靜脈采血標(biāo)準(zhǔn)化

靜脈采血標(biāo)準(zhǔn)化第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化

二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化

三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化

四、特殊項(xiàng)目采血流程標(biāo)準(zhǔn)化第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化人體內(nèi)血液中的許多成份受季節(jié)、月經(jīng)周期、晝夜節(jié)律等因素影響。季節(jié)影響：

25羥基維生素D3夏天比冬天高，T3夏天比冬天低20％；月經(jīng)周期影響：膽固醇、無機(jī)鹽和鐵在經(jīng)期下降，血漿蛋白在排卵時(shí)減少，纖維蛋白原在經(jīng)前期最高；第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五晝夜節(jié)律影響：膽紅素以清晨最高生長(zhǎng)激素入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰血漿蛋白在夜間降低血鈣往往中午出現(xiàn)最低值腎上腺皮質(zhì)激素在清晨5-8時(shí)達(dá)峰值，而夜晚21-3時(shí)處于低值期，其變化幅度可達(dá)180-200%。一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五

為保證測(cè)定結(jié)果的相對(duì)穩(wěn)定，采血時(shí)間應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，尤其是對(duì)于需要每天或定期檢測(cè)的患者更應(yīng)定時(shí)采血，采血盡可能在上午7-9點(diǎn)之間進(jìn)行，如不得不在其它時(shí)間急查一些項(xiàng)目，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意上述影響因素。一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五

某些與生殖有關(guān)的激素，如黃體激素（LH）、卵泡刺激激素（FSH）和睪酮，因?yàn)樗鼈兠?分鐘釋放一次需間隔采血，測(cè)定結(jié)果取均值；在進(jìn)行臨床治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）時(shí)，應(yīng)在藥物的穩(wěn)定期采血，各種藥物的穩(wěn)定期不同，但通常是該藥物的五個(gè)半衰期左右。一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化多數(shù)試驗(yàn)要求采血前禁食12小時(shí)，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。餐后血液中TG﹑ALT﹑GLU﹑BUN﹑Na+均可升高，進(jìn)食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會(huì)出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性；高蛋白質(zhì)使血漿尿素，血氨增加，但不影響肌酐的含量；高比例不飽和脂肪酸食物，可降低膽固醇含量；第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇增高，平均血細(xì)胞體積增加；含咖啡因的飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺；長(zhǎng)期吸煙者一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞減少，血紅蛋白偏高。第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化

坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到組織中。直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12％左右（相當(dāng)于血液濃縮）。血管內(nèi)大分子（顆粒大于4nm）物質(zhì)不能透過血管壁轉(zhuǎn)移到組織中，使血管內(nèi)大分子濃度增加，其血漿含量可升高5-15％。膽紅素等與白蛋白結(jié)合的小分子物質(zhì)也不能透過血管壁，測(cè)定值坐位時(shí)高于臥位。第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化患者取臥位時(shí)，組織液從血管外向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血容量增加，蛋白質(zhì)和與其結(jié)合的物質(zhì)相對(duì)被稀釋，它們的濃度勢(shì)必減少，與蛋白結(jié)合的激素、藥物濃度也會(huì)降低。第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五采集靜脈血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意體位的一致性，比較檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要考慮到體位的影響。建議采血體位標(biāo)準(zhǔn)化，門診病人取血時(shí)以坐位5分鐘后取血為宜，住院病人以臥位為宜，以保證血液相對(duì)平衡，避免體位的影響。二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五一般需要在安靜狀態(tài)下采集樣本，運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果暫時(shí)性影響，如使血漿脂肪酸含量減少，乳酸含量增高持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST、GLU等增高，ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后，其值仍可偏高30%-50%第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化普通注射器采血步驟：選擇、消毒、系帶、穿刺、松帶、抽血、拔針、整理真空采血步驟：選擇、消毒、安裝、系帶、穿刺、插管、松帶、拔管、拔針、整理第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五1.止血帶使用2.防止標(biāo)本溶血3.準(zhǔn)確使用抗凝劑4.輸液時(shí)采血部位的選擇5.減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五1.止血帶使用時(shí)間止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％。三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五1.止血帶使用時(shí)間使用時(shí)間長(zhǎng),使血液淤滯，局部出現(xiàn)缺氧

使無氧酵解增加，造成乳酸測(cè)定值增高，血pH值下降；

導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移，引起假性血清鉀升高血pH值下降可導(dǎo)致Ca、Mg從結(jié)合蛋白中游離，使游離Ca、Mg增加，同時(shí)導(dǎo)致與蛋白結(jié)合的藥物游離,而使游離藥物濃度增加第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五1.止血帶使用時(shí)間病人反復(fù)攥拳會(huì)使血鉀上升0.8mol/L，如果運(yùn)動(dòng)幅度很大或從深靜脈采血時(shí)，上升幅度會(huì)更大，禁止檢驗(yàn)血鉀時(shí)反復(fù)攥拳。第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2.防止標(biāo)本溶血血液中細(xì)胞內(nèi)外成分有很大差異，很多生化成分在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高許多，例如血細(xì)胞中乳酸脫氫酶、鉀和鎂的濃度分別比血漿中高160倍、22倍和3倍，溶血后細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使測(cè)定結(jié)果偏高，類似的生化項(xiàng)目還有AST、ALT、ACP等等；第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2.防止標(biāo)本溶血血細(xì)胞釋放的某些化學(xué)物質(zhì)對(duì)結(jié)果也產(chǎn)生影響，例如溶血釋放出來的腺苷酸激酶可以影響CK總活力的測(cè)定，同時(shí)還能干擾CK同工酶電泳測(cè)定，受化學(xué)物質(zhì)干擾的測(cè)定還有β-HB、TBIL、DBIL、TC等第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2.防止標(biāo)本溶血肉眼可見溶血，是由于紅細(xì)胞被破壞，血漿中的血紅蛋白濃度已達(dá)20mg/dl，稱為顯性溶血血小板和白細(xì)胞破壞時(shí)沒有血紅蛋白釋放，稱為非顯性溶血血小板破壞可使血清鉀、鎂、酸性磷酸酶升高，粒細(xì)胞破壞可釋放多種酶當(dāng)肉眼未見溶血，而上述指標(biāo)出現(xiàn)異常增高時(shí)，應(yīng)警惕非顯性溶血的發(fā)生。第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2.防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因真空管負(fù)壓過大，采血初始血液流入管底過快，紅細(xì)胞相互撞擊而致溶血采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫而溶血混勻含添加劑的試管時(shí)用力過猛或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過大從已有血腫的靜脈采血，血樣可能含有已溶血的細(xì)胞；第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2.防止標(biāo)本溶血用止血帶時(shí)間過長(zhǎng)，引起血管內(nèi)溶血血液和抗凝劑比例失調(diào)(血量不足)，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血真空采血管帶水或被污染采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血。第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五3.準(zhǔn)確使用抗凝劑正確選擇抗凝劑嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例注意抗凝劑劑量第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五(1)正確選擇抗凝劑常用的抗凝劑有3.準(zhǔn)確使用抗凝劑草酸鹽枸櫞酸鹽EDTA肝素第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五正確選擇抗凝劑含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測(cè)定K+、Na+的標(biāo)本；EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測(cè)定Ca2+的標(biāo)本，因?yàn)镃a2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五草酸鹽、氟化物不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定的標(biāo)本。因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟富钚缘淖饔?，如草酸鹽可抑制淀粉酶、ACP、LDH的活性，氟化物則有激活尿素酶、淀粉酶的作用。因此正確選擇抗凝劑并避免抗凝劑污染，才能得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。正確選擇抗凝劑第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五(2)嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例血液和抗凝劑的比例過高或過低都會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量。血液比例過高時(shí)(采血過量)，由于抗凝劑相對(duì)不足。血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，阻塞檢驗(yàn)儀器，影響檢驗(yàn)指標(biāo)。血液比例過低

(采血不足)，抗凝劑相對(duì)過剩對(duì)許多檢驗(yàn)指標(biāo)會(huì)造成嚴(yán)重影響。第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例對(duì)凝血實(shí)驗(yàn)來說，當(dāng)血液與0.105M枸櫞酸鈉的比例由9:1降至7:1時(shí)，APTT（凝血酶原消耗時(shí)間）試驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)有顯著升高，降至4.5:1時(shí)，PT（凝血酶原時(shí)間）試驗(yàn)結(jié)果就會(huì)有顯著改變。第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五對(duì)血常規(guī)實(shí)驗(yàn)來說，EDTA的最佳濃度是1.5mg/ml血，當(dāng)EDTA濃度達(dá)2.5mg/ml血時(shí)，中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹、分葉消失。血小板腫脹、崩解，使常規(guī)檢驗(yàn)得出錯(cuò)誤結(jié)果。嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五(3)注意抗凝劑劑量同種抗凝劑的不同劑量用于不同實(shí)驗(yàn)。如枸櫞酸鈉可用于凝血實(shí)驗(yàn)也可用于血沉檢測(cè)，但其用量不同，凝血實(shí)驗(yàn)：0.105M或0.129M枸櫞酸鈉與血比例為1:9，而血沉實(shí)驗(yàn)其比例為1:4。第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五4.輸液時(shí)采血部位的選擇

一側(cè)手臂靜脈輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂取血，以免血液被稀釋或輸入的液體對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響。如兩側(cè)手臂同時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端取血，且避免采血部位距輸液處太近。第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五5.減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間影響標(biāo)本質(zhì)量的因素細(xì)胞的代謝蒸發(fā)化學(xué)反應(yīng)微生物降解滲透作用氣體逸散溫度第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五5.減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間20份標(biāo)本室溫下放置不同時(shí)間后結(jié)果比較放置時(shí)間(h)K＋

Na＋

Cl－

CO2

0.5 ↑1.15％ ↑1.87％ ↑1.64％ ↓2.5％

1 ↑3.91％ ↑2.81％ ↑2.83％ ↓5.0％

4 ↑6.7％↑6.4％ ↑7.5％ ↓14.1％說明標(biāo)本水份蒸發(fā)，標(biāo)本濃縮，K＋、Na＋、Cl－測(cè)定結(jié)果明顯增高；二氧化碳可迅速逸出第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五5.減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間

48份標(biāo)本加入樣品杯后不同時(shí)間測(cè)定結(jié)果比較（mmol/L,x±S）

時(shí)間 K＋

Na＋

Cl－

P值立即 4.00139.5 104.110min 4.04 140.6 105.3 ＜0.0520min 4.12 141.6 106.2 ＜0.01 40min 4.19143.3 107.3＜0.001 60min 4.27144.8 109.0 ＜0.001 90min 4.36148.4 112.3＜0.001表中結(jié)果顯示：血清標(biāo)本加入樣品杯中，10min后測(cè)定K＋、Na＋、Cl－與立即測(cè)定結(jié)果有顯著性差異；20min后測(cè)定結(jié)果有非常顯著性差異第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五5.減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間上述結(jié)果表明，標(biāo)本放置時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，從臨床到實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量減少標(biāo)本放置時(shí)間。第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五四、特殊項(xiàng)目采血流程標(biāo)準(zhǔn)化第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五高血壓三項(xiàng)病人準(zhǔn)備：β-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、甾體激動(dòng)劑等影響體內(nèi)腎素水平，一般要停藥兩周再測(cè)定AT-ⅠAT-Ⅱ；鈉攝入量會(huì)影響AT-ⅠAT-Ⅱ水平，故測(cè)定前三天應(yīng)適當(dāng)減少食鹽的攝入量樣本的采集：采肘靜脈血5ml，迅速放入抗凝管中，此操作應(yīng)于15分鐘內(nèi)完成注意事項(xiàng)：樣本需注明立臥位（臥位：6：