腕管綜合征專業(yè)知識(shí)講座課件

前臂肌淺層Brachioradialismuscle肱橈肌Pronatorteresmuscle旋前圓肌Flexorcarpiradialismuscle橈側(cè)腕屈肌Palmarislongusmuscle

掌長(zhǎng)肌Flexorcarpiulnarismuscle尺側(cè)腕屈肌Medicalepicondyleofhumerus肱骨內(nèi)上髁Pisiform豌豆骨Palmaraponeurosis掌腱膜Flexordigitorumsuperficialismuscle指淺屈肌Medicalepicondyleofhumerus肱骨內(nèi)上髁前臂肌深層Flexordigitorumprofundusmuscle指深屈肌Flexorpollicislongustendon(cut)拇長(zhǎng)屈肌腱Radius橈骨前臂肌深層Flexordigitorumprofundusmuscle指深屈肌Flexorpollicislongustendon(cut)拇長(zhǎng)屈肌腱Radius橈骨前臂肌深層Pronatorquadratus旋前方肌前臂肌最深層前臂后區(qū)肌肉淺層Extensorcarpiulnarismuscle尺側(cè)腕伸肌Extensordigitorummuscle指伸肌Extensorcarpiradialislongusmuscle橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌Extensordigitiminimimuscle小指伸肌Extensorcarpiradialisbrevismuscle橈側(cè)腕短伸肌Lateralepicondyle外上髁前臂后區(qū)肌肉深層Extensorindicismuscle示指伸肌Extensorpollicislongusmuscle拇長(zhǎng)伸肌Extensorpollicisbrevismuscle拇短伸肌Lateralepicondyle外上髁Abductorpollicislongusmuscle拇長(zhǎng)展肌Supinatormuscle旋后肌前臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)前臂后區(qū)淺層結(jié)構(gòu)Cephalicvein頭靜脈Accessorycephalicvein副頭靜脈Basilicvein貴要靜脈Mediancephalicvein臂正中靜脈Lateralantebrachialcutaneousnerve前臂外側(cè)皮神經(jīng)Lateralantebrachialcutaneousnerve前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂前區(qū)深層前臂后區(qū)深層Lateralepicondyle外上髁Radialartery橈動(dòng)脈ulnarartery尺神經(jīng)Mediannerve正中神經(jīng)Anteriorinterosseousateryandnerve骨間前動(dòng)脈和神經(jīng)pisiform豌豆骨Commoninterosseousartery骨間總動(dòng)脈橈側(cè)腕短伸肌旋后肌骨間后神經(jīng)

尺神經(jīng)橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腕骨腕管Flexorretinaculum屈肌支持帶Median正中神經(jīng)Trapezoidbone小多角骨Bamatebone鉤骨Capitatebone頭狀骨Trapeziumbone大多角骨Ulnara.andn.尺動(dòng)脈，尺神經(jīng)

腕管腱鞘FlexordigitorumProfundustendons指深屈肌腱Flexordigitorumsuperficialistendons指淺屈肌腱拇長(zhǎng)屈肌肌腱屈肌總腱正中神經(jīng)lumbricalmuscles蚓狀肌abductorpollicismuscle拇收肌abductorpollicisbrevismuscle拇短展肌flexorpollicisbrevismuscle拇短屈肌opponenspollicismuscles拇對(duì)掌肌Abductordigitiminimimuscle小指展肌opponensdigitiminimimuscle小指對(duì)掌肌flexordigitiminimibrevismuscle小指短屈肌手部肌肉骨間背、掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌Palmerinterosseousmuscles骨間掌側(cè)肌Superficialpalmararch掌淺弓ProperPalmerdigitalartery指掌側(cè)動(dòng)脈Deeppalmararch掌深弓Mediannerve正中神經(jīng)Ulnarnerve尺神經(jīng)Flexorcarpiulnarismuscle尺側(cè)腕屈肌dorsalbranchofulnarismuscle尺神經(jīng)手背支palmarbranch掌支

superficialbranch淺支deepbranch深支Palmerinterosseousmuscles骨間掌側(cè)肌palmardigitalnerves指掌神經(jīng)拇短屈肌flexorpollicisbrevismuscle拇收肌abductorpollicismusclehypothenaermuscles小魚際肌群flexordigitorumprofundusmuscle指淺屈肌Mediannerve正中神經(jīng)Lateral外側(cè)束Medial內(nèi)側(cè)束Mediannerve正中神經(jīng)Bicepsbrachiimuscle肱二頭肌Brachialartery肱動(dòng)脈Axillaryartery腋動(dòng)脈Mediannerve正中神經(jīng)Palmarbranchofmediannerve正中神經(jīng)掌支旋前圓肌PronatorteresmuscleThenarmuscles魚際肌群Lumbricalmuscle蚓狀肌Flexordigitorumsuperficialismuscles指淺屈肌Flexorretinaculum屈肌支持帶Commonpalmardigitalnerve掌側(cè)總神經(jīng)Properpalmardigitalnerve指掌固有神經(jīng)

Recurrentbranchofmedian正中神經(jīng)返支Palmaraponeurosis掌腱膜腕管綜合征背景主訴病因診斷輔助檢查治療后遺癥預(yù)防腕管綜合征的背景多年來，我們把夜間手指的燒灼、針刺感成為肢端感覺異常綜合癥（acroparesthesiasyndrome）。1949年MacArdle指出這種綜合征可由正中神經(jīng)在腕管處受壓引起。（摘自《神經(jīng)病學(xué)》）腕管綜合征的主訴橈側(cè)3指及環(huán)指的橈側(cè)部疼痛或感覺異常（屈腕握拳時(shí)癥狀加重，夜間或晨起時(shí)手指麻木）。臨床特點(diǎn)：手部感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，通常感覺異常在夜間加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。單純主觀感覺障礙腕管綜合征(CST)的病因

腕管：屈肌支持帶深面的纖維骨性管道。CST病因：腕管內(nèi)容積減小。創(chuàng)傷，炎性疾病，內(nèi)分泌疾病，代謝性疾病等，使正中神經(jīng)通過腕管時(shí)受壓造成。在腕關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，如果腕管狹窄，正中神經(jīng)受壓，不滑潤(rùn)地進(jìn)、出腕管。腕關(guān)節(jié)的屈伸可對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生額外的損傷。

鼠標(biāo)手就是腕管綜合征的一種。腕管綜合征的診斷癥狀診斷檢體診斷器械檢查癥狀診斷橈側(cè)三指疼痛燒灼樣疼痛（一項(xiàng)獨(dú)特的綜合征，可伴發(fā)于混合性周圍神經(jīng)的部分損傷，特別是正中神經(jīng)和坐骨神經(jīng)）掌側(cè)面原本突出的魚際變得平坦并出現(xiàn)感覺異常。檢體診斷

——屈腕試驗(yàn)(Phalen試驗(yàn))

要求患者肘關(guān)節(jié)放在桌上，前臂與桌面垂直保持雙腕在充分屈掌位。1分鐘內(nèi)再次引發(fā)癥狀，有力地說明正中神經(jīng)在腕管區(qū)受壓。輕敲屈肌支持帶區(qū)域或其遠(yuǎn)端，正中神經(jīng)支配區(qū)域疼痛和感覺異常加劇。器械檢查雖然診斷常常需要依據(jù)臨床癥狀不用任何輔助的檢查，但是后者在一小部分病例是有用的。MRI可提供完整精確的解剖結(jié)構(gòu)影像。放投影（腕管容積）腕管綜合征的診斷癥狀診斷——單純主觀感覺障礙檢體診斷——客觀感覺或運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)障礙器械檢查——客觀感覺或運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)障礙腕管綜合征的輔助檢查

——肌電圖研究和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)電生理診斷：應(yīng)用定量的電流刺激腕部神經(jīng)或肌肉，觀察它們的電興奮性，以判定腕內(nèi)神經(jīng)和肌肉功能狀態(tài)。神經(jīng)病學(xué)P78投影神經(jīng)損傷的分類Sunderland1、軸突傳導(dǎo)的生理功能喪失2、軸突解剖連續(xù)性喪失，但是其包膜組織（神經(jīng)內(nèi)膜）未斷裂。3、神經(jīng)內(nèi)膜斷裂4、神經(jīng)束和神經(jīng)束膜斷裂5、神經(jīng)完全斷裂，包括神經(jīng)外膜seddon1、神經(jīng)失用癥2、神經(jīng)軸突斷裂3、神經(jīng)斷裂腕管綜合征的治療治療原則：松解正中神經(jīng)保守治療——單純主觀感覺障礙手術(shù)治療——客觀感覺或運(yùn)動(dòng)障礙的病例或單純主觀感覺障礙，內(nèi)科治療或注射類固醇后癥狀很快復(fù)發(fā)的病例或非典型臨床癥狀而肌電圖顯示明顯壓迫的病例保守治療1、類固醇注射：運(yùn)用長(zhǎng)效的皮質(zhì)類固醇，將其在腕橫紋處于橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌之間注射入腕管。避免肌腱內(nèi)注射，有肌腱斷裂的危險(xiǎn)；避免神經(jīng)內(nèi)注射，（立刻感覺異常），因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)沉積，使一些纖維變細(xì)。2、夾板治療：腕關(guān)節(jié)保持中立位，這時(shí)腕管內(nèi)壓力最低。3、物理治療：如減少腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、理療等。用于糾正伴有激素或代謝不平衡相關(guān)的疾病。手術(shù)治療如果臨床可分辨出沒有屈肌腱滑膜炎的話，不需要進(jìn)行滑膜切除術(shù)1、開放技術(shù)（小切口）切開腕橫韌帶——風(fēng)險(xiǎn)小2、從腕管內(nèi)切開腕橫韌帶（內(nèi)窺鏡）——風(fēng)險(xiǎn)大腕管綜合征的后遺癥保守治療后，80%患者在一年后癥狀再次出現(xiàn)。內(nèi)科治療不能實(shí)際糾正疾病的病因?？瓷先?，有助于自發(fā)地改善或延緩了進(jìn)一步的惡化。手術(shù)治療后：運(yùn)動(dòng)和感覺障礙的恢復(fù)，特別是肌肉萎縮的恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間。大小魚際區(qū)疼痛，握力減小，三個(gè)月左右恢復(fù)。若無治療，神經(jīng)長(zhǎng)期受壓，神經(jīng)缺血缺氧引起麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒械犬惓８杏X，最終造成神經(jīng)變性，變成不可逆性損傷。患者神經(jīng)恢復(fù)可能性小，甚至不能恢復(fù)。表現(xiàn)為大魚際肌（拇指下方肌肉群）嚴(yán)重萎縮，形成猿手畸形，手部正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺完全喪失，皮膚發(fā)干、發(fā)涼、色澤改變，甚至潰瘍形成。腕管綜合征的預(yù)防最重要的是腕部行為方式的改變和調(diào)整。1、在日常生活中注意休息避免腕關(guān)節(jié)過度勞損2、經(jīng)常伸展手腕適當(dāng)休息參考文獻(xiàn)1.駱耐香，腕管綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)，解剖與臨床2005年第10卷第3期2.雷瑋，腕管綜合征危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施的研究進(jìn)展，護(hù)理學(xué)雜志２０１３年９月第２８卷第１８期3.ChristopheOberlin，上肢外科學(xué)（學(xué)習(xí)指南），天津科學(xué)技術(shù)出版社2004年8月第一版第一次印刷