頁；編輯于星期一\11點56分5.5.2.尿道結石5.5.2.1.治療方法的選擇可選擇推入膀胱，再行碎石5.5.2.2.并發(fā)癥主要是尿道狹窄

5.5.膀胱和尿道結石的治療本文檔共66頁；當前第54頁；編輯于星期一\11點56分

5.6.1.雙側上尿路結石的處理原則雙上結石比例：15%條件較好者（一般狀況較好、結石清除相對容易），可同時行微創(chuàng)治療（zfb）①雙側輸尿管結石如果總腎功能正常或處于腎功能不全代償期，血肌酐值﹤178.0μmol／L，先處理梗阻嚴重一側的結石；如果總腎功能較差，處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，先治療腎功能較好一側的結石（條件允許，可同時行對側經(jīng)皮腎穿刺造瘺，或同時處理雙側結石）。

5.6.結石治療的注意事項P151本文檔共66頁；當前第55頁；編輯于星期一\11點56分

5.6.1.雙側上尿路結石的處理原則②雙側輸尿管結石的客觀情況相似，先處理主觀癥狀較重或技術上容易處理的一側結石。③一側輸尿管結石，另一側腎結石，先處理輸尿管結石。處理過程中建議參考總腎功能、分腎功能與病人一般情況。④雙側腎結石，一般先治療容易處理且安全的一側，如果腎功能處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，梗阻嚴重，建議先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待腎功能與病人一般情況改善后再處理結石。

5.6.結石治療的注意事項P151本文檔共66頁；當前第56頁；編輯于星期一\11點56分

5.6.1.雙側上尿路結石的處理原則⑤孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石致急性梗阻性無尿，只要病人情況許可，應及時外科處理（急—zsw）。如不能耐受手術，應積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術，待病人一般情況好轉后再選擇適當治療方法。⑥對于腎功能處于尿毒癥期，并有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的病人，建議先行血液透析，盡快糾正其內(nèi)環(huán)境的紊亂，并同時行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術，引流腎臟，待病情穩(wěn)定后再處理結石。

5.6.結石治療的注意事項P151本文檔共66頁；當前第57頁；編輯于星期一\11點56分5.6.2.合并尿路感染的結石的處理原則所有結石患者都必須進行菌尿檢查，必要時行尿培養(yǎng)。指導應用抗生素。梗阻明顯、集合系統(tǒng)感染結石需雙丁管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺。上尿路梗阻并感染，尤其急性炎癥期不宜碎石。容易發(fā)生感染擴散、膿毒血癥。必選先控制感染，單用抗生素常無效，經(jīng)皮腎微穿刺優(yōu)選。

5.6.3.殘石碎片的處理——為新結石的形成提供核心。

5.6.4.石街的治療

5.6.結石治療的注意事項P152本文檔共66頁；當前第58頁；編輯于星期一\11點56分腎功能完全喪失石街本文檔共66頁；當前第59頁；編輯于星期一\11點56分

5.6.5.妊娠合并結石的治療妊娠合并尿路結石較少見，發(fā)病率小于0.1%，其中，妊娠中、晚期合并泌尿系結石較妊娠早期者多見。B超檢查首選，MRI次之。保守治療首選。對于妊娠的結石患者，保持尿流通暢是治療的主要目的。妊娠期間麻醉和手術的危險很難評估，妊娠前3個月（早期）全麻會導致畸胎的幾率增加（一般認為這種機會很小）。腎積水并感染積液者，妊娠22周前在局麻及B超引導下進行經(jīng)皮腎造瘺術為最佳選擇，引流的同時尚可進行細菌培養(yǎng)以指導治療。約30%的患者因保守治療失敗或結石梗阻而并發(fā)嚴重感染、急性腎衰竭而最終需要手術治療。

5.6.結石治療的注意事項P154本文檔共66頁；當前第60頁；編輯于星期一\11點56分含鈣尿路結石的預防

6.1.1.1.增加液體的攝入

6.1.1.2.飲食調(diào)節(jié)

⑴飲食鈣的含量鈣的攝入量為800-1000mg/d

⑵限制飲食中草酸的攝入

⑶限制鈉鹽的攝入少于2g

⑷限制蛋白質(zhì)的過量攝入動物蛋白復發(fā)者少于80g/d

⑸減輕體重體重指數(shù)維持在11-18（體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）的平方）

⑹增加水果和蔬菜的攝入

⑺增加粗糧及纖維素飲食

⑻減少維生素C的攝入少于1.0g

⑼限制高嘌呤飲食少于