泌尿系統(tǒng)結石

泌尿系統(tǒng)結石病癥名01簡介發(fā)病原因影響因素預防復發(fā)目錄03020405主要措施飲食手術治療目錄0706基本信息泌尿系統(tǒng)結石urinarysystem，lithiasisin，又叫泌尿結石或尿石癥，是泌尿系的常見病。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結石為常見。泌尿系統(tǒng)結石臨床表現(xiàn)因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。簡介簡介尿石癥的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，世界上有許多尿石高發(fā)地區(qū)，中國南方的發(fā)病率遠高于北方。廣東發(fā)病率高達11.06%，實屬罕見。尿石癥的發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)狀況有密切關系，貧窮落后國家食物中以植物蛋白為主，尿中缺乏磷酸鹽，容易發(fā)生膀胱結石，小兒尤為常見，而發(fā)達國家常見成人含鈣腎結石。尿石形成的學說很多，如成核學說、基質學說、結晶抑制物學說，還沒有任何學說能說明全部尿石的形成機制。泌尿系統(tǒng)的梗阻、異物和感染可促進尿石形成，反之，尿石又可以是梗阻、感染的原因。代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進、痛風、草酸以及胱氨酸等代謝異常也可以是尿石形成的原因。泌尿系統(tǒng)結石是指發(fā)生在嬰幼兒的腎、輸尿管、膀胱等泌尿器官內的結石。三聚氰胺的事件發(fā)生以來，父母們對腎結石開始有所了解。其實，除了腎結石，膀胱結石和尿道結石也是1歲以下的孩子容易發(fā)生的疾病。由于女孩子的尿道比較短、比較寬，小結石容易排出，所以膀胱及尿道結石大多發(fā)生在男孩子身上。腎結石及輸尿管結石則沒有性別差異。影響因素影響因素其實許多因素影響尿路結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。（一）流行病學因素包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發(fā)于20～50歲。男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰(zhàn)時，上尿路結石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，飲食中動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相等高溫環(huán)境及活動減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。（二）尿液因素泌尿系統(tǒng)結石1.形成結石物質排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長期臥床，甲狀旁腺機能亢進（再吸收性高尿鈣癥），特發(fā)性高尿鈣癥（吸收性高尿鈣癥一腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-腎小管再吸收鈣減少），其它代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風，尿持續(xù)酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加。內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。2.尿酸性減低，pH增高。發(fā)病原因發(fā)病原因①原因不明、機制不清的尿結石稱為原發(fā)性尿石。②代謝性尿石，這類結石最為多見，是由于體內或腎內代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等。基形成的結石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結石。③繼發(fā)性或感染性結石。主要為泌尿系統(tǒng)的細菌感染，特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結石。此外結石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習慣、營養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關系。

預防復發(fā)預防復發(fā)與很多疾病一樣，對尿石癥來說，預防同樣是十分重要的。因為在尿石癥病人治療后，形成結石的因素并未得到解決，如不注意預防措施，結石還有可能復發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，草酸鈣腎結石的1年復發(fā)率為10%，5年復發(fā)率為35%，10年復發(fā)率為50%。因此，應當十分注意尿石癥的預防工作。主要措施主要措施（1）根據(jù)尿石成分分析的結果，制定相應的預防措施，這樣才能做到有的放矢。在結石不排出之前，則可以根據(jù)平片上結石的形態(tài)來判斷結石的成分。（2）對小兒膀胱結石來說，主要的問題是增加營養(yǎng)（奶制品）。這里我們特別強調母乳喂養(yǎng)的重要性。（3）大量飲水：多飲水是最簡便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%。對尿石癥病人來說，應保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均勻地飲水。尤其是餐后3小時是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。（4）尿石癥病人應根據(jù)熱量的需要限制超額的營養(yǎng)，動物蛋白的攝入要適量，保持每日攝入蛋白的量為75-90克。控制精制食糖的攝入。忌食菠菜、動物內臟。（7）治療造成結石形成的疾病，如：尿路梗阻、尿路感染等。（8）藥物：可以根據(jù)體內代謝異常情況，適當口服一些藥物，如噻嗪類藥物、別嘌醇、正磷酸鹽等。（9）定期復查。手術治療手術方式術前準備手術治療術前準備術前必須了解雙側腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術臺上術前攝尿路平片作結石的最后定位。手術方式根據(jù)結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：1．腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。2．腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實質取石。3．腎部分切除術：適用于腎一極多發(fā)性結石（多在腎下極），或位于擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一并切除。4．腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。5．輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大于1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。6．套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或導管套取飲食飲食1、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。2、飲食應多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食