《基于風(fēng)險(xiǎn)理論的社區(qū)慢性病管理-以高血壓為例》的可行性報(bào)告14

《基于風(fēng)險(xiǎn)理論的社區(qū)慢性病管理—以高血壓為例》可行性報(bào)告項(xiàng)目實(shí)施的背景和意義隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，大大改善了社區(qū)醫(yī)療水平。但是，醫(yī)療過程所存在的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，卻很難得到控制。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可分為疾病風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，本項(xiàng)研究主要針對(duì)慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)。國家新醫(yī)改方案明確指出：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在這兩個(gè)服務(wù)中，慢性病的預(yù)防和治療是最主要的工作。由于慢性病大多屬于終身攜帶的疾病，需要對(duì)病人提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。在長期的醫(yī)療過程中，疾病風(fēng)險(xiǎn)始終相伴其中。因此，及時(shí)、有效的控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保護(hù)病人安全是十分重要的。風(fēng)險(xiǎn)是指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性[1]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所致的損失既可以是對(duì)患者的傷害,也可以是醫(yī)院為此遭受索賠的代價(jià)。據(jù)此，可以把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)理解為存在于整個(gè)診療過程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性[2]。風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的,但風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失程度是有可能通過人們的努力得以減少或化解的[3]?？刂骑L(fēng)險(xiǎn)的基本過程包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)處理。從慢性病的自身因素分析，其高風(fēng)險(xiǎn)階段主要在于患者已存在的疾病危險(xiǎn)因素或疾病發(fā)展過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥或功能殘疾，如果能及時(shí)識(shí)別、評(píng)估和處理這些危險(xiǎn)因素，就可以把疾病風(fēng)險(xiǎn)降到最低。因此，把風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)處理的基本方法應(yīng)用到社區(qū)慢性病管理的具體環(huán)節(jié)中，對(duì)提高醫(yī)療效果，確保病人安全具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。另一方面，從醫(yī)療服務(wù)因素分析，疾病風(fēng)險(xiǎn)還與醫(yī)院的環(huán)境因素、管理制度、人員素質(zhì)諸多因素有關(guān)，核心問題是醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性。選擇該課題的主要理由是：=1\*GB3①慢性病具有較長的自然病程，在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，可出現(xiàn)許多警示性疾病信號(hào)，若能及時(shí)的采取有效的干預(yù)，就可以防范某些疾病風(fēng)險(xiǎn)，而取得有效干預(yù)的重要前提是干預(yù)手段的規(guī)范，這需要制定科學(xué)的慢性病管理流程，并按流程實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)。=2\*GB3②控制慢性病風(fēng)險(xiǎn)最為有效的手段是對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素實(shí)施評(píng)價(jià)和干預(yù)，由于大多數(shù)慢性病都有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，如果能科學(xué)評(píng)價(jià)這些危險(xiǎn)因素，并合理制定干預(yù)方案，實(shí)施有效干預(yù)，這些危險(xiǎn)因素是可以得到控制的。風(fēng)險(xiǎn)理論的重要思想就是在潛在風(fēng)險(xiǎn)尚未發(fā)生前,就針對(duì)可能發(fā)生或現(xiàn)存問題實(shí)施監(jiān)測、評(píng)估和干預(yù)，以消除病人安全隱患。所以，把風(fēng)險(xiǎn)理論引入到慢性病管理中是具有科學(xué)依據(jù)的。二、項(xiàng)目涉及的相關(guān)技術(shù)在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢控制疾病風(fēng)險(xiǎn)的核心問題是病人安全。國外較早地把企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)控制理論與方法應(yīng)用于醫(yī)療界。1991年,在《TheHarvardMedicinePracticeStudy》中首先揭示了由于醫(yī)療服務(wù)對(duì)患者造成的損害，提出了醫(yī)療過程中要重視規(guī)避內(nèi)在的醫(yī)療差錯(cuò)，保護(hù)病人安全[4]。1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表了著名的報(bào)告《Toerrishuman:Buildingasaferhealthsystem》,該《報(bào)告》根據(jù)美國的調(diào)查資料顯示醫(yī)療環(huán)境中存在著相當(dāng)程度的危險(xiǎn),從而引起了各國的高度重視[5]。美國國家患者安全基金會(huì)(NPSF)提出了“患者安全”的概念，認(rèn)為患者安全是指在醫(yī)療護(hù)理過程中,預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,消除或減輕差錯(cuò)對(duì)患者所造成的傷害[5]。這種差錯(cuò)是一種非有意的醫(yī)療護(hù)理結(jié)果,它可以是計(jì)劃錯(cuò)誤、執(zhí)行錯(cuò)誤或疏忽。其它國家也都對(duì)患者安全作了相應(yīng)的解釋，雖然各國對(duì)患者安全的理解有所差別,但研究患者安全的目的都在于使患者免于由于醫(yī)療護(hù)理過程中的不慎而導(dǎo)致不必要的傷害,重視患者安全的做法著重于降低醫(yī)療系統(tǒng)中不安全的設(shè)計(jì)、操作等行為[6],而當(dāng)前國內(nèi)有關(guān)此方面的相關(guān)研究并不多見。國外對(duì)患者安全的研究方法較多，常用的方法是根本原因分析(rootcausesanalysis,RCA)[7]、失誤模式與效應(yīng)分析[8]，后者是一種前瞻性的、系統(tǒng)性的分析方法,是在潛在的差錯(cuò)還沒有發(fā)生前,就針對(duì)醫(yī)療中可能發(fā)生的錯(cuò)誤或現(xiàn)存問題進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估。此外，影響因素研究[9]也是較常用的方法，它主要從醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)合作、工作環(huán)境等因素著手，綜合研究這些因素與醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的相關(guān)性。國外不少的專業(yè)學(xué)術(shù)組織都在研究制定本領(lǐng)域內(nèi)的患者安全規(guī)范。2009年，世界衛(wèi)生組織就發(fā)布了《WHOGuidelinesforSafeSurgery2009》，制定了外科領(lǐng)域防范傷害、確保安全的10大手術(shù)安全檢查指南[10]。主持該指南制定的美國哈佛大學(xué)教授AtulGawande博士說：“在過去幾十年間，雖然手術(shù)條件已有重大的改善，但手術(shù)的質(zhì)量和安全問題在世界的每個(gè)地方都有不同程度的缺陷、隱患。”更多的是許多國家都在學(xué)科層面制定了相應(yīng)的患者安全規(guī)范，如慢性病風(fēng)險(xiǎn)管理、心血管病安全指南、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)管理、麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理、傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、用藥安全規(guī)范等。在國外，眾多實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的醫(yī)院都把風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃等結(jié)合起來，即實(shí)施“臨床治理”。臨床治理的主要內(nèi)容包括臨床決策、風(fēng)險(xiǎn)管理、質(zhì)量控制、不良事件監(jiān)測等[11]。其中有許多做法對(duì)控制疾病風(fēng)險(xiǎn)是很起作用的，如基于循證醫(yī)學(xué)的臨床決策，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵性工作或部門，包括關(guān)鍵性工作（如危重病人搶救工作的交接、檢查、驗(yàn)證）、關(guān)鍵性科室（如急診科，產(chǎn)科，麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)病房）、關(guān)鍵性人員（如剛轉(zhuǎn)到醫(yī)療差錯(cuò)頻發(fā)科室的工作人員）、關(guān)鍵時(shí)期值班人員（如節(jié)假日，遭遇突發(fā)性事件、急診大手術(shù)）是實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的核心要素。國內(nèi)研究醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范則較多集中在政策管理層面，研究方向主要是醫(yī)療事故防范與醫(yī)療糾紛處理，而病人安全問題研究涉及很少。研究方法大多停留在理論層面，如第二軍醫(yī)大學(xué)的丁力、姜安麗、葉旭春和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院的毛靜馥、吳國松、李會(huì)玲對(duì)患者安全相關(guān)問題的國外研究現(xiàn)狀進(jìn)行了綜合性分析，提出了我國應(yīng)如何加強(qiáng)患者安全，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的建議[6]。彭詩祥就疾病風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了論述，認(rèn)為疾病風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)既有本質(zhì)區(qū)別又有必然聯(lián)系,不同的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)有不同的承擔(dān)主體［12］。彭四盟闡述了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其防范，認(rèn)為以技術(shù)服務(wù)為主的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，在其業(yè)務(wù)工作中產(chǎn)生與醞釀著大量的風(fēng)險(xiǎn)需要加以防范［13］。錢超、白均生、任劍峽認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)的客觀性、兼容性、復(fù)雜性的一般特征，又因?yàn)榘l(fā)生在特定的職業(yè)實(shí)踐活動(dòng)中，而與從業(yè)人員的工作態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)水平、工作條件及疾病的某些性質(zhì)有關(guān)［1］。周洪柱、敖英芳認(rèn)為醫(yī)療活動(dòng)本身存在著不確定性和相對(duì)確定性，因此客觀存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)威脅著病人的安全，而其中醫(yī)療差錯(cuò)等是影響病人安全的主要因素［14］。毛靜馥、吳國松、李會(huì)玲復(fù)習(xí)了國外有關(guān)病人安全問題的文獻(xiàn)，認(rèn)為由于我國還沒有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面的監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，政府部門和學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)都沒有掌握國家級(jí)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)數(shù)據(jù)，這就很難對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，更無法通過相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。所以，建立一套衡量病人安全的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［15］。三、研究開發(fā)的主要內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)及創(chuàng)新點(diǎn)（一）研究開發(fā)的主要內(nèi)容：1.高血壓發(fā)生發(fā)展過程中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，包括高血壓可干預(yù)高危因素、靶器官受損早期征兆、高血壓相關(guān)性疾病的早期信號(hào)等風(fēng)險(xiǎn)因素管理的流程設(shè)計(jì)。2.高血壓發(fā)生發(fā)展過程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括高危因素控制與高血壓發(fā)生的相關(guān)性、血壓水平與靶器官受損的相關(guān)性、血壓水平與并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)性的評(píng)估方案設(shè)計(jì)。3.高血壓發(fā)生發(fā)展過程中的風(fēng)險(xiǎn)處理，包括高危因素干預(yù)、高血壓發(fā)展影響因素干預(yù)、并發(fā)癥誘發(fā)因素干預(yù)的要素篩選與干預(yù)方法研究。4.高血壓病情連續(xù)性監(jiān)測、評(píng)價(jià)、干預(yù)的流程設(shè)計(jì)及流程表研制。（二）關(guān)鍵技術(shù)：1.高血壓風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理的整體方案設(shè)計(jì)。2.帶有預(yù)警功能的高血壓管理流程設(shè)計(jì)。（三）創(chuàng)新點(diǎn)：把風(fēng)險(xiǎn)理論應(yīng)用到慢性病管理之中，通過科學(xué)設(shè)計(jì)慢性病管理流程和慢性病危險(xiǎn)信號(hào)預(yù)警功能，使風(fēng)險(xiǎn)及早得到控制，從而起到降低醫(yī)療成本，保障病人安全，提升醫(yī)療質(zhì)量的作用。預(yù)期目標(biāo)（包括主要技術(shù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，知識(shí)產(chǎn)權(quán)目標(biāo)、科研成果和發(fā)表論文等）1.完成160例高血壓（含高血壓易患人群）的RCT研究，測出高血壓風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)因素前5位的排列順序及實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后易患人群與對(duì)照組的發(fā)病率差異；2.通過高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理流程設(shè)置和計(jì)算機(jī)預(yù)警功能設(shè)置，對(duì)左心受累（左室增大）、腎臟受累（尿微量蛋白異常、血清肌酐輕度增高）、糖尿病者借助預(yù)警功能實(shí)施早期連續(xù)性干預(yù)，完成干預(yù)后每6個(gè)月做一次病情評(píng)價(jià)（共進(jìn)行4次），獲取病情階段性變化的實(shí)際數(shù)據(jù)，并與對(duì)照組作對(duì)比分析，得出早期干預(yù)的適宜指標(biāo)和早期干預(yù)對(duì)靶器官保護(hù)作用的客觀依據(jù)。3.通過高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)管理流程設(shè)置，取得高血壓相關(guān)的心血管事件預(yù)測因子的客觀指標(biāo)。4.研究成果在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文2～3篇，組織開展專題學(xué)術(shù)交流與培訓(xùn)2次，培養(yǎng)中高級(jí)技術(shù)人才3名。五、研究方案、技術(shù)路線、組織方式與項(xiàng)目組成員分工（一）研究方案：第一部分：實(shí)驗(yàn)區(qū)高血壓流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查對(duì)象為35歲及以上居民。1.問卷調(diào)查（按第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭健康調(diào)查表表中相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行），調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、個(gè)人疾病史、家族史和行為危險(xiǎn)因素；2.體格檢查，檢查內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、血壓、心電圖；通過調(diào)查與體檢獲取基線資料，為研究方案設(shè)計(jì)提供依據(jù)。第二部分高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理流程設(shè)計(jì)1確定監(jiān)測指標(biāo)：=1\*GB3①易患因素（鹽攝入量、吸煙飲酒量、BMI等）=2\*GB3②血壓值；=3\*GB3③重要的實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查監(jiān)測項(xiàng)目（心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、X線胸片、血脂、血糖、C-反應(yīng)蛋白、尿微量蛋白、血清肌酐等）；=4\*GB3④病情評(píng)價(jià)要素（高血壓危險(xiǎn)分層）；=5\*GB3⑤干預(yù)方法（藥物與非藥物）；=6\*GB3⑥效果評(píng)價(jià)（高血壓患病率、血壓控制率、靶器官功能狀態(tài)、心血管事件發(fā)生率等）。2.以上監(jiān)測指標(biāo)通過計(jì)算機(jī)編程形成帶有預(yù)警功能的高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理軟件（在現(xiàn)有社區(qū)慢性病管理軟件基礎(chǔ)上通過升級(jí)完成）。第三部分：高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)驗(yàn)研究本課題采用臨床實(shí)驗(yàn)研究方法。研究對(duì)象為XXX區(qū)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高血壓易患人群和患病人群。以系統(tǒng)抽樣方法采集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的易患人群和患病人群樣本各160例，兩種人群均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組按研究開發(fā)的高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理流程進(jìn)行管理，為規(guī)范管理過程，制定《社區(qū)高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理指南》，并嚴(yán)格按照《指南》要求進(jìn)行操作，對(duì)照組按一般的高血壓管理方式實(shí)施管理。所得資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后作對(duì)照性分析，比較易患人群實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后的高血壓發(fā)病率與對(duì)照組有無差異；患病人群實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后在血壓控制、靶器官受損、心血管事件發(fā)生率等方面與對(duì)照組有無差異；兩組病人的醫(yī)療成本有無差異。（二）技術(shù)路線圖：確定目標(biāo)人群確定目標(biāo)人群高血壓病情流程設(shè)計(jì)系統(tǒng)抽樣實(shí)驗(yàn)組專家論證高血壓病情流程實(shí)施病人管理原管理流程對(duì)照組資料采集資料采集資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料分析、形成報(bào)告資料分析、形成報(bào)告成果推廣、發(fā)表論文成果推廣、發(fā)表論文（三）組織方式與分工：項(xiàng)目組成員對(duì)抽樣流程、要求和病情流程管理要求、記錄方法事先進(jìn)行培訓(xùn)，明確操作要領(lǐng)，項(xiàng)目實(shí)施過程中的質(zhì)量控制由課題主持者把握。資料統(tǒng)計(jì)分析由衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員協(xié)助完成。項(xiàng)目組成員分工姓名性別年齡專業(yè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱在本項(xiàng)目中的分工成員1女42歲內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師項(xiàng)目主持成員2男48歲外科學(xué)主治醫(yī)師高血壓流程管理成員3女39歲內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師高血壓流程管理成員4男32歲全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理成員5女49歲婦產(chǎn)科學(xué)醫(yī)師資料采集與處理成員6女33歲護(hù)理學(xué)主管護(hù)師高血壓流程管理成員7男38歲內(nèi)科學(xué)醫(yī)師高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理成員8女35歲全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理六、計(jì)劃進(jìn)度安排起止時(shí)間主要研究內(nèi)容預(yù)期結(jié)果2012.08-101.高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理流程設(shè)計(jì)2.專家論證形成初步方案，通過專家論證2012.11系統(tǒng)抽樣樣本量達(dá)到160個(gè)2012.12-2014.03對(duì)目標(biāo)人群實(shí)施高血壓風(fēng)險(xiǎn)流程管理規(guī)范操作，詳盡記錄2014.04-05資料采集處理與分析結(jié)果真實(shí)、數(shù)據(jù)可靠2014.06-2014.07撰寫論文在國內(nèi)期刊市發(fā)表2-3篇2014.08課題驗(yàn)收通過七、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件實(shí)驗(yàn)區(qū)各街道于2006年就已實(shí)施高血壓、糖尿病等慢性病管理，具有一定的慢性病管理基礎(chǔ)，課題組成員均有3年以上社區(qū)慢性病管理經(jīng)驗(yàn)。目標(biāo)社區(qū)的居民健康檔案資料完善，建檔率已達(dá)80%以上，高血壓檢出率達(dá)6%以上。已建社區(qū)的健康檔案均采用計(jì)算機(jī)管理，課題組成員均經(jīng)過多次高血壓社區(qū)管理培訓(xùn)，課題組成員中有2位是從事公共衛(wèi)生為主的專業(yè)人員。課題主持曾參于市《健康新農(nóng)村建設(shè)》課題研究，目前正在研修醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)課程，具有較全面的社區(qū)慢性病管理的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。八、科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算（按科技計(jì)劃項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算表進(jìn)行預(yù)算，并對(duì)各項(xiàng)支出的主要用途和測算理由等進(jìn)行詳細(xì)說明）科技計(jì)劃項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算表項(xiàng)目名稱：基于風(fēng)險(xiǎn)理論的社區(qū)慢性病管理—以高血壓為例金額單位：萬元序號(hào)預(yù)算科目名稱合計(jì)財(cái)政經(jīng)費(fèi)自籌經(jīng)費(fèi)1一、經(jīng)費(fèi)支出（合計(jì)）10.05.05.021、設(shè)備費(fèi)2.002.03（1）購置設(shè)備費(fèi)2.002.04（2）試制（改造）設(shè)備費(fèi)0005（3）設(shè)備租賃費(fèi)00062、材料費(fèi)0.600.673、測試化驗(yàn)加工費(fèi)2.02.0084、燃料動(dòng)力費(fèi)0.800.895、差旅費(fèi)0.800.8106、會(huì)議費(fèi)0.50.50117、合作/協(xié)作研究與交流費(fèi)0.50.50128、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)0.30.50139、人員勞務(wù)費(fèi)0.800.81410、專家咨詢費(fèi)0.50.501511、中期檢查和驗(yàn)收費(fèi)0.70.701612、管理費(fèi)0.50.301713、其他開支項(xiàng)（填寫具體科目）1二、經(jīng)費(fèi)來源（合計(jì)）10.05.05.021、申請(qǐng)財(cái)政經(jīng)費(fèi)獲得的資助5.05.032、自籌經(jīng)費(fèi)來源5.05.04（1）配套財(cái)政撥款5（2）單位自有貨幣資金5.05.06（3）其他資金財(cái)政科技經(jīng)費(fèi)撥付進(jìn)度申請(qǐng)第1年第2年第3年金額5.03.02.0比例（％）503020注：支出預(yù)算按照經(jīng)費(fèi)開支范圍確定的支出科目和不同經(jīng)費(fèi)來源編列，同一支出科目一般不同時(shí)在財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)和自籌經(jīng)費(fèi)中預(yù)算。支出預(yù)算應(yīng)在預(yù)算說明中對(duì)各項(xiàng)支出的主要用途和測算理由等進(jìn)行詳細(xì)說明。經(jīng)費(fèi)概算說明：序號(hào)預(yù)算科目名稱合計(jì)預(yù)算說明1設(shè)備費(fèi)2.0主要用于購置深入病人家庭做高血壓干預(yù)、評(píng)價(jià)所用的手提電腦2臺(tái)、便攜式心電圖機(jī)2臺(tái)。2材料費(fèi)0.61.調(diào)查表印制；2.《社區(qū)高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理指南》印制。3測試化驗(yàn)加工費(fèi)2.0主要用于慢性病風(fēng)險(xiǎn)管理軟件開發(fā)。4差旅費(fèi)0.8現(xiàn)場調(diào)查、家庭出診及案例調(diào)查所需的差旅支出。5會(huì)議費(fèi)0.5每年1次的學(xué)術(shù)會(huì)議。6合作/協(xié)作研究與交流費(fèi)0.5項(xiàng)目組成員外出參加相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)、調(diào)查人員培訓(xùn)費(fèi)用。7出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)0.3論文版面費(fèi)。8人員勞務(wù)費(fèi)0.5問卷調(diào)查聘用人員、高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施非項(xiàng)目組成員勞務(wù)津貼。9專家咨詢費(fèi)0.5邀請(qǐng)省內(nèi)外專家來金華項(xiàng)目論證和評(píng)價(jià)的相關(guān)費(fèi)用10中期檢查和驗(yàn)收費(fèi)0.7課題檢查和驗(yàn)收時(shí)支付給相關(guān)專家的費(fèi)用11管理費(fèi)0.5按規(guī)定提取用于項(xiàng)目管理。參考文獻(xiàn)1.錢超，白均生，任劍峽.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的致因分析及其有效防范[J].臨床急診雜志.2010，11（1）：54-562.吳宏，楊興辰，連斌,等.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查與分析研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009,16(4):2-43.WHO.進(jìn)一步改進(jìn)患者的安全[J].中國護(hù)理管理,2005,5(1):11-124.LeapeLL,BrennanTA，LairdN.TheNatureofAdverseEventsinHospitalizedPatients—ResultsoftheHarvardMedicalPracticeStudyII[J].NEnglJMed,1991,324(6):377-385.InstituteofMedicine.Toerrishuman:Buildingasaferhealthsystem[M].Washington,DC:NationalAcademiesPress,1999：124.6.丁力，姜安麗，葉旭春.患者安全相關(guān)問題的國外研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志.2007，24（4）：55-563.CooperJB，GabaDM，LiangB，etal.Thenationalpatientsafetyfoundationagendaforresearchanddevelopmentinpatientsafety.EB/OL].[2006207208]./download/re2searchagenda.pdf.4.PronovostPJ，ThompsonDA，ChristineG，etal.Definingandmeasuringpatientsafety[J].CriticalCareClinics，2005，21(1):12195.VanCB，KimJ，PedreiraML，etal.Informationtechnologyandpatientsafetyinnursingpractice:Aninternationalperspective[J].InterJMedInform，2004，73(7-8):607-614.6.MichaelRC.Whyerrorreportingsystemsshouldbevoluntary[J].BritMedJ，2000，320(7237):728-729.7.DhillonBS.Methodsforperf